心肺功能的評(píng)定心肺功能的評(píng)定第一節(jié)心功能評(píng)定

常用的心功能評(píng)定方法:

對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí)）

超聲心動(dòng)圖

心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。第一節(jié)心功能評(píng)定常用的心功能評(píng)定方法:一、心功能分級(jí)

心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）

臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心功能分級(jí) 心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）臨床二、自覺(jué)用力程度分級(jí)（RPE）

RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200二、自覺(jué)用力程度分級(jí)（RPE） RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征相應(yīng)心三、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)糖和脂肪ATPO?氧化反應(yīng)呼吸運(yùn)動(dòng)(肺)肺泡氣體交換血液心臟泵人體運(yùn)動(dòng)有氧代謝心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。三、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)糖和脂肪ATPO?氧化反應(yīng)呼吸運(yùn)動(dòng)(肺)肺泡心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)2.冠心病的早期診斷：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟工作負(fù)荷和心肌耗氧量,據(jù)心電圖ST段偏移情況診斷冠心病。3.判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。5.確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。6.評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果7.其它心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類按所用設(shè)備分類：平板活動(dòng)試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)、手搖功率計(jì)、臺(tái)階試驗(yàn)。按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方案分類：?jiǎn)渭?jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類按所用設(shè)備分類：平板活動(dòng)試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)、手按所用設(shè)備分類

（1）活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。方案：根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案。按所用設(shè)備分類

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 Bru（2）踏車試驗(yàn)坐位和臥位踏車試驗(yàn)（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗(yàn)。常用WHO推薦方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003注：每級(jí)3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。（2）踏車試驗(yàn)坐位和臥位踏車試驗(yàn)（BicycleErgom（3）手搖功率計(jì)試驗(yàn)用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)

方案：根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分；運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷一般為12.5W，每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極。（3）手搖功率計(jì)試驗(yàn)用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)（4）臺(tái)階試驗(yàn)（steptest）

方案：男臺(tái)階高度為40cm，女臺(tái)階高度是35cm，根據(jù)男女身高的不同，臺(tái)階還可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。節(jié)奏為每分鐘踏30次（上下），共3分鐘，左右腿輪換做，每次上下臺(tái)階后上體和雙腿必須伸直，不能屈膝。測(cè)試后，應(yīng)立即坐下，并測(cè)量運(yùn)動(dòng)后1分鐘至1分30秒、2分鐘至2分30秒、3分鐘至3分30秒等3個(gè)恢復(fù)期的心率。等級(jí)男女1分（差）45.0～48.544.6～48.52分（較差）48.6～53.548.6～53.23分（一般）53.6～62.453.3～62.44分（較強(qiáng)）62.5～70.862.5～70.25分（強(qiáng)）>70.9>70.3評(píng)定指數(shù)=登臺(tái)階運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（S）×100/（2×恢復(fù)期3次心率之和）。（4）臺(tái)階試驗(yàn)（steptest）

方案：男臺(tái)階高度為4按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測(cè)定個(gè)體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到（195－年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。（3）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加20～40mmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。

按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximal（4）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。停止運(yùn)動(dòng)的指征包括：

①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征；②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓1.33kPa以上（＞10mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過(guò)29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過(guò)14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超過(guò)安靜時(shí)2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò)10次/分；④心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運(yùn)動(dòng)。（4）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥按試驗(yàn)方案分類（1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。（2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（gradedexercisetesting，GXT）。按試驗(yàn)方案分類（1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證1.絕對(duì)禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；（4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動(dòng)脈夾層。（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證1.絕對(duì)禁忌證（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證2.相對(duì)禁忌證（1）左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變；（2）中度瓣膜狹窄性心臟??；（3）明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；（5）電解質(zhì)紊亂；（6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；（7）嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高；（8）精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證2.相對(duì)禁忌證第二節(jié)肺功能評(píng)定呼吸困難分級(jí)肺容積與肺通氣功能測(cè)定運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定第二節(jié)肺功能評(píng)定呼吸困難分級(jí)一、呼吸困難分級(jí)1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說(shuō)話也感呼吸困難一、呼吸困難分級(jí)1正常2－輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上二、肺容積與肺通氣功能測(cè)定

