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步態(tài)分析步態(tài)是一個人的行走模式，即行走時(shí)的表現(xiàn)形式。正常人步態(tài)是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。正常步態(tài)是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的，兩腿交替進(jìn)行，它有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)的正常、協(xié)調(diào)工作。四肢、軀干、神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)或某些全身性的疾病都能影響一個人的步態(tài)，影響其行走功能。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作2

步態(tài)分析步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念、處理手段和人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走的功能狀態(tài)進(jìn)行對比分析的一種生物力學(xué)研究方法。在臨床工作中，用步態(tài)分析的數(shù)據(jù)與曲線鑒別、評定肢體傷殘的程度，為制定康復(fù)計(jì)劃提供可觀依據(jù)；對行走功能異?；蛑職埖臋C(jī)制進(jìn)行深入研究，從生物力學(xué)的角度提出針對性的治療方案；進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后的步態(tài)對比檢查、評定康復(fù)治療的效果；進(jìn)行安裝假肢、支具前后的步態(tài)對比，評定其效果。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作3

步行周期人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地為止稱為一個

步行周期。在一個步行周期中，每側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個支撐相（站立相）和

擺動相（邁步相）。支撐相是指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的階段，一般占整

個步行周期的60％。擺動相是指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，一

般占整個步行周期的40％。支撐相與擺動相比例約為6：4。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作4

步行周期人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地為止稱為一個

步行周期。在一個步行周期中，每側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個支撐相（站立相）和

擺動相（邁步相）。支撐相是指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的階段，一般占整

個步行周期的60％。擺動相是指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，一

般占整個步行周期的40％。支撐相與擺動相比例約為6：4。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作5

步行周期支撐相早期(earIystance)包括首次足跟接觸地面的瞬間和承重反應(yīng)，正常步速時(shí)大

約占步態(tài)周期的10％～12％。參與的肌肉主要包括脛前肌、臀大肌、腘繩肌。承重反應(yīng)

指首次觸地之后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程，骨盆運(yùn)動在此期間趨向穩(wěn)定，參與的肌肉包括股四頭肌、臀中肌、腓腸肌。支撐足首次觸地及承重反應(yīng)期相當(dāng)于對側(cè)足的減重反應(yīng)和足離地。由于此時(shí)雙足均在地面，又稱之為雙支撐相。

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步行周期支撐相中期

(midstance)支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是惟一單足支撐全

部重力的時(shí)相，正常步速時(shí)大約占步態(tài)周期的38％～40

％。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作7

步行周期支撐相末期

(terminalstance)

指下肢主動加速蹬離(pushoff)的階段，開始于足跟抬起，結(jié)束于足離地。此階段身體重心向?qū)?cè)下肢轉(zhuǎn)移，又稱為擺動前期。在緩慢步行時(shí)可以沒有蹬離，而只是足趾離開地面，稱之為足趾離地(toeoff)。對側(cè)足處于支撐相早期，屬于雙支撐相，約為步態(tài)周期的10％～12％。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌(等長收縮)、股四頭肌和髂腰肌(向心性收縮)。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作8

步行周期擺動相早期

(initialswing)

主要的動作為足廓離地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向

擺動，占步態(tài)周期的13％～15％。

參與的肌肉主要為脛前肌、髂腰肌、股四頭肌。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作9

步行周期擺動相中期(midswing)足廓離地仍然是主要任務(wù)，占步態(tài)周期的10％。參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。末期(terminalswing)主要任務(wù)是下肢前向運(yùn)動減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢，占步

態(tài)周期的15％。參與的肌肉包括腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作10

步行參數(shù)步長行走時(shí)一側(cè)腳跟著地到緊接著的對側(cè)腳跟著地所行

進(jìn)的距離稱為步長，以cm為單位表示。正常人平地行走，一般步長約50～80cm。步長

與身高有關(guān)，身材愈高，步長愈大。步幅行走時(shí)，一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地所行進(jìn)

的距離稱為步幅，又稱跨步長，以cm為單位表示。其大小一般為單步長的兩倍，約為100～160cm。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作11

步行參數(shù)步頻單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，以步

數(shù)/min表示。正常人平常步頻約為95～125步/min。步速單位時(shí)間內(nèi)行走的距離稱為步速，以m/s表示。健全人自然步速約為1.2m/s。步行速度和步幅和步頻相關(guān)，步幅增加，步頻加快，

步行速度亦加快，反之亦然。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作12

步行參數(shù)步寬是指左、右兩足心間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)

為測量點(diǎn)。步寬越窄，步行的穩(wěn)定性愈差。足偏角指貫穿整個足底的中心線與前進(jìn)方向所形成的夾角。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作13

