肺移植1ppt課件肺移植1ppt課件國(guó)內(nèi)肺移植發(fā)展歷程嘗試，失敗，無(wú)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)可總結(jié)---辛育齡曇花一現(xiàn)，又陷入沉寂----陳玉平成功起航，2002~2007

陳靜瑜、姜格寧、何建行、張臨友等開(kāi)始嘗試，完成量、質(zhì)的積累至飛躍2007---至今，平穩(wěn)開(kāi)展有興趣有能力的持之以恒去做，嘗試者退出2ppt課件國(guó)內(nèi)肺移植發(fā)展歷程嘗試，失敗，無(wú)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)可總結(jié)---辛育我國(guó)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

移植的關(guān)鍵問(wèn)題，管理體系不健康、不健全供體質(zhì)量受體質(zhì)量技術(shù)環(huán)節(jié)：手術(shù)技術(shù)已完善圍手術(shù)期處理及并發(fā)癥的診治經(jīng)驗(yàn)明顯欠缺，PGD不能解釋一切3ppt課件我國(guó)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題移植的關(guān)鍵問(wèn)題，管理體系不健康、不健肺移植技術(shù)指征：

COPD、IPF、CF、AT、IPAH、支擴(kuò)、結(jié)節(jié)病、淋巴管平滑肌瘤等4ppt課件肺移植技術(shù)指征：4ppt課件肺移植技術(shù)肺灌洗液及肺保存：

Perfadex液，其中可加入棉脂糖，順灌結(jié)合逆灌5ppt課件肺移植技術(shù)肺灌洗液及肺保存：5ppt課件肺移植技術(shù)供肺取獲過(guò)程肺損傷的預(yù)防：（1）盡量縮短熱缺血時(shí)間（2）嚴(yán)格控制灌注壓（小于40cmH2O）（3）嚴(yán)格控制灌注液溫度（4~10度）（4）術(shù)中持續(xù)供氧（5）每1000ml灌注液加PGE1250μg（擴(kuò)張肺血管），達(dá)到均勻降溫的目的，還可保護(hù)肺泡上皮，減輕肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫（6）供體肝素化6ppt課件肺移植技術(shù)供肺取獲過(guò)程肺損傷的預(yù)防：6ppt課件肺移植技術(shù)術(shù)式：（1）雙肺移植：國(guó)外資料顯示，雙肺移植有更好的生活質(zhì)量和生存優(yōu)勢(shì)，術(shù)式選擇已明顯傾向雙肺移植術(shù)。ISHLT統(tǒng)計(jì)資料顯示，單、雙肺移植術(shù)在術(shù)后第一年生存率上沒(méi)有差異，此后生存曲線開(kāi)始存在分叉。近年，隨著ECMO的熟練應(yīng)用，雙肺移植數(shù)量在增加7ppt課件肺移植技術(shù)術(shù)式：7ppt課件肺移植技術(shù)（2）單肺移植術(shù)：國(guó)內(nèi)更多傾向于單肺移植術(shù)，在現(xiàn)有的病例報(bào)告中以單肺移植為主，認(rèn)為單肺移植安全性更高，單肺移植可作為肺纖維化和終末期肺氣腫的常用術(shù)式，單肺移植結(jié)合對(duì)側(cè)肺減容術(shù)可以避免對(duì)側(cè)自體過(guò)度膨脹等術(shù)后并發(fā)癥（3）肺葉移植8ppt課件肺移植技術(shù)（2）單肺移植術(shù)：8ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥肺移植術(shù)后早期處理五個(gè)重點(diǎn)：（1）血流動(dòng)力學(xué)管理（2）通氣支持（3）免疫抑制治療（4）預(yù)防性抗感染治療（4）術(shù)后近期并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與處理肺移植術(shù)后遠(yuǎn)期醫(yī)療主要是遠(yuǎn)期并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與處理9ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥肺移植術(shù)后早期處理五個(gè)重點(diǎn)：9ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥肺移植術(shù)后并發(fā)癥大致分為：（1）免疫抑制為主因的并發(fā)癥（2）肺移植手術(shù)為主因的并發(fā)癥10ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥肺移植術(shù)后并發(fā)癥大致分為：10ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（1）免疫抑制為主因的并發(fā)癥：包括免疫抑制相對(duì)不足引起的急慢性排斥反應(yīng)，免疫抑制相對(duì)過(guò)度引起的感染和組織新生性疾?。[瘤等），以及高血壓、腎功能不全等免疫抑制劑副反應(yīng)

11ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（1）免疫抑制為主因的并發(fā)癥：11ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（2）肺移植手術(shù)為主因的并發(fā)癥：手術(shù)為主因的并發(fā)癥除了肺移植特有的原發(fā)性移植肺功能障礙（PGD）外，還有一些普胸外科所共有的并發(fā)癥，如手術(shù)技術(shù)問(wèn)題、肺栓塞等12ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（2）肺移植手術(shù)為主因的并發(fā)癥：12ppt術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥1、并發(fā)癥：（1）手術(shù)技術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后近期（≤30d）并發(fā)癥有術(shù)后胸腔內(nèi)出血，心包填塞、長(zhǎng)時(shí)間漏氣等。ISHLT分析1992~2007年肺移植1年內(nèi)死亡病例，手術(shù)技術(shù)并發(fā)癥占總死因的10.6%，位居第四。因此手術(shù)技術(shù)仍作為質(zhì)量評(píng)估和準(zhǔn)入審查的一個(gè)重要指標(biāo)13ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥1、并發(fā)癥：13ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（2）原發(fā)性移植肺功能障礙（PGD）原發(fā)性移植肺功能衰竭依舊是肺移植所面臨的主要難題，2003年ISHLT將缺血-再灌注損傷、原發(fā)性移植肺衰竭、移植反應(yīng)、移植后肺水腫、再灌注水腫、非心源性肺水腫、早期移植肺功能障礙、移植后急性呼吸窘迫綜合癥和移植后急性肺損傷等術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一定義為原發(fā)性移植肺功能衰竭（PGD）14ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（2）原發(fā)性移植肺功能障礙（PGD）14p術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（2）原發(fā)性移植肺功能障礙（PGD）

PGD是供肺在腦死亡前后、移植、再灌注過(guò)程中所遭受的一系列急性肺損傷（acutelunginjury，ALJ）的綜合表現(xiàn)。也是肺移植過(guò)程中眾多固有事件的最終損傷結(jié)果，是指移植后72h之內(nèi)、無(wú)手術(shù)技術(shù)問(wèn)題及肺部感染等明確繼發(fā)因素情況下移植肺所出現(xiàn)的急性損傷性肺功能障礙15ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（2）原發(fā)性移植肺功能障礙（PGD）15p術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥2006年Minnesota大學(xué)的研究者用氧合指數(shù)（OI）把PGD分為三級(jí)：

1級(jí)：OI>3002級(jí)：OI介于200~3003級(jí)：OI<20016ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥2006年Minne術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥

根據(jù)ISHLT的定義，閉塞性支氣管炎綜合癥（bronchiolitisobliteranssyndrom，BOS）是指繼發(fā)于持久氣道阻塞的移植肺功能減退，是膜性或呼吸性支氣管的炎癥和纖維增生的病理過(guò)程，常引起管腔瘢痕性狹窄和嚴(yán)重氣道阻塞性疾病。BOS強(qiáng)調(diào)的是慢性排異反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，不一定有病理可以證實(shí)的閉塞性細(xì)支氣管炎（OB）17ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥根據(jù)ISHLT的定義，術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥