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。

基礎(chǔ)肺容積：潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量；

基礎(chǔ)肺活量：深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為。

除殘氣量和肺總量需先測(cè)定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計(jì)直接測(cè)定。二、肺容積與肺通氣功能測(cè)定肺容積是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定（一）肺容積

1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約500ml。2.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容積。正常男性約2600ml，女性約1900ml。3.補(bǔ)呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。4.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。男性約（2270±809）ml，女性約（1858±552ml）；5.殘氣量（RV）最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。男性約1380±631ml，女性約（1301±486ml）。

增加見(jiàn)于肺氣腫，減少見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。（一）肺容積1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣（一）肺容積

6.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。

有兩種測(cè)定方法：①一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約3470ml，女性約2440ml；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量測(cè)定時(shí)，常由于胸內(nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV減少，故欲準(zhǔn)確測(cè)定，應(yīng)測(cè)分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測(cè)得的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量即是。（一）肺容積6.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣（二）通氣功能

通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。

進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無(wú)效腔氣即死腔氣（VD）；進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無(wú)效腔。參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。（二）通氣功能通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺（二）通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。

實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70％為異常。3.用力肺活量（FVC）又稱時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。4.肺泡通氣量（VA）是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。呼吸越淺，無(wú)效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。（二）通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺（二）通氣功能

肺功能不全分級(jí)(VC或MVV)實(shí)/預(yù)%FEV1%基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40

肺通氣功能障礙分型

阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正常↓↓↓（二）通氣功能 肺功能不全分級(jí)(VC或MVV)實(shí)/預(yù)%F三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定

運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是通過(guò)呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測(cè)方法，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定1.攝氧量（oxygenuptake，

VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為(20～30)ml/(kg·min)者可從事重體力勞動(dòng)，15ml/(kg·min)者可從事中等體力勞動(dòng)，而(5～7)ml/(kg·min)者僅能從事輕體力勞動(dòng)。2.最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動(dòng)脈氧分壓－靜脈氧分壓）。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定1.攝氧量（oxygenuptake

最大攝氧量可通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接測(cè)定，運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)呼吸氣分析儀所測(cè)定的攝氧量即為最大攝氧量。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：①分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于5％或小于每分鐘每公斤體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開(kāi)始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征。

無(wú)經(jīng)常鍛煉習(xí)慣的正常人的最大攝氧量的參考值見(jiàn)下表。最大攝氧量可作為確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參考指標(biāo)，其與其它運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表。最大攝氧量可通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接正常人的最大攝氧量

年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36VO2max（%）最大心率（%）RPE強(qiáng)度分類＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很輕松輕松稍費(fèi)力費(fèi)力很費(fèi)力最費(fèi)力

不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系

正常人的最大攝氧量 年齡（歲）最大攝氧量L/min（男性3.代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。

健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為1MET,根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/（kg·min）可推算出其相應(yīng)的METs值。

可參考下表中各種體力活動(dòng)的METs值指導(dǎo)患者的各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。3.代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MEMETs平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自理活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)1～2－－臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說(shuō)話，更衣洗臉，1.7km/h的步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動(dòng)輪椅用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具看電視，聽(tīng)廣播，下棋，坐位繪畫(huà)事務(wù)性工作，修表，打字，計(jì)算機(jī)操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，騎自行車(8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具開(kāi)汽車，劃船(4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴(弦樂(lè)器)修車(電器、鞋)，裁縫，門(mén)衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員3～4-25W普通平地步行(4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴整理床鋪，拖地，用手?jǐn)Q干衣服，掛衣服，做飯廣播操，釣魚(yú)，拉風(fēng)琴出租車司機(jī)，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機(jī)耕地，組裝機(jī)器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，騎自行車(13km/h)，下樓，洗澡購(gòu)物(輕東西)，鏟除草跳舞，園藝，打乒乓球，游泳(18.3m/min)輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人(室外)，木工(輕活)，油漆工5～63.5k