危重癥心律失常的處理1危重癥心律失常的處理1危重癥心律失常的處理一.危重癥心律失常的特點(diǎn)：二.常用抗心律失常藥物及分類：三.抗心律失常藥物的使用：四.其它措施：2危重癥心律失常的處理一.危重癥心律失常的特點(diǎn)：2危重癥心律失常的處理一.危重癥心律失常的特點(diǎn)：1.器質(zhì)性。2.病情重。3.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。4.心功能差。5.對(duì)藥物耐受存在個(gè)體差異。3危重癥心律失常的處理一.危重癥心律失常的特點(diǎn)：3二.常用抗心律失常藥物及分類：1.Ⅰ類：膜抑制劑（Na+通道抑制）。分Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三類。2.Ⅱ類：β-受體拮抗劑。

3.Ⅲ類：動(dòng)作電位延長劑。4.Ⅳ類：鈣++拮抗劑。危重癥心律失常的處理4二.常用抗心律失常藥物及分類：危重癥心律失常的處理4危重癥心律失常的處理二.常用抗心律失常藥物及分類：1.Ⅰ類：膜抑制劑（Na+通道抑制）。Ⅰa：奎尼丁等。Ⅰb：利多卡因、慢心律、大侖丁。Ⅰc：心律平等。5危重癥心律失常的處理二.常用抗心律失常藥物及分類：5二.常用抗心律失常藥物及分類：2.Ⅱ類：β-受體拮抗劑。高選擇性：康可、艾司洛爾。選擇性：美多心安。非選擇性：心得安、索他洛爾、卡維地洛。危重癥心律失常的處理6二.常用抗心律失常藥物及分類：危重癥心律失常的處理6二.常用抗心律失常藥物及分類：3.Ⅲ類：動(dòng)作電位延長劑。胺碘酮、索他洛爾。危重癥心律失常的處理7二.常用抗心律失常藥物及分類：危重癥心律失常的處理7二.常用抗心律失常藥物及分類：4.Ⅳ類：鈣++拮抗劑。異搏定、硫氮卓酮。危重癥心律失常的處理8二.常用抗心律失常藥物及分類：危重癥心律失常的處理8三.抗心律失常藥物的使用：（一）.室上性快速心律失常。（二）.室性心律失常。（三）.房室傳導(dǎo)阻滯。（四）.寬QRS波心動(dòng)過速的處理。（五）.特殊臨床情況快速心律失常。危重癥心律失常的處理9三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理9三.抗心律失常藥物的使用：（一）.室上性快速心律失常。1.竇性心動(dòng)過速。4.陣發(fā)性室上速。2.房性期前收縮。5.非陣發(fā)性室上速。3.房性心動(dòng)過速。6.房顫及房撲。危重癥心律失常的處理10三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理10三.抗心律失常藥物的使用：（一）.室上性快速心律失常。竇性心動(dòng)過速：首選β-受體拮抗劑：艾司洛爾次選異搏定。危重癥心律失常的處理11三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理11三.抗心律失常藥物的使用：（一）.室上性快速心律失常。2.房性期前收縮:一般不需治療。頻發(fā)且影響患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)時(shí)可選β-受體拮抗劑。危重癥心律失常的處理12三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理12危重癥心律失常的處理三.抗心律失常藥物的使用：（一）.室上性快速心律失常。3.陣發(fā)性房速：西地蘭。

β-受體拮抗劑，艾司洛爾。胺碘酮。心律平。異搏定。13危重癥心律失常的處理三.抗心律失常藥物的使用：13危重癥心律失常的處理三.抗心律失常藥物的使用：（一）.室上性快速心律失常。４.陣發(fā)性室上速：異搏定。心律平。西地蘭。胺碘酮。14危重癥心律失常的處理三.抗心律失常藥物的使用：14三.抗心律失常藥物的使用：（一）.室上性快速心律失常。５.非陣發(fā)性室上速：

β-受體拮抗劑。若為洋地黃過量所致，則用補(bǔ)鉀．利多卡因．大侖丁等。危重癥心律失常的處理15三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理15三.抗心律失常藥物的使用：（一）.室上性快速心律失常。６.房顫及房撲：抗凝治療房顫：控制心室率：洋地黃．胺碘酮．β-受體拮抗劑。復(fù)律：電復(fù)律和藥物復(fù)律。房撲：Ⅰ型．Ⅱ型．不純AＦ。同房顫。危重癥心律失常的處理16三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理16三.抗心律失常藥物的使用：（二）.室性心律失常。１.室早。２.室速。３.特殊類型室速。危重癥心律失常的處理17三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理17.............18.三.抗心律失常藥物的使用：（二）.室性心律失常。１.室早：β-受體拮抗劑．慢心律．心律平．胺碘酮．索他洛爾。利多卡因。危重癥心律失常的處理19三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理19三.抗心律失常藥物的使用：（二）.室性心律失常。２.室速：心功能差：胺碘酮．利多卡因．心功能可：利多卡因．心律平．索他洛爾。維持：慢心律．胺碘酮。危重癥心律失常的處理20三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理20三.抗心律失常藥物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊類型室速：扭轉(zhuǎn)型室速Ｂrugada綜合癥極短聯(lián)律間期室速多形室速危重癥心律失常的處理21三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理21三.抗心律失常藥物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊類型室速：扭轉(zhuǎn)型室速：排除誘因。首選硫酸鎂：首劑２－５gＩv（5分內(nèi)）繼２－２０mg/minivdrip心律慢者：異丙腎上腺素?zé)o效者：利多卡因危重癥心律失常的處理22三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理22三.抗心律失常藥物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊類型室速：Ｂrugada綜合癥ＥＫＧ：ＩＲＢＢＢ并Ｖ１－３ＳＴ抬高，或僅Ｖ１－３ＳＴ抬高并終末R’波特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性室顫發(fā)作，易猝死。處理：ＩＣＤ加胺碘酮或β-受體拮抗劑危重癥心律失常的處理23三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理23三.抗心律失常藥物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊類型室速：極短聯(lián)律間期室速異搏定ＩＣＤ危重癥心律失常的處理24三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理24三.抗心律失常藥物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊類型室速：多形室速。β-受體拮抗劑。室速停止即停藥。利多卡因。胺碘酮。危重癥心律失常的處理25三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理25三.抗心律失常藥物的使用：（三）.房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品異丙腎上腺素危重癥心律失常的處理26三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理26三.抗心律失常藥物的使用：（四）.寬ＱＲＳ波心動(dòng)過速：電轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮危重癥心律失常的處理27三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理27三.抗心律失常藥物的使用：（五）.特殊臨床情況快速心律失常。心肌梗塞：心衰：危重癥心律失常的處理28三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理28三.抗心律失常藥物的使用：（五）.特殊臨床情況快速心律失常。心肌梗塞：室上速：艾司洛爾．胺碘酮．洋地黃。室速：多形不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù)穩(wěn)定：胺碘酮．利多卡因．艾司洛爾．索他洛爾危重癥心律失常的處理29三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理29三.抗心律失常藥物的使用：（五）.特殊臨床情況快速心律失常。心衰：穩(wěn)定：胺碘酮－利多卡因－電轉(zhuǎn)復(fù)艾司洛爾不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù)不宜用Ⅰ類藥危重癥心律失常的處理30三.抗心律失常藥物的使用：危重癥心律失常的處理30