急性會厭炎病人的護(hù)理難點及對策【概述】急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是急性感染或某種急性變態(tài)反應(yīng)引起的聲門上區(qū)會厭黏膜的急性炎癥，是耳鼻喉科常見的一種急危重癥，可引起喉梗阻而導(dǎo)致窒息死亡。急性會厭炎具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點。成年人、兒童均可患病，全年均可發(fā)生，但冬春季節(jié)多見。急性會厭炎的發(fā)病機制主要是會厭黏膜及黏膜下組織高度充血腫脹，有時可增厚至正常的6?10倍，會厭腫脹似球狀，所以易堵塞呼吸道引起喉梗阻。該病起病急驟，常伴有畏寒、乏力、發(fā)熱等全身中毒癥狀，以及吞咽困難、呼吸困難等局部癥狀，病情發(fā)展非常迅速，因此應(yīng)引起護(hù)士的高度重視，積極配合醫(yī)生做好搶救、治療和護(hù)理。急性會厭炎的治療：抗感染，全身使用足量強有力的抗生素及糖皮質(zhì)激素；對由變態(tài)反應(yīng)引起的成年會厭炎病人，應(yīng)積極進(jìn)行抗過敏治療；局部用藥，霧化吸入糖皮質(zhì)激素；對明顯呼吸困難，靜脈用藥后呼吸困難無改善者應(yīng)行氣管切開，建立人工氣道,保持呼吸道通暢；加強全身支持治療，保持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；如有會厭膿腫形成，需切開引流?！咀o(hù)理難點及對策】臨床病例病人，男，45歲，因“急性會厭炎”急診入院，推入病房，神志清楚，痛苦病容，有吸氣性呼吸困難，輕度吸氣性軟組織凹陷，雙手緊壓喉部，張口流涎，拒食，端坐位，不愿講話，體溫39℃o難點1咽喉部疼痛的護(hù)理評估及干預(yù)解析：急性會厭炎是急性炎癥性疾病，炎性刺激及會厭充血腫脹導(dǎo)致該病的主要臨床癥狀之一為咽喉劇烈疼痛，吞咽時加重,嚴(yán)重時唾液也難以咽下，導(dǎo)致張口流涎、拒食。對策：.做好疼痛評估及心理護(hù)理。（1）及時評估病人咽喉疼痛程度，向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，指導(dǎo)病人應(yīng)用放松療法等以緩解疼痛。（2）告知病人在病區(qū)接受嚴(yán)密觀察的重要性，防止病人因咽痛和呼吸困難暫時減輕而離開病房導(dǎo)致意外發(fā)生。.及時采取止痛措施。（1）遵醫(yī)囑霧化吸入抗炎、消腫藥物。（2）給予頸部冷敷或藥物含片。（3）必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，觀察病人用藥后的反應(yīng)，并做好護(hù)理記錄。（4）盡量少做吞咽動作，可將口中分泌物輕輕吐出，少說話、輕咳嗽以便會厭休息，有利于水腫消退。.做好有針對性的健康教育。(1)囑病人臥床休息，減少活動，保持病房安靜，減少噪聲刺激。(2)囑病人多喝溫涼開水，進(jìn)清淡無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減輕對會厭的刺激。(3)加強口腔護(hù)理，進(jìn)食后用漱口液漱口。難點2水電解質(zhì)失衡的觀察及糾正解析：病人因咽部疼痛、吞咽困難、梗阻感明顯，進(jìn)食不足，丟失的水分得不到補充，伴隨畏寒、發(fā)熱、食欲減退等全身癥狀，導(dǎo)致體液丟失過多，易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。對策：.病人入院后護(hù)士應(yīng)評估病人近期的體重、飲食、營養(yǎng)狀況及有無呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(如糖尿病)，做好人院護(hù)理評估記錄。.密切觀察病人體溫變化，高熱病人采用物理降溫或根據(jù)醫(yī)囑使用藥物降溫。注意保暖，及時更換被汗浸濕的衣被，保持皮膚清潔。注意觀察病人體液丟失量。.鼓勵病人多飲水，進(jìn)食溫涼、高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食,少吃多餐，確保進(jìn)食量。.及時觀察病人有無全身乏力、食欲減退、口渴、煩躁等癥狀，建立靜脈通道，增加補液量，及時監(jiān)測病人電解質(zhì)變化，根據(jù)檢測結(jié)果補充水電解質(zhì)。.對于伴有糖尿病者應(yīng)密切觀察其呼吸變化和氣味，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生，同時嚴(yán)密監(jiān)測病人空腹及三餐后2小時血糖變化，注意激素類藥物的使用控制。難點3預(yù)防呼吸道梗阻的發(fā)生解析：會厭腫脹可引起不同程度的吸氣性呼吸困難，伴有高調(diào)吸氣性哮鳴，可引起窒息。