咽部間隙膿腫病人的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策【概述】在頸深部感染中，咽部間隙膿腫在臨床上較為常見，如扁桃體周圍膿腫、咽后間隙膿腫、咽旁間隙膿腫。.扁桃體周圍膿腫：為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性感染，先發(fā)生蜂窩織炎，再繼發(fā)形成膿腫，多見于青中年。大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，以慢性扁桃體炎急性發(fā)作者更多見。主要癥狀：急性扁桃體炎3?4天時(shí)出現(xiàn)持續(xù)高熱，一側(cè)咽痛加劇，放射至耳部及牙齒。再經(jīng)2?3天后疼痛加劇，吞咽困難，病人表情痛苦，頭偏向患側(cè)，言語(yǔ)含糊，似口中含物，張口困難。咽部檢查可見軟腭和腭垂紅腫，一側(cè)腭舌弓明顯隆起，穿刺此處有膿液即可確診。扁桃體周圍膿腫的治療：膿腫未形成時(shí)給予足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素抗炎消腫治療；膿腫形成后穿刺抽膿，并按常規(guī)方法切開引流，充分排膿。對(duì)多次膿腫發(fā)作者，可在炎癥消退2周后行扁桃體切除。.咽后間隙膿腫：為咽后間隙的化膿性感染，分急性咽后膿腫和慢性咽后膿腫兩種。急性咽后膿腫以咽后淋巴結(jié)化膿最常見，多發(fā)于3歲以下嬰幼兒。起病急，病人有畏寒、高熱、煩躁、咽痛、拒食、奶汁反流入鼻腔、嗆咳等癥狀。病兒哭聲含糊不清，似口中含物，有不.根據(jù)病人咽痛部位，選擇不同的用藥方法。如含漱法只能用于咽峽以前，咽后璧及側(cè)壁較難觸及。含片法可使藥物成分直接作用于口腔、咽峽、咽壁及咽喉部黏膜。霧化法是將液體藥物以霧狀形式噴出，通過(guò)人體呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入呼吸道，作用于咽喉、支氣管、肺部。.局部用藥過(guò)程中應(yīng)及時(shí)觀察病人面色和呼吸，如有嗆咳和呼吸困難應(yīng)立即停止用藥并立即告知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)病人生命體征,做好護(hù)理記錄，必要時(shí)備好搶救用品。同程度的呼吸困難，入睡時(shí)加重，可有鼾聲。確診后盡早行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后抗感染治療，保持引流通暢，排盡膿液直到痊愈。慢性咽后膿腫多見于成年人，由頸椎結(jié)核引起，在椎體與椎前筋膜之間形成囊性膿腫，多有結(jié)核病的全身癥狀，起病慢，無(wú)咽痛，有咽部阻塞感。檢查見咽后壁隆起、充血，咽腭弓推移,局部有膿性分泌物，雙側(cè)或單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、壓痛。主要治療方法為抗結(jié)核治療、咽穿刺抽膿、膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物，但不可在咽部切開。3.咽旁間隙膿腫：為咽旁間隙的化膿性感染，先以蜂窩織炎開始，發(fā)展為膿腫。全身癥狀包括發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、食欲減退，以及持續(xù)高熱或膿毒血癥的弛張熱，病情嚴(yán)重時(shí)呈衰竭狀態(tài)。局部癥狀包括咽痛及頸部劇痛、吞咽困難、言語(yǔ)不清，部分病人可有張口受限。膿腫形成前應(yīng)全身抗感染治療，使用足量敏感的抗生素，適量使用糖皮質(zhì)激素，防止感染蔓延和并發(fā)癥發(fā)生。膿腫形成后立即行膿腫切開引流術(shù)，根據(jù)膿腫形成的位置采用頸外入路或經(jīng)口入路，充分引流，術(shù)后連續(xù)抗感染治療。【護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策】一、術(shù)前護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策難點(diǎn)1身體狀況評(píng)估及護(hù)理干預(yù)解析：咽部膿腫是消耗性疾病，病程一般較長(zhǎng)，持續(xù)高熱或膿毒血癥、咽側(cè)及頸部劇烈疼痛、吞咽困難等導(dǎo)致病人消耗過(guò)度,而攝入又不足，極易出現(xiàn)衰竭狀態(tài)。膿腫常常伴發(fā)鄰近器官疾病或基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、結(jié)核病等，使病人的身體狀況及精神狀態(tài)受到雙重打擊。及時(shí)準(zhǔn)確的基本狀態(tài)評(píng)估為醫(yī)生掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和選擇術(shù)式、手術(shù)后對(duì)癥及支持治療提供第一手臨床資料；同時(shí)應(yīng)給予必要的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利安全及治療效果。對(duì)策：.評(píng)估并監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、身體活動(dòng)、飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)完成相關(guān)檢查并追蹤檢查結(jié)果，特別是血常規(guī)及生化指標(biāo)。.