髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1提綱成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點髖臼周圍截骨術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥手術(shù)方法、術(shù)中要求術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥術(shù)后評價方法長期隨訪結(jié)果熱點問題及研究方向提綱成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點2

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床特點和診斷

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的3早期臨床癥狀發(fā)病年齡：20歲-50歲左右，起病隱匿疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；膝關(guān)節(jié)；腰部；等疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及活動量有關(guān)早期臨床癥狀發(fā)病年齡：20歲-50歲左右，起病隱匿4骨科檢查髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)活動度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度有關(guān)：超常正常輕度受限嚴重受限骨科檢查髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛5骨科檢查壓痛部位；ROM；肢體長度；肌肉力量；步態(tài)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗；過伸外展外旋撞擊試驗；單腿站立試驗；…骨科檢查壓痛部位；6Ｘ線片表現(xiàn)CE角：<20°臼頂傾斜角：>10°Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)炎的程度：與病情有關(guān)Ｘ線片表現(xiàn)CE角：<20°7國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)84%）表示暫時不能評價手術(shù)效果，需要進一步觀察。髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良13/39髖，無OA-----早期OA，9.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想(E)Inthecorrespondingfalse-profileviews,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand(G)noosteoarthriticchangeswereseenatthe10-yearfollowup.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.股骨側(cè)、髖臼側(cè)畸形狀況評價；(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴重進一步提高療效需要做的工作：positiveanteriorimpingementtest,6factorspredictingpooroutcome:手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾13/39髖，無OA-----早期OA，9.截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限ageatsurgery,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)手術(shù)后不如術(shù)前1髖（0.CE角與臼頂傾斜角國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)CE角與臼頂傾斜角8Shenton’s線Shenton’s線9

前方CE角骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)髖關(guān)節(jié)65°斜位片

前方CE角髖關(guān)節(jié)65°斜位片10合并異常股骨側(cè)：頸干角、前傾角、股骨頭不圓髖臼側(cè)：外展角、前傾角、頭臼匹配性：功能位像髖臼盂唇及軟骨：圓韌帶：合并異常股骨側(cè)：頸干角、前傾角、股骨頭不圓11Ganz1984年應(yīng)用于臨床髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.LCE=lateralcenteredgeangle;AI=acetabularindex;ACE=anteriorcenteredgeangle.年齡14—45歲，平均26.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.27(7):499-504,2007股骨側(cè)、髖臼側(cè)畸形狀況評價；年齡:過?。ü趋块_放）或過大（>50歲）內(nèi)固定物的位置是否良好髖膝酸脹疼痛，54髖（43.跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)無不適，評分100分61髖（49.手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意自2001年7月至2009年8月，共完成400余例國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)84%）表示暫時不能評價手術(shù)效果，需要進一步觀察。年齡:>10歲;<50歲04分，術(shù)后平均97.保守治療預(yù)后86髖/59人13/39髖，無OA-----早期OA，9.2年；31/47髖，早期OA------嚴重OA，7.8年；----HasegawaY,etal.ArchOrthopTraumaSurg.1992;111(4):187-91.Ganz1984年應(yīng)用于臨床保守治療預(yù)后86髖/59人12我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成From408PrimaryTHACases我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成From408Primary13髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)Prof.R.Ganz1984年應(yīng)用于臨床是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之一髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)14相關(guān)基礎(chǔ)研究髖臼周圍血供股骨頭血供相關(guān)基礎(chǔ)研究髖臼周圍血供15TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.(A)Withfourperiacetabularosteotomiesandacontrolledfracture,theacetabulumiscompletelymobilizedfromtheinnominatebone.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.(C)Theposteriorcolumnofthetruepelvisremainsintactmaintainingstabilitythroughanintactcontinuityofthepelvicring.TheBerneseperiacetabularos16髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)17

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)優(yōu)點:畸形糾正滿意術(shù)后恢復(fù)快速骨盆環(huán)保持完整術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好:改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)18

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)19

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院20手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證21

手術(shù)適應(yīng)證年齡:>10歲;<50歲髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)活動度正?；蚧菊ｓy臼骨骺基本愈合

X線片頭臼對合關(guān)系好骨關(guān)節(jié)炎早期或輕度進展期

手術(shù)適應(yīng)證2263patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Ganz1984年應(yīng)用于臨床年齡:>10歲;<50歲27(7):499-504,200727(7):499-504,2007R.截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失隨訪時間20—121個月，平均49.需老師指導(dǎo)手術(shù)20臺以上髖臼前后緣的位置是否滿意1992;111(4):187-91.骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)63patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.84%）表示暫時不能評價手術(shù)效果，需要進一步觀察。TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.