引起阻塞的機制：①黏膜腫脹使氣道變狹窄；②氣道內(nèi)形成痂皮及假膜，影響氣流通暢；③氣管內(nèi)炎性滲出物阻塞。部分阻塞者常引起強力咳嗽，可聞及喘鳴和嘈雜的空氣流動聲。換氣不良者，咳嗽無力，吸氣末帶有高調(diào)喘鳴，呼吸困難，面色發(fā)劣或蒼白。呼吸道完全阻塞者，出現(xiàn)急性喉梗阻，突然不能說話、咳嗽或呼吸，極度呼吸困難，若救治不及時或處理不當(dāng)往往會導(dǎo)致病人窒息死亡。對策：.按醫(yī)囑及時給予病人足量的抗生素和激素類藥物，觀察用藥療效。.密切觀察病人的呼吸狀態(tài)，監(jiān)測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、吸氣性軟組織凹陷、喉喘鳴等喉阻塞癥狀，應(yīng)立即吸氧，向醫(yī)生匯報并準(zhǔn)備急救用品。.床旁備置氣管切開包，對嚴(yán)重呼吸困難病人做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備。.向病人講解本病的特點及危害，使其理解并配合治療、護(hù)理，不隨意離開病房。難點4遵醫(yī)行為的改善解析：病人對醫(yī)囑的依從性直接影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。因此，遵醫(yī)行為與醫(yī)生的診治是否順利、臨床療效以及康復(fù)情況都有著密切的關(guān)系。急性會厭炎病人對疾病知識不了解，不知道該疾病潛在的危險，癥狀一旦改善，配合治療的意識就會變得淡薄。健康知識宣教對提高病人醫(yī)囑依從性尤為重要。對策：.護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人一般資料、臨床癥狀進(jìn)行有針對性的入院宜教和疾病講解，使病人對所患疾病有正確的估計和認(rèn)識，能很快適應(yīng)病人角色。.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動關(guān)心病人，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，使病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任及依賴感。.及時告知病人檢查和治療的目的、意義及重要性，糾正病人對檢查及防治措施的錯誤認(rèn)識和不正確的態(tài)度，使其主動配合醫(yī)務(wù)人員的檢查、治療，盡快擺脫疾病的困擾。.及時告知病人疾病治療情況及效果，使病人了解自身病情、恢復(fù)程度、下一步治療及護(hù)理措施等，減輕心理壓力，提高治療依從性。.根據(jù)病人認(rèn)知水平、自我管理能力和保健意識說明遵醫(yī)行為的重要性，必要時反復(fù)說明，提高病人對醫(yī)囑的理解和記憶程度?！局R拓展】急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎屬I型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)抗原進(jìn)入機體后,產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，再次接觸相同抗原時，發(fā)生肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放大量血管活性物質(zhì)組胺。組胺、緩激肽類物質(zhì)均具強烈的血管舒張作用，使毛細(xì)血管充血滲出、腺體分泌增加，尤其是緩激肽類物質(zhì)可使組織在短時間內(nèi)出現(xiàn)劇烈水腫。變應(yīng)原主要是通過吸入、接觸和食入進(jìn)入機體，多為藥物、血清、生物制品或食物，也可繼發(fā)細(xì)菌、病毒的感染。藥物中以青霉素最多見，阿司匹林、碘或其他藥物次之。食物中以蝦、蟹或其他海鮮多見，個別人對其他食物亦有過敏。急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎多發(fā)生于成年人，常反復(fù)發(fā)作。該病發(fā)病急，常在用藥半小時或進(jìn)食2?3小時內(nèi)發(fā)病，進(jìn)展快。主要癥狀是咽喉部阻塞感和說話含混不清，一般無聲音嘶啞，初期可無呼吸困難。本病雖然癥狀可不典型，但危險性很大，變態(tài)反應(yīng)性水腫主要發(fā)生在以會厭為主的聲門上區(qū)，會厭、杓會厭裝組織高度水腫，有時在咳嗽或深吸氣后，甚至病人更換體位時，水腫組織嵌入聲門，突然發(fā)生室息，搶救不及時可能導(dǎo)致死、匚。治療：首先進(jìn)行抗過敏治療，成年人皮下注射0.1%腎上腺素0.1~0.2mL,同時肌內(nèi)注射或靜脈滴注氫化可的