中藥的基本知識(shí)東海縣人民醫(yī)院呂恒軍中藥的基本知識(shí)東?？h人民醫(yī)院呂恒軍1概述中藥學(xué)，也叫“本草學(xué)”，“草”，是泛指植物，植物性藥材在中藥中占大多數(shù)。研究范圍：中藥基本理論、中藥的來(lái)源、采制、性能功效、臨床運(yùn)用等。概述中藥學(xué)，也叫“本草學(xué)”，“草”，是泛指植物，植物性藥材在2中藥學(xué)的發(fā)展概況

在尋找食物的過(guò)程中意外發(fā)現(xiàn)。西周（公元前1066~公元前771），已有專業(yè)“醫(yī)師”，“聚毒藥以供醫(yī)事”。先秦（公元前221年以前），《山海經(jīng)》記載100余種植物和動(dòng)物藥；《五十二病方》記有240種藥、300方劑。中藥學(xué)的發(fā)展概況 3西漢，本草學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)生的必修學(xué)科。東漢末年，《神農(nóng)本草經(jīng)》，即《本經(jīng)》，采用三品分類法，記載藥物365種，為我國(guó)現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著。南北朝，《雷公炮炙論》，雷學(xué)斅（xiao4)，我國(guó)第一部制藥學(xué)專著，炮制可以提高療效，減輕毒性、烈性?！侗静萁?jīng)集注》，陶弘景，載藥730種，對(duì)藥物產(chǎn)地、采制加工、鑒別作了詳細(xì)論述。西漢，本草學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)生的必修學(xué)科。4唐代，659年，《新修本草》，即《唐本草》載藥844種，是世界上最早的藥典。宋代，《證類本草》，載要1500種。明代，《本草綱目》，李時(shí)珍，載藥1892種，附方11000個(gè)，約200萬(wàn)字。清代，《本草綱目拾遺》，趙學(xué)敏，載藥921種，新增716種。新中國(guó)，《中華本草》，是目前載藥最多的中藥學(xué)巨著。唐代，659年，《新修本草》，即《唐本草》載藥844種，是世5中藥的種植和采收一、環(huán)境條件陽(yáng)光溫度水分土壤中藥的種植和采收一、環(huán)境條件6二、繁殖方法有性繁殖：亦叫用種子種植。無(wú)性繁殖：亦叫營(yíng)養(yǎng)繁殖。1）、分株2）、扦插3）、壓條4）、嫁接二、繁殖方法7三、田間管理中耕除草澆水施肥修剪整形病蟲(chóng)害防治引種和馴化三、田間管理8四、中藥的采收和加工1、采收采收的時(shí)間2、加工除去泥沙和雜質(zhì)干燥的方法：曬干、陰干、烘干四、中藥的采收和加工9中藥的性能指藥物的性質(zhì)和功能，即藥性。是前人在實(shí)踐中逐步探索歸納出來(lái)的。中藥的性能10第一節(jié)四氣、五味

一、四氣指的是寒、熱、溫、涼四種藥性，也叫“四性”。寒：治療熱證，清熱、瀉火、解毒、平肝，如：黃芩。熱：治療寒證，散寒、溫里、助陽(yáng)、益氣，如：干姜。溫：微熱。涼：微寒。第一節(jié)四氣、五味

一、四氣11平性：藥物的寒熱之性不顯著。寒熱，只是說(shuō)明藥物對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)的影響，并不說(shuō)明藥物的具體作用。平性：藥物的寒熱之性不顯著。12二、五味辛味：有發(fā)散、行乞、活血、開(kāi)竅、化濕等功效。用于表證、氣滯、血瘀、竅閉神昏、濕阻等證。如：麻黃、麝香。甘味：有補(bǔ)益、和中、緩急等功效。用于虛證、脾胃不和、拘急疼痛等證。如：人參、甘草。二、五味13苦味：有清泄、降泄、通泄、燥濕等功效。用于熱證、便秘、氣逆、濕證等。如：大黃、黃連。酸味：有收斂、固澀的功效。用于虛汗、久瀉、久咳、遺精、遺尿等滑脫不禁等證。如：烏梅、五味子。咸味：有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下的功效。用于痰核、便秘等證。如：昆布、芒硝?？辔叮河星逍?、降泄、通泄、燥濕等功效。用于熱證、便秘、氣逆、14淡味：歸于甘味，有利水、滲濕的功效。用于水腫、小便不利。如：茯苓、豬苓。澀味：歸于酸味。中藥的基本知識(shí)課件15確定味的依據(jù)：1，藥物的真實(shí)味道。2，根據(jù)藥物的功效反向推斷。如葛根，具有發(fā)散的作用，故歸于辛味。中藥的基本知識(shí)課件16三、氣與味的關(guān)系要結(jié)合起來(lái)看，是從兩個(gè)不同的角度來(lái)闡述藥物的作用。三、氣與味的關(guān)系17第二節(jié)升降浮沉

