胃癌1編輯版ppt胃癌1編輯版ppt概述發(fā)病率

男性第2位女性第4位男：女2：1日本、智利為高發(fā)區(qū)，美國(guó)、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)近年來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家下降趨勢(shì)我國(guó)西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū),山東臨朐縣最高（42/10萬(wàn)）

廣東廣西貴州為低發(fā)區(qū)發(fā)病年齡

35歲以下較低，35歲以后逐年上升，55-70達(dá)高峰，平均死亡年齡62歲死亡率惡性腫瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,農(nóng)村居首位男性20.93/10萬(wàn)女性10.16/10萬(wàn)

2編輯版ppt概述發(fā)病率2編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版ppt病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程相關(guān)癌基因:ras、bcl-2相關(guān)抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相關(guān)生長(zhǎng)因子:EGF、TGF-

4編輯版ppt病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制4編輯版ppt環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素：火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染飲食因素：霉糧、霉制食品、腌制魚(yú)肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向5編輯版ppt環(huán)境和飲食因素5編輯版ppt幽門(mén)螺桿菌感染

HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn),胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示HP可誘發(fā)胃癌可能機(jī)制:1、HP導(dǎo)致的慢性炎癥→內(nèi)源性致突變?cè)葛つのs、腸化、不典型增生→癌變2、HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物3、HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞變異6編輯版ppt幽門(mén)螺桿菌感染HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn),胃癌高癌前狀態(tài)癌前疾病—指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病癌前病變—指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化腸型化生：分小腸型和大腸型異型增生：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間7編輯版ppt癌前狀態(tài)癌前疾病—指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病7編輯版ppt1、慢性萎縮性胃炎：CSG→CAG→腸上皮化生、異型增生→癌變2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌變率低腺瘤性息肉：癌變率高,>2cm的廣基息肉3、殘胃：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后10～15年發(fā)生，殘胃癌發(fā)生率約0.6%～2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%～2%癌前疾病8編輯版ppt1、慢性萎縮性胃炎：癌前疾病8編輯版ppt高危人群1、患有癌前病變：

2、飲食習(xí)慣不良：3、長(zhǎng)期酗酒及吸煙：4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬發(fā)病率高2~3倍5、長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳：6、某些特殊職業(yè)：7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：8、幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱(chēng)約半數(shù)胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。國(guó)人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。9編輯版ppt高危人群1、患有癌前病變：9編輯版ppt病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(mén)(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱(chēng)中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱(chēng)晚期胃癌10編輯版ppt病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(mén)(20%)、胃體(1按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好粘液腺癌：又稱(chēng)印戒細(xì)胞癌髓樣癌：分化較差彌散型癌：分化極差組織病理學(xué)11編輯版ppt組織病理學(xué)11編輯版ppt①直接蔓延：直接侵入鄰近器官②淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)，Virchow淋巴結(jié)③血行播散：以累及肝臟多見(jiàn)④腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱(chēng)Krukenberg瘤侵襲與轉(zhuǎn)移12編輯版ppt侵襲與轉(zhuǎn)移12編輯版ppt早期胃癌內(nèi)鏡分類(lèi)法：

Ⅰ型（隆起型）：廣基無(wú)蒂，常>2cmⅡ型（淺表型）：本型最常見(jiàn)，又分三個(gè)亞型Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過(guò)黏膜下層13編輯版ppt早期胃癌內(nèi)鏡分類(lèi)法：13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌胃癌15編輯版ppt早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許進(jìn)展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：結(jié)節(jié)型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)隆起Ⅱ型：潰瘍限局型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤(rùn)，與正常黏膜分界不清，最常見(jiàn)Ⅳ型：彌漫浸潤(rùn)型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤(rùn)擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見(jiàn)。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱(chēng)為皮革胃(linitisplastica)16編輯版ppt進(jìn)展期胃癌：16編輯版ppt進(jìn)展期胃癌Bormann分型17編輯版ppt進(jìn)展期胃癌Bormann分型17編輯版ppt進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌18編輯版ppt進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌19編輯版ppt進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類(lèi)圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤(rùn)胃癌20編輯版ppt進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類(lèi)圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感21編輯版ppt早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適21編輯版ppt2.進(jìn)展期胃癌：上腹不適或疼痛；頻率程度上腹部飽脹感（老年人）進(jìn)展期胃癌最早癥狀噯氣、返酸、嘔吐位于賁門(mén)：可感到進(jìn)食不通暢位于幽門(mén)：出現(xiàn)梗阻食欲減退50%，消瘦乏力40%-60%：消化道出血：嘔血（10%）黑便（35%）大便潛血陽(yáng)性（60-80%)

穿孔22編輯版ppt2.進(jìn)展期胃癌：上腹不適或疼痛；頻率程度22編輯版pp3.終末期胃癌死亡前癥狀?lèi)阂嘿|(zhì)疼痛融合成團(tuán)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)水腫黃疸肝脾腫大營(yíng)養(yǎng)不良衰減23編輯版ppt3.終末期胃癌死亡前癥狀?lèi)阂嘿|(zhì)23編輯版ppt并發(fā)癥出血賁門(mén)或幽門(mén)梗阻穿孔24編輯版ppt并發(fā)癥24編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑

X線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)95％～99%以上25編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽(yáng)性，胃胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線鋇餐對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除術(shù)后10年以上者診斷標(biāo)準(zhǔn)26編輯版ppt胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線鋇餐診斷標(biāo)準(zhǔn)26編輯治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：早期胃癌★外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段?！锕孟⑶谐g(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀★術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療、放療以及生物免疫治療晚期胃癌化療★姑息切除術(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀★化療、放療、介入治療、生物免疫治療、中藥治療27編輯版ppt治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：27編輯術(shù)式分類(lèi)根據(jù)治愈性分為：

根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)根據(jù)胃切除的部位分為：

全胃切除術(shù)近端胃切除術(shù)遠(yuǎn)端胃切除術(shù)28編輯版ppt術(shù)式分類(lèi)根據(jù)治愈性分為：28編輯版ppt胃癌根治程度

A級(jí)手術(shù)D>N淋巴結(jié)清除的范圍已超過(guò)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，同時(shí)在胃切緣1cm內(nèi)無(wú)癌灶。B級(jí)手術(shù)

D=N淋巴結(jié)清除的范圍僅是限于已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，或胃切緣1cm內(nèi)無(wú)癌浸潤(rùn)。C級(jí)手術(shù)姑息性切除術(shù)。29編輯版ppt胃癌根治程度A級(jí)手術(shù)29編輯版ppt1、手術(shù)治療的補(bǔ)充2、姑息治療作用3、常用化療藥物：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑、依托泊苷等聯(lián)合用藥較單一用藥療效好介入化療可減少化療的副作用其他療法：營(yíng)養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等化學(xué)治療30編輯版ppt1、手術(shù)治療的補(bǔ)充化學(xué)治療30編輯版ppt胃癌的預(yù)防措施（1）飲食方面：平時(shí)應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類(lèi)少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到“二酸八堿”使體液達(dá)到弱堿性。改變不良飲食習(xí)慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)硬。

大蒜

洋蔥

菌菇類(lèi)

椰菜花

西紅柿31編輯版ppt胃癌的預(yù)防措施（1）飲食方面：平時(shí)應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧(2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變

（3）心