手術(shù)禁忌證年齡:過?。ü趋块_放）或過大（>50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛嚴重髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限

X線片頭臼對合關(guān)系差骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期63patients(75hips);4patie23

手術(shù)禁忌證

手術(shù)禁忌證24

手術(shù)禁忌證

手術(shù)禁忌證25

手術(shù)禁忌證

低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴重 This

couldbeanindicator

forPAO,althoughyouarerightthatPAOfora

secondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10

casesinourmaterialdidnotlastlong).R.Ganz

手術(shù)禁忌證 This

couldbeanindic26

手術(shù)禁忌證

麻痹性半脫位的病人

手術(shù)禁忌證27

術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法28

術(shù)前X線片準(zhǔn)備骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)雙髖關(guān)節(jié)正位片

雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）

術(shù)前X線片準(zhǔn)備雙髖關(guān)節(jié)正位片 雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功29

術(shù)前X線片準(zhǔn)備骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)髖關(guān)節(jié)65°斜位片

術(shù)前X線片準(zhǔn)備髖關(guān)節(jié)65°斜位片303DCT影像重建3DCT影像重建31直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查32髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良課件33髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良課件34

手術(shù)入路骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)

SP入路髂腹股溝入路

手術(shù)入路SP入路35恥骨支截骨恥骨支截骨36無不適，評分100分61髖（49.股神經(jīng)低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴重手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意進一步提高療效需要做的工作：手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意內(nèi)固定物的位置是否良好女性，28歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良自2001年7月至2009年8月，共完成400余例自2001年7月至2009年8月，共完成400余例直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查This

couldbeanindicator

forPAO,althoughyouarerightthatPAOfora

secondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10

casesinourmaterialdidnotlastlong).手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)臼頂負重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預(yù)測中遠期臨床療效。股靜脈直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查隨訪時間20—121個月，平均49.骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)內(nèi)固定物的位置是否良好髂骨截骨無不適，評分100分61髖（49.髂骨截骨37髂骨及坐骨支截骨髂骨及坐骨支截骨38

截骨后的螺絲釘內(nèi)固定

截骨后的螺絲釘內(nèi)固定39

截骨后的螺絲釘內(nèi)固定

截骨后的螺絲釘內(nèi)固定40手術(shù)中的特殊器械手術(shù)中的特殊器械41術(shù)中透視術(shù)中透視42螺釘處惡變：死亡(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.內(nèi)固定物的位置是否良好OrthoUniBerne術(shù)前Harris評分85.Age:29years(range,13–56years);04分，術(shù)后平均97.Ganz1984年應(yīng)用于臨床國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)自2001年7月至2009年8月，共完成400余例隨訪時間20—121個月，平均49.27(7):499-504,2007X線片頭臼對合關(guān)系差麻木僵硬或無力11髖（8.直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查3A–GRadiographsareshownofa26-year-oldwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.隨訪時間20—121個月，平均49.術(shù)前Harris評分85.自2001年7月至2009年8月，共完成400余例27(7):499-504,2007自體血回輸螺釘處惡變：死亡自體血回輸43術(shù)中控制性降壓術(shù)中控制性降壓44

截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)術(shù)后次日扶雙拐下地活動扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動術(shù)后6周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力術(shù)后10-12周逐漸負重，棄拐行走

截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)45手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥464-10年隨訪結(jié)果:93%優(yōu)良年齡:>10歲;<50歲手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意自2001年7月至2009年8月，共完成400余例年齡:>10歲;<50歲麻木僵硬或無力11髖（8.臼頂負重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預(yù)測中遠期臨床療效。髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾年齡:>10歲;<50歲手術(shù)后不如術(shù)前1髖（0.曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗；Ganz1984年應(yīng)用于臨床04分，術(shù)后平均97.年齡:過?。ü趋块_放）或過大（>50歲）31/47髖，早期OA------嚴重OA，7.年齡14—45歲，平均26.隨訪時間20—121個月，平均49.6factorspredictingpooroutcome:骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)27(7):499-504,20074-10年隨訪結(jié)果:93%優(yōu)良

手術(shù)并發(fā)癥

股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷術(shù)后大出血髖臼覆蓋不全髖臼覆蓋過度切口疝神經(jīng)性膀胱股靜脈損傷深靜脈栓塞螺釘處惡變：死亡需老師指導(dǎo)手術(shù)20臺以上4-10年隨訪結(jié)果:93%優(yōu)良

手術(shù)并發(fā)癥需老師指導(dǎo)47

術(shù)中危險因素

股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)

股靜脈

閉孔血管與股血管的吻合支

48術(shù)后x線評價術(shù)后x線評價49

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意關(guān)節(jié)面是否水平位：負重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移髖臼前后傾是否合適髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想內(nèi)固定物的位置是否良好