是從藥物在人體內(nèi)四種作用趨勢(shì)來(lái)說(shuō)明藥物的性能的一種理論。升：指向上，說(shuō)明藥物有升提的功能，可以治療下陷之病。降：指向下，說(shuō)明藥物有下降、降逆的功能，可以治療氣火上逆之病。浮：指向外、發(fā)散，說(shuō)明藥物有上浮、外散的功能，可以治療在表之病。第二節(jié)升降浮沉

是從藥物在人體內(nèi)四種作用趨勢(shì)來(lái)18沉：制向里、泄利、收斂，說(shuō)明藥物有下行、泄利、收斂的功能，可以治療在下、在里之病。沉：制向里、泄利、收斂，說(shuō)明藥物有下行、泄利、收斂的功能，可19影響藥物升降浮沉的因素：1，氣味：升浮大多味辛、甘，性溫、熱；沉降大多苦、酸、咸、澀、淡，性寒、涼2，質(zhì)地：升浮大多為花、葉、皮、枝類（旋覆花除外）；沉降大多種子、果實(shí)、貝殼、礦物類（蔓荊子除外）。3，炮制：酒炙多升；姜汁炙多散；醋炙多斂；鹽水炙多下行。4，配伍：配升則升；配降則降。影響藥物升降浮沉的因素：20第三節(jié)歸經(jīng)

指的是藥物對(duì)肌體某部位的選擇性作用，即作用部位。經(jīng)：指的是臟腑、經(jīng)絡(luò)。引經(jīng)藥：太陽(yáng)經(jīng)：羌活；陽(yáng)明經(jīng)：葛根、白芷；少陽(yáng)經(jīng)：柴胡；厥陰經(jīng)：吳萸；少陰經(jīng)：細(xì)辛。第三節(jié)歸經(jīng)

指的是藥物對(duì)肌體某部位的選擇性作用，即作21第四節(jié)藥物的毒性廣義：作為中藥性能之一，是一種偏性，久服可以導(dǎo)致肌體發(fā)病。狹義：毒性和附作用。使用時(shí)要注意，要嚴(yán)格控制劑量。第四節(jié)藥物的毒性22中藥的炮制

一:炮制的目的除去雜質(zhì)和非藥用部位。便于制劑和貯藏。矯臭矯味。轉(zhuǎn)變藥物的性能。如生地性寒而涼血；熟地性溫而補(bǔ)血。減弱或消除藥物的毒性、烈性或副作用。如川烏、草烏、巴豆。中藥的炮制