評(píng)估病人發(fā)病前是否有急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作病史，有無(wú)咽部疼痛及發(fā)熱，了解是否有咽部異物及外傷史，并做好入院護(hù)理評(píng)估記錄。.對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病及影響機(jī)體免疫力疾病的病人應(yīng)詢問(wèn)其病史與用藥療效、病人現(xiàn)狀，并及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。.根據(jù)病人的現(xiàn)狀評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并積極做出相應(yīng)護(hù)理處置:（1）告知病人及家屬相關(guān)疾病的治療方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）做好相應(yīng)的健康教育，如吞咽訓(xùn)練、避免上呼吸道感染、口腔清潔、飲食衛(wèi)生、合理休息等。難點(diǎn)2病人心理狀態(tài)的護(hù)理評(píng)估及干預(yù)解析：咽部膿腫是急性炎癥，因起病急驟，癥狀明顯，容易使病人感到痛苦，煩躁不安。病人常因高熱不退、咽喉腫痛、吞咽困難、呼吸不暢及需行膿腫切開而感到緊張、恐懼。應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人的心理狀況，根據(jù)病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度及文化層次，采取不同的心理疏導(dǎo)措施，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。對(duì)策：.了解病人心理狀態(tài)，給予心理支持。該病常以急診收入院,護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間到達(dá)床旁，安撫病人，及時(shí)做好護(hù)理評(píng)估，注意傾聽病人主述，解釋疾病相關(guān)癥狀發(fā)生的原因、治療效果等，以緩解病人的緊張情緒。.向病人進(jìn)行健康宣教。（1）介紹疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、計(jì)劃用藥情況及藥物作用。（2）告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如暫禁食禁飲，半臥位休息，不要用力咳嗽、咯痰，出現(xiàn)氣緊、胸悶、呼吸困難等情況應(yīng)立即呼叫醫(yī)務(wù)人員。（3）介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備目的及內(nèi)容，并向病人講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，減少顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)治療信心，以此促進(jìn)病人術(shù)后的康復(fù)。二、術(shù)后護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策臨床病例病人，男，41歲，因“咽部膿腫”急診住院，入院6小時(shí)后在全麻下行“頸側(cè)切開咽部膿腫切開引流術(shù)”，術(shù)中引流出暗紅色惡臭膿液約100mL,安置負(fù)壓引流管2根，給予抗炎消腫等對(duì)癥治療。術(shù)后第1天，病人神志清楚，半臥位，無(wú)氣緊、口唇發(fā)細(xì)，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min；咽部疼痛較術(shù)前明顯緩解，有吞咽疼痛，口腔內(nèi)分泌物多，能自主吐出；頸部負(fù)壓引流通暢，引流出膿血性液體約80mL,頸部敷料少許滲血，暫禁食。難點(diǎn)3呼吸道的管理及預(yù)防呼吸道梗阻的發(fā)生解析：咽部手術(shù)后，局部組織損傷、全麻插管造成的喉部水腫、頸部術(shù)區(qū)出血壓迫氣道及氣道內(nèi)血凝塊阻塞是導(dǎo)致急性呼吸道梗阻的主要原因。分泌物增多阻塞呼吸道，易導(dǎo)致氣道痙攣。對(duì)策：.安置適當(dāng)?shù)呐P位。病人全麻術(shù)后回病房2?4小時(shí)內(nèi)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。而后半臥位，使頸部舒展，避免頸部后仰及活動(dòng)過(guò)劇牽拉傷口。.及時(shí)有效地吸凈分泌物。吸痰操作簡(jiǎn)單，但很容易引起并發(fā)癥，為避免發(fā)生意外情況，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）有效吸痰：吸痰前使用聽診器置于雙側(cè)肺部，確定痰液的位置、范圍等。吸痰完畢后再次使用聽診器確定有無(wú)痰鳴音,以明確吸痰的效果。（2）掌握吸痰時(shí)機(jī)：聽到明顯的痰鳴音，應(yīng)立即吸痰。吸痰不及時(shí)可造成呼吸道不暢、通氣量降低、窒息，但吸痰過(guò)于頻繁又可增加對(duì)呼吸道的刺激，使分泌物增多，嚴(yán)重者導(dǎo)致氣管黏膜損傷，加重低氧血癥。(3)正確吸痰：采用軟質(zhì)、圓頭12?14號(hào)硅膠吸痰管。將吸痰管直接置于痰液處再提旋吸引，一次吸凈。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不應(yīng)超過(guò)3次。