在國(guó)外，PGD是術(shù)后前30d最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在11~57%。同時(shí)PGD也是術(shù)后前30d的第一位死因（28.2%），與遠(yuǎn)期的BOS也有關(guān)聯(lián)18ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥18ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥BOS是影響遠(yuǎn)期存活的重要因素，BOS的發(fā)生率與PGD有明顯關(guān)系。對(duì)于PGD和BOS進(jìn)一步研究是提高肺移植遠(yuǎn)期存活率的關(guān)鍵19ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥BOS是影響遠(yuǎn)期存活的術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（3）肺栓塞：肺栓塞是普胸外科的少見(jiàn)并發(fā)癥，但肺移植術(shù)后患者存在一些特有的危險(xiǎn)因素，例如供肺靜脈內(nèi)業(yè)已形成的血栓未能在灌洗時(shí)清除、血管吻合口血栓形成等。肺移植術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率可能高于其他普胸外科手術(shù)后，而且有一部分是手術(shù)技術(shù)問(wèn)題，圍手術(shù)期應(yīng)該注意積極防治20ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（3）肺栓塞：20ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（4）支氣管吻合口并發(fā)癥：盡管有些支氣管吻合口并發(fā)癥繼發(fā)于局部感染，但起因與手術(shù)技術(shù)不無(wú)關(guān)系，斷端缺血或縫線等異物可為感染提供便利。支氣管吻合口軟化或不愈合的報(bào)道發(fā)生在術(shù)后近期的可能性最大。而支氣管吻合口狹窄主要發(fā)生在術(shù)后遠(yuǎn)期（>30d）21ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（4）支氣管吻合口并發(fā)癥：21ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥2、排斥反應(yīng)與免疫抑制治療在國(guó)際上，急性排斥總體上呈下降趨勢(shì)，術(shù)后第一年急性排斥發(fā)生率：在2000~2005年為40~51%、在2005~2007年為27~40%。盡管急性排斥在第一年內(nèi)常見(jiàn)，但僅占小部分死亡原因。術(shù)后第一年死亡率為22%，急性排斥約占同期死因的6.1%，。國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整的較大樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但從已報(bào)道的文獻(xiàn)來(lái)看，急性排斥發(fā)生率、發(fā)生頻次可能都明顯高于ISHLT統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)22ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥2、排斥反應(yīng)與免疫抑制治療22ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥免疫監(jiān)測(cè)（1）術(shù)后早期的急性排斥反應(yīng)：呼吸困難、焦慮不安、SaO2減低、胸片浸潤(rùn)影等（2）有時(shí)胸片、臨床癥狀、生理變化不能區(qū)別術(shù)后早期排異與感染（3）TBLB是診斷排斥反應(yīng)發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)（4）如臨床高度懷疑存在排斥反應(yīng)，而無(wú)法進(jìn)一步確診時(shí)，給予沖擊劑量甲基強(qiáng)的松龍15mg/kg，臨床癥狀、胸片、SaO2常在8~12小時(shí)內(nèi)改善23ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥免疫監(jiān)測(cè)23ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥

排斥反應(yīng)及治療排斥是機(jī)體免疫系統(tǒng)自身保護(hù)性機(jī)制的反應(yīng)，也是器官移植患者長(zhǎng)期生存的最大障礙之一。CAS問(wèn)世后，開(kāi)創(chuàng)了器官移植的新時(shí)代24ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥排斥反應(yīng)及治療排斥是術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥排斥反應(yīng)及治療：（1）急性排斥反應(yīng)術(shù)后早期即可發(fā)生，3個(gè)月后逐漸減少，1年以后不再有急性排斥反應(yīng)25ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥排斥反應(yīng)及治療：25ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（2）慢性排斥反應(yīng)發(fā)生在術(shù)后晚期，病程呈隱伏狀，主要表現(xiàn)為閉塞性細(xì)支氣管炎（OB），肺功能漸進(jìn)性破壞，最終導(dǎo)致死亡26ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥（2）慢性排斥反應(yīng)發(fā)生在術(shù)后晚期，病程呈隱伏術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥經(jīng)典的三聯(lián)免疫抑制治療法：環(huán)孢素A（CsA）、硫唑嘌呤、皮質(zhì)激素驍悉、FK506、皮質(zhì)激素環(huán)孢素A（CsA）、驍悉、皮質(zhì)激素27ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥經(jīng)典的三聯(lián)免疫抑制治療法：27ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥

免疫抑制和抗感染治療是肺移植術(shù)后醫(yī)療中的兩個(gè)重點(diǎn)，感染與急性排斥常?；橐蚬?。移植1年之后，急性排斥發(fā)生率降低，但慢性排斥引起B(yǎng)OS和免疫抑制劑副反應(yīng)開(kāi)始凸顯28ppt課件術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥免疫抑制和抗感染治療是術(shù)后醫(yī)療與并發(fā)癥比BOS更嚴(yán)重的是免疫抑制劑副反應(yīng)：術(shù)后1年、5年高血壓發(fā)病率52.1%、85.3%

腎功能不全25.3%、37.0%

高血脂癥22.2%、53.6%

糖尿病25.7%、