精品文檔-下載后可編輯先天性腸閉鎖59例的診治體會(huì)【摘要】目的：探討先天性腸閉鎖的診斷、手術(shù)方式。方法：回顧總結(jié)分析本院2022-2022年59例先天性腸閉鎖的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)59例，治愈59例，無死亡病例，2例術(shù)后腹脹，經(jīng)保守治療無效，小腸造瘺，半年后二期手術(shù)治愈。術(shù)后隨訪1～2年，絕大多數(shù)無吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。結(jié)論：正確的早期診斷、合理手術(shù)方式、嚴(yán)密的術(shù)后管理，是提高腸閉鎖治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】先天性；腸閉鎖；診斷；手術(shù)治療；并發(fā)癥

ClinicalAnalysisof59CasesofCongenitalIntestinesAtresia/ZHENGuo-zhi，LINBing，LILiang-bo.//MedicalInnovationofChina,2022,9(23):099-100

【Abstract】Objective:Todiscussclinicaldiagnosisandsurgerywayofcongenitalintestinesatresia.Method:59casesofcongenitalintestinesatresiafrom2022to2022wereanalyzed.Result:59caseshadgotsurgeryandwerecured,nocasedied.2casestreatedwithsmallintestinefistulationbecauseofpostoperativeabdominaldistention.AfterthetechniquemakesaFollowupof1-2years,nocomplicationoccurred,suchasAnastomoticfistula,intestinalobstruction,andsoon.Conclusion:Thecorrectearlydiagnosis,thereasonablesurgeryway,thestrictpostoperativemanage,arekeystoenhancethecurerate.

【Keywords】Congenitalness;IntestinesAtresia;Diagnosis;Surgerytreatment;Complication

First-author’saddress:MaternalandChildHealthHospitalofShunde,Foshan528300,China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.23.064

2022年3月-2022年3月筆者共收治先天性腸閉鎖59例，手術(shù)治愈，術(shù)后隨訪未見發(fā)生腸瘺、腸梗阻等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組59例中，男47例，女12例，平均年齡2.5d(出生后4h～5d)，體重1.6～3.8kg，低體重兒6例。根據(jù)Cross分型，Ⅰ型13例，占22%，Ⅱ型15例，占25%，Ⅲ型26例，占44%，Ⅳ型5例，占8.5%?？漳c閉鎖18例，占30%，回腸閉鎖38例，占64%，結(jié)腸閉鎖3例，占5%。本組合并Meckel憩室5例，環(huán)狀胰腺1例，腸旋轉(zhuǎn)不良4例，尿道下裂2例，多發(fā)性小腸閉鎖5例，先天性心臟病2例。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷方法患兒主要癥狀為出生后頻繁嘔吐、腹脹，大多數(shù)無正常胎便排出或排少量白色黏液。產(chǎn)前B型超聲檢查顯示胎兒腹腔上部有多個(gè)擴(kuò)張的腸液性區(qū)或囊性包塊；腹部立位片示見多個(gè)氣液平面，結(jié)腸不充氣；碘油造影顯示梗阻近端腸管明顯擴(kuò)張，呈盲端，鋇劑灌腸示：胎兒型結(jié)腸或左半小結(jié)腸。

1.3方法本組59均手術(shù)治療，其中行隔膜切除、腸管縱切橫縫術(shù)13例；腸切除端端吻合44例；腸造瘺術(shù)，二期手術(shù)2例。

2結(jié)果

一期手術(shù)治愈存活57例，無死亡病例，2例術(shù)后腹脹，經(jīng)保守治療無效，小腸造瘺，半年后二期手術(shù)治愈。術(shù)后隨訪1～2年，絕大多數(shù)無吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。治療效果滿意。

3討論

先天性腸閉鎖是一種嚴(yán)重的先天性消化道畸形，是新生兒主要急腹癥之一[1]。近年來有人認(rèn)為，妊娠中后期胎兒消化道的某種獲得性病變可影響消化道血運(yùn)，發(fā)生腸管無菌性壞死與修復(fù)的理論能解釋大多數(shù)小腸及結(jié)腸閉鎖發(fā)生的原因[2]。

患兒主要癥狀是出生后頻繁嘔吐、腹脹，大多數(shù)無胎便排出或排少量白色黏液。腹部立位片示腸梗阻表現(xiàn)，結(jié)腸不充氣；碘油造影顯示梗阻近端腸管明顯擴(kuò)張，呈盲端，鋇劑灌腸示胎兒型結(jié)腸或左半小結(jié)腸，超聲檢查：產(chǎn)前作B超檢查，對診斷胎兒小腸閉鎖很有價(jià)值[3]，本組4例通過B超在產(chǎn)前得到診斷，使患兒較早得到治療。

手術(shù)是治療腸閉鎖唯一有效的方法。手術(shù)切除病變腸段，盡快恢復(fù)消化道的暢通性和連續(xù)性，這對挽救小兒生命極為重要。對于膜狀閉鎖行隔膜切除，腸管縱切橫縫術(shù)。對于Ⅱ、Ⅲa型由于閉鎖小腸的近端高度擴(kuò)張，腸腔寬并且腸壁肥厚，遠(yuǎn)端則細(xì)小、腔窄，當(dāng)切除病變腸段后將小腸近端和遠(yuǎn)端吻合十分困難。在腸切除、吻合前要仔細(xì)檢查各段腸管是否通暢，一般用生理鹽水100ml注入腸管內(nèi)觀察液體在腸腔內(nèi)流動(dòng)變化。在充分保護(hù)好腸系膜血運(yùn)的提下，將閉鎖近端和遠(yuǎn)端腸管分別切除20cm和5cm，用5-0可吸收線行長斜面單層端端吻合術(shù)，不僅保留了側(cè)側(cè)吻合術(shù)式吻合口大的特點(diǎn)，同時(shí)又滿足了端端吻合術(shù)式符合正常生理的要求，有效避免了盲袢綜合征或吻合口折疊現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)引起注意的是，如果條件允許，應(yīng)盡可能多地切除