顱內壓增高綜合癥外四科：XXX精選課件顱內壓增高綜合癥1概述（Introduction）2病因（Etiology）3臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）4診斷（Diagnosis）5治療（Treatment）6腦疝（Crerbalhernia）2精選課件顱內壓增高綜合癥顱內壓增高（Increamsedintracranialpressure）：當顱內壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應的綜合癥，稱為顱內壓增高。

顱內壓增高是神經外科臨床工作中常遇到的一個重要問題。尤其是中型與重型顱腦損傷、腦出血，常常伴有急性顱內壓增高。顱內壓增高的發(fā)展結果，使腦血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，顱內淤血，產生腦受壓、腦移位，嚴重者發(fā)生腦疝，病人常由于繼發(fā)性腦干損傷致死。如能及時診斷和解決引起顱內壓增高的病因，采取有針對性的措施，緩解顱內壓力，可使其轉危為安。

1概述（Introduction）3精選課件4顱內壓增高綜合癥1.定義:顱內壓是顱內容物——腦組織、腦血流、腦脊液彼此相互作用并達到一定平衡時所形成的壓力即為顱內壓2.顱內壓的測量：

去枕側臥，腰穿所測得腦脊液壓力正常腦脊液壓力

成人80—180mmH2O(6—13.5mmHg)

小兒45—95mmH2O(3.0—7.5mmHg)

1概述（Introduction）精選課件5顱內壓增高綜合癥顱腔解剖生理特點顱腔是顱蓋顱底諸骨組成的

骨性、相對封閉的容腔,這就意味著顱內代償空間極其有限，很容易造成顱內壓失代償。1概述（Introduction）精選課件6顱內容物腦組織：85%神經元500-700ml，膠質細胞700-900ml，細胞外液100-150ml顱內壓增高綜合癥腦脊液：10%150ml血液：2-11%70-150ml（血液量變動較大精選課件7Monro-Kellei原理

顱內壓增高綜合癥Monro,1783年提出假說，40年后Kellie實驗證實1901Cushing經過多次修改引入神經外科，是神經外科工作中一個重要指導原則。

顱腔總體積相對固定，顱內容物是非壓縮性的，要保持顱內壓力的正常，顱內容物總體積必須與顱腔的總容積相適應，其中的一內容物增減，其它二者必須有相應的改變。精選課件8容積壓力曲線

顱內壓增高綜合癥Langtit于1966年，以猴為實驗動物進行顱腔容積與壓力關系的實驗。在幕上硬腦膜外放置一個小橡皮囊，每小時向囊內注水1ml，在注入5ml之前顱內壓無明顯升高，以后每增加1ml，顱內壓增高（70mmHg）。臨床許多腦病。腦膿腫，腦積水，慢性硬膜下血腫的病程經過都是如此。精選課件9顱內壓與腦脊液的關系顱內壓增高綜合癥腦脊液在顱內壓調節(jié)中起著主要的緩沖作用

CSF總量：100～160ml占總容積10%

分泌速度：0.3～0.5ml/min

每日約分泌：400～500ml

ICP↑→脈絡叢分泌↓→CSF體積↓→

ICP↓

↘CSF吸收↑→

CSF體積↓

→精選課件10顱內壓與腦血流量的關系顱內壓增高綜合癥充足的腦血流量是保障腦的正常代謝和功能所必須的。而腦灌注與血壓mSAP，顱壓以及腦血管阻力密切相關。正常腦血流量：50～55ml/100g/min

腦血流的自動調節(jié)功能是通過腦血管平滑肌的舒張和收縮改變血管阻力來實現(xiàn),，其受腦灌注和腦代謝直接影響。

?壓力調節(jié)?代謝調節(jié)精選課件11顱內壓與腦血流量的關系顱內壓增高綜合癥腦血流的壓力生理調節(jié)機制是有一定限度的。超過這個限度，血管自動調節(jié)機制將受影響，甚至喪失。

自動調節(jié)機制還其他受多種影響，上下限可有所變動，如腦代謝狀況，CO2、O2分壓以及顱腦損傷程度和進展程度。壓力調節(jié)精選課件12ICP↑↓腦血流↑↓腦組織代謝↑↓顱內壓與腦血流量的關系ICP↑腦血容量↑PO2↓，PCO2↑ICP↓腦血管擴張腦血容量↓