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意50

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

負重區(qū)平分線偏移角

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意51負重區(qū)平分線偏移角與外側(cè)CE角對照負重區(qū)平分線偏移角與外側(cè)CE角對照52負重區(qū)平分線偏移角與臼頂傾斜角對照負重區(qū)平分線偏移角與臼頂傾斜角對照53負重區(qū)平分線偏移角負重區(qū)平分線偏移角54

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

恥骨截骨面是否上移

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意55

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

髖臼前后緣的位置是否滿意

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意56低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴重手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾ClinOrthopRelatRes(2008)466:1633–164484%）表示暫時不能評價手術(shù)效果，需要進一步觀察。隨訪時間20—121個月，平均49.6factorspredictingpooroutcome:我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成自2001年7月至2009年8月，共完成400余例截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失Ganz1984年應(yīng)用于臨床4-10年隨訪結(jié)果:93%優(yōu)良曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗；骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)84%）表示暫時不能評價手術(shù)效果，需要進一步觀察。自2001年7月至2009年8月，共完成400余例成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點麻木僵硬或無力11髖（8.年齡:>10歲;<50歲自2001年7月至2009年8月，共完成400余例R.04分，術(shù)后平均97.

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意問題手術(shù)糾正不足糾正過度髖臼后傾低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴重

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意糾57手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾58手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾59

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊

手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意60手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼前傾手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼前傾61

從1997年開始目前已完成600余例手術(shù)

中期隨訪結(jié)果良好4-10年隨訪結(jié)果:93%優(yōu)良

(92ps,104hips)

Y.Huang,H.Zhangetal:Mid-termFollow-upofBernesePeriacetabularOsteotomythroughIlioinguinalApproach.Chin.J.Orthop.27(7):499-504,2007髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)62長期隨訪結(jié)果自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髖。男性22髖，女性102髖年齡14—45歲，平均26.45歲。隨訪時間20—121個月，平均49.2個月。長期隨訪結(jié)果自2001年7月至2009年8月，共完成400余63術(shù)前Harris評分85.04分，術(shù)后平均97.56分（P<0.05）；術(shù)前Charlney評分15.6分，術(shù)后平均17.34分（P<0.05）。術(shù)前Harris評分85.04分，術(shù)后平均97.56分（P<64無不適，評分100分61髖（49.2%），髖膝酸脹疼痛，54髖（43.5%），彈響，37髖（29.8%），交鎖，3髖，麻木僵硬或無力11髖（8.9%），跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。無不適，評分100分61髖（49.2%），65中重度髖臼發(fā)育不良（CE<0°）中期隨訪療效滿意率更高。臼頂負重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預(yù)測中遠期臨床療效。中重度髖臼發(fā)育不良（CE<0°）中期隨訪療效滿意率更高。66患者自我評價手術(shù)非常值得108髖（87.10%），部分解決問題6髖（4.84%），手術(shù)前后無明顯區(qū)別3髖（2.42%），手術(shù)后不如術(shù)前1髖（0.81%）。另有6髖（4.84%）表示暫時不能評價手術(shù)效果，需要進一步觀察。患者自我評價手術(shù)非常值得108髖（87.10%），67Mean20-yearFollowupTheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.Mean20-yearFollowupTheKapla6863patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.Age:29years(range,13–56years);mean,20.4years(range,19–23years);41hips(60%)preservedatlastfollowup.-----------SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.ClinOrthopRelatRes(2008)466:1633–164463patients(75hips);4patie69髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想ageatsurgery,Ganz1984年應(yīng)用于臨床手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù)隨訪時間20—121個月，平均49.股骨側(cè)、髖臼側(cè)畸形狀況評價；關(guān)節(jié)面是否水平位：負重區(qū)平分線偏移角手術(shù)方法、術(shù)中要求年齡:過?。ü趋块_放）或過大（>50歲）股靜脈Ganz1984年應(yīng)用于臨床術(shù)后次日扶雙拐下地活動OrthoUniBerneLCE=lateralcenteredgeangle;AI=acetabularindex;ACE=anteriorcenteredgeangle.OrthoUniBerne(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.R.From408PrimaryTHACases髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良Fig.3A–GRadiographsareshownofa26-year-oldwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.(B)ThepostoperativeLCEanglewas32andtheAI-2.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.(E)Inthecorrespondingfalse-profileviews,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand(G)noosteoarthriticchangeswereseenatthe10-yearfollowup.LCE=lateralcenteredgeangle;AI=acetabularindex;ACE=anteriorcenteredgeangle.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想