一:炮制的目的23二：炮制常用的輔料1、液體輔料酒：有通血脈、行藥勢(shì)、散寒等功效，并且可以矯正味道。如黃連、白花蛇。醋：有散瘀止血、理器氣止痛、利水消腫、解毒、矯正氣味等功效。如香附、柴胡。蜂蜜：有補(bǔ)中益氣、潤(rùn)肺止咳、潤(rùn)腸通便、緩急止痛、解毒、矯正氣味等功效。如黃芪、甘草。二：炮制常用的輔料24生姜汁：有發(fā)汗解表、溫中散寒、降逆止嘔、溫肺化痰、解毒等功效。如半夏、黃連。甘草汁：有補(bǔ)脾潤(rùn)肺、緩急止痛、調(diào)和諸藥、解毒、矯正氣味等功效。如遠(yuǎn)志、吳茱萸。黑豆汁：有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)、活血、利水、解毒等功效。如何首烏。鹽水：有強(qiáng)筋骨、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱涼血、解毒防腐、矯正氣味等功效，并能引藥入腎，可以增強(qiáng)藥物補(bǔ)腎等功效。如杜仲、車前子。生姜汁：有發(fā)汗解表、溫中散寒、降逆止嘔、溫肺化痰、解毒等功效25米泔水：有清熱涼血、利小便等作用，可以吸附油脂，降低藥物辛躁之性，增強(qiáng)補(bǔ)脾和中。如蒼術(shù)。膽汁：有清肝明目、利膽通腸、解毒、潤(rùn)燥等功效。如天南星。其他：食用油等。米泔水：有清熱涼血、利小便等作用，可以吸附油脂，降低藥物辛躁262、固體輔料稻米：麥麩：白礬：豆腐：土：蛤粉：滑石粉：河沙：2、固體輔料27三：炮制的方法1、修制純凈處理：粉碎處理：切制處理：三：炮制的方法282、水制潤(rùn)：漂：水飛：2、水制293、火制炒：炙：煅：煨：用濕面粉或者濕紙包裹藥物，置于熱火灰中煨至包裹物焦黑。3、火制304、水火共制煮：蒸：淬：將藥物煅燒紅透后，迅速放入冷水或液體輔料中，使其質(zhì)地松脆的一種方法。燀(chan3)：將藥物迅速放入沸水中，經(jīng)短暫加熱后，立即取出。常用于種子類藥物的去皮和肉質(zhì)多汁類藥物的處理。4、水火共制315、其他制法：發(fā)芽、發(fā)酵等。5、其他制法：發(fā)芽、發(fā)酵等。32中藥的應(yīng)用一：配伍根據(jù)病情和用藥法度，將兩種以上藥物配合應(yīng)用，稱為配伍。也成為藥物“七情”。單行：藥物單獨(dú)使用。如獨(dú)參湯。相須：功效類似的藥物配合應(yīng)用，作用均等。如白虎湯中的石膏與知母。相使：功效類似的藥物配合應(yīng)用，有主次之分。如四君子湯中的人參與甘草。中藥的應(yīng)用33相畏：一種藥物的毒性或副作用，可以被另外一種藥物減輕或消除。如半夏畏生姜。相殺：一種藥物可以減輕或消除另外一種藥物的毒性或副作用。如生姜?dú)胂?。?shí)際是相畏的反向說(shuō)法。相惡：兩種藥物合用，可以使其原有的功效降低甚至消除。如人參與萊菔子。相反：兩種藥物合用后，可以產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。相畏：一種藥物的毒性或副作用，可以被另外一種藥物減輕或消除。34概括相須、相使要充分利用。相畏、相殺必須選用。相惡要應(yīng)避免使用。相反屬于禁忌，原則上不用。概括35二：用藥禁忌1、配伍禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；烏頭反貝母、栝樓、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。二：用藥禁忌362、妊娠禁忌有毒藥物。破血逐瘀藥。行氣破氣藥。辛熱藥物。原因：1）對(duì)母體不利。2）對(duì)胎兒不利。3）對(duì)產(chǎn)程不利。4）對(duì)小兒不利。2、妊娠禁忌373、飲食禁忌即忌口。要具體對(duì)待。3、飲食禁忌38三：劑量包含內(nèi)容：1、單味藥物的成人一日量。2、方劑中各藥的相對(duì)用量。3、制劑的實(shí)際服用量。三：劑量39根據(jù)藥物性能確定劑量：有毒、質(zhì)輕宜小，質(zhì)重、鮮品宜大。根據(jù)配伍、劑型確定劑量：藥多量小，藥少量大；丸、散量少，湯、酒量大。根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡確定劑量：小兒，一歲以下1/4，1~5歲1/3，6~15歲1/2，16歲以上為成人量。但是要具體對(duì)待。*計(jì)量單位：16位進(jìn)制。根據(jù)藥物性能確定劑量：有毒、質(zhì)輕宜小，質(zhì)重、鮮品宜大。40四：煎服法1、煎藥法用具：沙鍋為佳，鐵鍋禁用。用水：水質(zhì)純凈即可。漫過(guò)藥物2厘米。火候：先武后文。煎法：先泡，加蓋煎。時(shí)間：20~30分鐘，要具體而定。四：煎服法41特殊煎法:先煎：貝殼、礦石、毒性藥。如石膏、烏頭。后下：煎好前3~5分鐘下。如砂仁、薄荷。包煎：避免漂浮及刺激性。如車前子、旋覆花。另燉或另煎：多用于貴重藥材。如人參、鹿茸。特殊煎法:42磨汁：用于貴重或堅(jiān)硬的藥物。如犀角、三七。烊化：用于膠類藥物。如阿膠、鹿角膠。沖服：用于貴重及難溶于水的藥物。如琥珀、牛黃。磨汁：用于貴重或堅(jiān)硬的藥物。如犀角、三七。432、用藥法內(nèi)服或外用。內(nèi)服：1）、服法：溫服，溫開(kāi)水送服。2）、服藥時(shí)間：飯前（后）半小時(shí)至一小時(shí)。3）、服藥次數(shù)：2~3次。病重可以加服。外用：具體體對(duì)待。2、用藥法44呂恒軍：東?？h人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，副主任中醫(yī)師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，江蘇省第五屆優(yōu)秀青年中醫(yī)藥工作者，江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)對(duì)象。長(zhǎng)期從事中醫(yī)門(mén)診及中醫(yī)教學(xué)工作，對(duì)中醫(yī)內(nèi)外婦兒各科病癥臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)脾胃病、咳嗽、眩暈、尿路結(jié)石、月經(jīng)不調(diào)、宮外孕、痤瘡、失眠、脈管炎等疾病的中醫(yī)治療。專家門(mén)