PO2↑，PCO2↓腦血管收縮代謝調節(jié)顱內壓增高綜合癥精選課件顱內壓增高綜合癥1）顱腦損傷：顱腦損傷引起顱內血腫、腦挫裂傷伴有腦水腫時最常見的原因。蛛網膜下腔出血伴腦血管痙攣、腦梗死、腦脊液循環(huán)不暢，致外傷性腦積水也引起顱內壓增高。2）顱內腫瘤常伴有顱內壓增高，一般腫瘤體積愈大，顱內壓增高也愈明顯，但腫瘤的部位、性質和生長速度也有很大的影響。腦室或中線部位的腫瘤，雖然體積不大，但容易阻塞室間孔、中腦導水管和第四腦室等腦脊液循環(huán)通路，產生梗阻性腦積水，顱內壓增高癥可早期出現(xiàn)且較顯著。2病因（Etiology）13精選課件14顱內壓增高綜合癥3）顱內感染：腦膿腫、化膿性與病毒性腦膜炎多伴有顱內壓增高，結核性腦膜炎晚期，因顱底部炎性粘連，使腦脊液循環(huán)通路受阻，引起梗阻性腦積水，以致出現(xiàn)顱內壓增高。4）腦血管疾?。憾喾N原因引起的腦血管疾病都常有明顯的顱內壓增高。蛛網膜下腔出血后，頸內動脈血栓形成和腦血栓，腦軟化區(qū)周圍水腫，也可產生顱內壓增高。5）腦寄生蟲?。耗X豬囊蟲病可引起彌漫性腦水腫，單個或者數(shù)個囊蟲在腦室系統(tǒng)內阻塞室間孔、導水管或第四腦室，產生梗阻性腦積水，是引起顱內壓增高的原因。

2病因（Etiology）精選課件顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾病：多種病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。2病因（Etiology）15精選課件顱內壓增高綜合癥

病因（Etiology）顱腦外傷顱內感染腦血管疾病顱內腫瘤16精選課件17顱內壓增高綜合癥

病因（Etiology）腦積水腦水腫橫竇血栓顱內腫瘤精選課件18顱內壓增高綜合癥

1）頭痛：常位于枕后、雙顳、額部。用力和咳嗽加重。

2）嘔吐：典型為突發(fā)性、噴射性嘔吐，可伴有惡心。

3）視乳頭水腫：顱內壓增高的客觀體征，顱內壓增高導致靜脈回流障礙引起。

3臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）典型的臨床表現(xiàn)，三主征：精選課件顱內壓增高綜合癥3臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）眼底視神經乳頭水腫水腫視神經乳頭正常視神經乳頭19精選課件20顱內壓增高綜合癥

意識障礙，抽搐，去大腦強直，是顱內壓增高引起嚴重的腦供血障礙引起。

復視，外展神經受顱內壓壓迫，引起不全麻痹。

Cushing反應，見于顱內壓急劇增高，腦血流嚴重減少，神經反射作用，使心率↓呼吸↓

血壓↑。（正常情況下：心率↑

呼吸↑

血壓↑

Cushing反應：心率↓

呼吸↓血壓↑）3臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）其它臨床表現(xiàn)：精選課件21顱內壓增高綜合癥

1.腦疝:見下文

2.神經源性肺水腫：顱壓高造成下丘腦、延髓、頸脊髓受壓，可誘發(fā)肺水腫。具體機制不明，有人認為是交感神經引起兒茶酚胺（Catecholamines）釋放，外周血管收縮，導致血壓、肺動脈壓增高。肺動脈壓增高是主要因素。

3.枕葉壞死：大腦后動脈被壓于小腦幕裂孔的邊緣，血流受阻。

4.腦內臟綜合征：急性顱壓高可引起應激性潰瘍，消化道出血、胃穿孔，以及心律紊亂等。3臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）顱內壓增高的繼發(fā)性改變：精選課件顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾病：多種病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。4診斷（Diagnosis）對顱內壓增高的診斷，主要解決三個問題：確定有無顱內壓增高？定位診斷：主要根據(jù)體征和輔助檢查手段(CT、MRI)定性診斷：主要根據(jù)檢查手段綜合分析（神經元特異性烯醇化酶）22精選課件23顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。4診斷（Diagnosis）診斷步驟：病史神經系統(tǒng)檢查三主征影像學檢查注意：1.最有效、最快的檢查方法是CT與MRI。

2.腰椎穿刺:了解顱內壓力和腦脊液檢查，明顯顱內壓增高腰椎穿刺時易誘發(fā)腦疝。精選課件24顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。4診斷（Diagnosis）下列表現(xiàn)說明顱內壓增高已達嚴重程度：a.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，視乳頭水腫進行性加重。

b.生命體征改變:血壓不斷升高，脈搏減慢，呼吸減慢，說明腦干功能已受壓力影響。c.意識障礙：反應遲鈍，嗜睡，甚至昏迷。

d.出現(xiàn)腦疝前驅癥狀：眼球外展受限，強迫頭位，頸項強直。精選課件25顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。5治療原則（Treatment）1、一般治療；1、一般治療1、一般治療；3、對癥治療1、一般治療；2、病因治療精選課件26顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。5治療原則（Treatment）1、一般治療；1、一般治療（1）觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動態(tài)；（2）保持有效給氧；（3）補液：保持內環(huán)境恒定；（4）保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；（5）飲食：頻繁嘔吐者暫禁食；（6）檢查病因。精選課件27顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。5治療原則（Treatment）1、一般治療；2、病因治療病因治療是處理顱內壓增高最理想的方法。如及時切除顱內腫瘤，清除顱內血腫，摘除腦膿腫等；對于梗阻性或交通性腦積水可采用腦脊液分流手術解除顱內高壓。精選課件28顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾病：多種病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。5治療原則（Treatment）1、一般治療；3、對癥治療病因不明或一時難以解除病因:

脫水、利尿降低腦水腫：甘露醇、速尿等。

激素治療：改善毛細血管通透性減輕腦水腫：地塞米松。

過度換氣：CO2分壓↓→腦血流量↓→ICP↓。

冬眠低溫：降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。（亞低溫和深低溫）

手術：腦室穿刺外引流、外減壓術（去骨瓣減壓）、內減壓術、腦脊液分流等。精選課件29顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾病：多種病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。5治療原則（Treatment）1、一般治療；3、對癥治療

巴比妥治療：大劑量異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉注射可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，使顱內壓降低。

抗生素治療：控制顱內感染或預防感染?？筛鶕?jù)致病菌藥物敏感試驗選用適當?shù)目股?。預防用藥應選擇廣譜抗生素，術中和術后應用為宜。

癥狀治療：對病人的主要癥狀進行治療，疼痛者可給予鎮(zhèn)痛劑，但應忌用嗎啡和哌替啶等類藥物，以防止對呼吸中樞的抑制作用，而導致病人死亡。有抽搐發(fā)作的病例，應給予抗癲癇藥物治療。煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑。

精選課件30顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾病：多種病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。6腦疝（Crerbalhernia）腦疝在顱內壓增高，顱內各分腔間存在壓力梯度，腦組織從壓力高的分腔向壓力低的分腔移位，造成對鄰近其它結構的壓迫，如，腦干、顱神經、腦動脈而產生的一組臨床綜合征。最常見病因：顱內急性及亞急性占位病變，如，顱內血腫、膿腫、發(fā)展迅速的腦瘤。形成取決于兩個因素：

a、腦組織移位的程度

b、腦組織移位的速度精選課件31顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。6腦疝（Crerbalhernia）1、一般治療；1、小腦幕切跡疝1、一般治療；3、大腦鐮下疝1、一般治療；2、枕骨大孔疝精選課件32顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。6腦疝（Crerbalhernia）1、一般治療；1、小腦幕切跡疝最常見的一種腦疝。顳葉的鉤回、海馬回和臨近的舌回受顳葉或大腦半球占位的壓迫，向內下移位疝入小腦幕裂孔，壓迫中腦、動眼神經和后交通動脈等。精選課件33顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。6腦疝（Crerbalhernia）1、一般治療；小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)：分為早、中、晚三期，分述如下：早期：顱內壓增高：病人在原有病變基礎上，出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、躁動不安等顱內壓增高加重的表現(xiàn)。意識障礙：病人由意識清醒逐漸發(fā)生嗜睡或意識朦朧。瞳孔變化：最初動眼神經受刺激，興奮性增高，這一過程可能為時較短，只有在早期，注意觀察可有短暫時間的瞳孔縮小。以后患側瞳孔即逐漸開始散大，對光反射遲鈍。錐體束征：一般表現(xiàn)為輕度的對側上下肢肌力稍弱和肌張力增高等。生命體征改變，輕微的脈搏、呼吸減慢。精選課件34顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。6腦疝（Crerbalhernia）1、一般治療；小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)：中期：意識障礙：進行性加重，由嗜睡轉入半昏迷狀態(tài)，眼球內斜，對呼喚已無反應，但強刺激尚有反應。瞳孔改變：腦疝同側的瞳孔明顯散大，對光反射消失。此時對側瞳孔大小仍可正常，但對光反射多已減弱，眼球尚能左右擺動。生命體征：出現(xiàn)明顯Cushing反應變化，表現(xiàn)為：呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升。錐體束征：由于同側大腦腳受壓，出現(xiàn)對側上下肢癱瘓包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射亢進和病理反射陽性。有時由于腦干被推擠向對側移位，致使對側大腦腳與對側小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側的偏癱。精選課件35顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。6腦疝（Crerbalhernia）1、一般治療；小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)：晚期（又稱中樞衰竭期）：意識狀態(tài)：意識呈深昏迷狀態(tài)，對一切刺激均無反應。瞳孔變化：兩側瞳孔均明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，并多呈去腦強直狀態(tài)。生命體征：生命中樞開始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸先停止。此時進行心臟按摩使之復跳，輔助呼吸和給予升壓藥物，則心跳與血壓仍可維持一段時間精選課件36顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。6腦疝（Crerbalhernia）1、一般治療；2、枕骨大孔疝亦稱（小腦扁桃體疝）后顱凹占位或幕上占位引起的嚴重顱內壓高，導致小腦扁桃體下移進入枕大孔和錐管，使延髓受壓，延髓軸向和偏向移位，神經受到牽張。精選課件37顱內壓增高綜合癥6）顱腦先天性疾?。憾喾N病因可引起顱內壓增高，如嬰幼兒先天性腦積水，顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形，狹顱癥等。7）其他：如良性顱內壓增高、顱內靜脈竇（上矢狀竇或橫竇）血栓形成等。（病例：吳小林CT號：111289）。