步態(tài)分析方法臨床分析病史回顧患者既往的手術(shù)、損傷、神經(jīng)病變等病史對判

斷步態(tài)異常有重要參考價(jià)值。例如小兒麻痹后遺癥患者發(fā)病10～15年之后再

度出現(xiàn)步態(tài)惡化，其原因既可以是小兒麻痹癥后綜合征所造成的神經(jīng)肌肉功能惡化，也可以是下肢骨關(guān)節(jié)退行性改變造成的疼痛性步態(tài)，脊柱退行性改變或腰椎間盤病變造成脊神經(jīng)壓迫也是常見原因。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作14

步態(tài)分析方法臨床分析病史回顧此外，老年性癡呆、下肢血管病變、帕金森綜

合征、糖尿病足病、痛風(fēng)等同樣可能是潛在的

原因；

心理功能障礙也可造成異常步態(tài)；假肢和矯形

器的設(shè)計(jì)與制作決定了截肢或癱瘓患者的步態(tài)

特征。

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步態(tài)分析方法臨床分析體格檢查

體檢是研究步態(tài)的基礎(chǔ)，側(cè)重于神經(jīng)反射、肌

力和肌張力、關(guān)節(jié)活動度、肢體的外觀和長短、

脊柱和骨盆的形態(tài)、肢體的血供、感覺、壓痛、

腫脹、皮膚狀況等。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作16

步態(tài)分析方法臨床分析體格檢查尤其要注意對步態(tài)的觀察，注意患者全身姿勢，

包括動態(tài)和靜態(tài)姿勢；步態(tài)概況，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、身體重心偏移、手臂擺動、諸關(guān)節(jié)在步行周期的姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置的作用等。觀察應(yīng)該包括前面、側(cè)面和后面，注意對稱比較，注意疼痛對步態(tài)的影響。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作17

步態(tài)分析方法臨床分析體格檢查患者要充分暴露下肢，并可以顯示軀干和上肢的基本活動。受試者一般采取自然步態(tài)，必要時(shí)可以使用助行器。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面或步寬，以表現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐，以改善異常，從而協(xié)助評估。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作18

步態(tài)分析方法定量分析足印法是步態(tài)分析最早期和簡易的方法。足底涂上墨汁，在步行通道(一般為4～6m)鋪上白紙。受試者走過白紙，留下足跡，便可以測量距離。步行同時(shí)用秒表記錄時(shí)間?？梢垣@得步幅、步寬、步頻、足偏角等參數(shù)；也可用電子步態(tài)墊、關(guān)節(jié)角度計(jì)分析等。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作19

步態(tài)分析方法定量分析近年來，步態(tài)分析的水平逐漸提高，除上面介紹的基本測定方法外，步態(tài)同步攝像分析、三維數(shù)字化分析、測力平臺、足測力板的檢測，可以獲得更加準(zhǔn)確、可靠的步態(tài)資料。動態(tài)肌電圖的應(yīng)用，可以進(jìn)一步了解下肢各組肌群在步態(tài)周期中協(xié)調(diào)作用，揭示肌肉活動與步態(tài)關(guān)系的肌肉電生理研究。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作20常見病理性步態(tài)骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)由于運(yùn)動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形和兩下肢長度不一致。疼痛和關(guān)節(jié)松弛等也對步態(tài)產(chǎn)生明顯影響。如關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)、抗痛性步態(tài)、斜肩步態(tài)等。

天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作21常見病理性步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài)中樞神經(jīng)損傷，包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森綜合征等造成的偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。原發(fā)性原因主要是中樞神經(jīng)對肢體運(yùn)動調(diào)節(jié)失控導(dǎo)致肌肉張力失衡和肌肉痙攣；繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改變等。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作22常見病理性步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài)外周神經(jīng)損傷，包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導(dǎo)致特定肌肉無力性步態(tài)，例如臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)等。原發(fā)因素為肌肉失神經(jīng)支配，肌肉無力或癱瘓；繼發(fā)因素包括肌肉萎縮、關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改變；兒童患者可伴有繼發(fā)性骨骼發(fā)育異常，導(dǎo)致步態(tài)異常。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作23常見病理性步態(tài)臀大?。y伸?。┎綉B(tài)

臀大肌無力者，髖關(guān)節(jié)后伸無力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持髖關(guān)節(jié)被動伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作24常見病理性步態(tài)臀中肌步態(tài)

臀中肌麻痹多由脊髖灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作25常見病理性步態(tài)股四頭肌步態(tài)

股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作26常見病理性步態(tài)跨越或垂足步態(tài)

脛前肌麻痹者，因足下垂，擺動期髖及膝屈曲度代償性增大，形成跨越步。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作27常見病理性步態(tài)減痛步態(tài)

一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出減痛步態(tài)，其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作28常見病理性步態(tài)帕金森步態(tài)

是一種極為刻板的步態(tài)，表現(xiàn)為步行啟動困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的