吸痰前給予中高流量吸氧3分鐘。(4)有效的氧氣吸入：必須在呼吸道通暢的前提下保證有效的氧氣吸入。保證病人的血氧飽和度維持在95%以上，持續(xù)低于此水平則應(yīng)做充分的評(píng)估、密切的觀察、必要的處理。.密切觀察呼吸情況。觀察呼吸的頻率、節(jié)律，雙肺是否對(duì)稱；觀察皮膚、黏膜是否發(fā)給等；聽呼吸音。呼吸情況欠佳的病人，床旁備好氣管切開物品，做好急救準(zhǔn)備。難點(diǎn)4負(fù)壓引流的無(wú)菌管理與引流液的觀察解析：咽部膿腫術(shù)后需給予病人頸部持續(xù)負(fù)壓引流，保證負(fù)壓引流有效、通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀等，并可以此評(píng)估感染控制效果、引流效果以及傷口愈合情況。對(duì)策：.保持有效的引流是關(guān)鍵。頸部持續(xù)負(fù)壓引流常規(guī)保留48?72小時(shí)，連續(xù)不間斷負(fù)壓吸引，保持壓力相對(duì)穩(wěn)定。定時(shí)擠壓引流管，避免引流管堵塞。保持負(fù)壓引流通暢，防止引流管因受壓或打折而阻塞。負(fù)壓引流器應(yīng)低于傷口，避免倒流。引流量多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。.妥善固定。妥善固定引流管，告知病人不要牽拉引流管,防止脫落。翻身前應(yīng)先整理好引流管，下床活動(dòng)時(shí)可將引流管固定于衣服扣子上或手腕上，避免非計(jì)劃拔管。.準(zhǔn)確記錄引流量。密切觀察引流量，并將每24小時(shí)的引流量記錄在病歷上，引流量是判斷感染控制情況及評(píng)估拔管時(shí)機(jī)的重要依據(jù)。.觀察引流液的顏色及性狀。正常情況下，術(shù)后24小時(shí)引流液呈膿血性，后顏色逐漸變淺。如引流液顏色突然變深、呈鮮紅色且引流量增加，應(yīng)警惕出血；如引流物過(guò)度黏稠應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)采取沖洗引流法。.適時(shí)拔除引流管。依據(jù)傷口情況，一般24小時(shí)引流量不足20mL時(shí)，即可拔除負(fù)壓引流管，并行傷口加壓包扎。拔除引流管后，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)觀察傷口腫脹情況。難點(diǎn)5水電解質(zhì)失衡的觀察及糾正解析：病人因咽部疼痛明顯，食欲減退，進(jìn)食不足。持續(xù)高熱、機(jī)體自身消耗、頸部引流液的流失都可導(dǎo)致體液丟失過(guò)多。如果營(yíng)養(yǎng)及體液得不到補(bǔ)充或補(bǔ)充不足，易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。咽部膿腫病人常見高滲性脫水和低鉀血癥。對(duì)策：.觀察生命體征。觀察有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或降低等血容量不足的表現(xiàn)。.觀察病人口腔內(nèi)頰黏膜或牙齦緣區(qū)有無(wú)出現(xiàn)干燥，若有干燥，提示體液不足。.觀察病人出入量。出量包括尿量、嘔吐物、汗液、大便及呼吸道、創(chuàng)面引流和蒸發(fā)的液體量等。入量包括經(jīng)胃腸道和非胃腸道攝入的液體，如飲食、飲水量、靜脈輸液量和管飼等。如實(shí)做好護(hù)理記錄。.病人因水分?jǐn)z入不足或水分喪失過(guò)多易出現(xiàn)不同程度的缺水。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人體重及其他臨床表現(xiàn)和輔助檢查評(píng)估缺水程度。.維持充足的體液量，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分及電解質(zhì)溶液。補(bǔ)液過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察治療效果，注意不良反應(yīng)。觀察病人的精神狀態(tài)、缺水征象、生命體征、尿量及輔助檢查中尿比重、血常規(guī)、血清電解質(zhì)等。.根據(jù)病情鼓勵(lì)病人自行進(jìn)食清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食者，盡早安置保留胃管。難點(diǎn)6口腔清潔的持續(xù)維護(hù)解析：口腔清潔護(hù)理可減少口腔內(nèi)的細(xì)菌，促進(jìn)唾液分泌,增強(qiáng)口腔自凈能力，保持口腔的良好狀態(tài)和功能，提高病人免疫力，預(yù)防局部感染，促進(jìn)傷口愈合，增加病人生理和心理舒適感，增進(jìn)食欲。對(duì)策:.評(píng)估病人口腔黏膜色澤，有無(wú)干燥、腫脹或潰瘍，口腔有無(wú)異味，有無(wú)踽齒、義齒，有無(wú)牙菌斑、牙周腫痛及出血，口唇有無(wú)干燥、出血、破損或腫脹，唾液分泌有無(wú)減少。.根據(jù)病人自理能力和病情，選擇合適的口腔護(hù)理方式（擦拭法、沖洗法、刷洗法）、護(hù)理頻次和口腔護(hù)理液。.及時(shí)協(xié)助病人清除口腔分泌物，可用生理鹽水和漱口液交替漱口，保持口腔清潔。.病人咽部膿腫較大時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的咽拭子培養(yǎng)結(jié)果、口腔pH值了解病人口腔黏膜和咽部感染情況，選擇合適的護(hù)理液。.口唇干裂者可涂