手術(shù)室的安全防護(hù)1編輯ppt2編輯ppt3編輯ppt一、防止接錯(cuò)患者

1、核對(duì)患者時(shí)憑手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間，核對(duì)患者腕帶及病歷信息。PDA2、交接完成后，須送到指定手術(shù)間，由巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)。3、麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生巡回護(hù)士第3次核對(duì)以上各項(xiàng)并記錄于《手術(shù)安全核查表上。4編輯ppt二、防止摔傷.碰傷患者

1、接送患者出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，須有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)士手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保護(hù)患者。搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。2、患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床，并記錄好約束帶的數(shù)目、部位及時(shí)間；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。3、患者全麻誘導(dǎo)期和蘇醒期應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)上約束帶。4、經(jīng)常檢查交換車(chē)性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。5經(jīng)常檢查手術(shù)臺(tái)的性能，保持狀態(tài)良好，防止摔傷患者。5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt9編輯ppt三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱(chēng)器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。2、在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，讓清醒患者描述或手指手術(shù)部位，小兒及不清醒病人與其家屬核對(duì)，并按病歷記載、X線(xiàn)片等再次核對(duì)手術(shù)部位。

10編輯ppt四、防止用錯(cuò)藥

1、使用任何注射藥物，應(yīng)先對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量、批號(hào)方可使用。2、瓶簽脫落、字跡不清或懷疑失效等疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。3、用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以務(wù)查對(duì)。4、局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻的專(zhuān)用杯，以免與其他藥物混淆。6、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，用藥前再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤方可用藥，并及時(shí)記錄。7、術(shù)前0.5-2h遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，除藥物名稱(chēng)、質(zhì)量、劑量、時(shí)間用法外，重點(diǎn)檢查皮試時(shí)間、皮試結(jié)果、生產(chǎn)批號(hào)。8、藥物要分類(lèi)放置，靜脈用藥與外用藥分開(kāi)放置，特殊藥物10%Kcl、10%Nacl等放置時(shí)應(yīng)醒目標(biāo)識(shí)。11編輯ppt五、防止輸錯(cuò)血

1、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。2、取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。3、嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型（Rh）、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)與檢驗(yàn)科人員共同核對(duì)、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。4、取回的血液應(yīng)于交叉配血完成后半小時(shí)至兩小時(shí)內(nèi)開(kāi)始輸入。5、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。6、輸血后的儲(chǔ)血袋及時(shí)送回檢驗(yàn)科。12編輯ppt六、防止?fàn)C傷、燒傷

1、使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動(dòng)的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。現(xiàn)在我科不使用熱水袋。已申請(qǐng)加溫毯。2、使用電刀時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。（酒精消毒皮膚未干、手術(shù)部位離氧氣面罩近）3、使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。5、冷光源亮度越高，內(nèi)窺鏡頭端和光纜末端產(chǎn)生的熱量越多。如果設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行，靠近內(nèi)窺鏡適配器附近的表面溫度可能會(huì)超過(guò)41度。受熱的內(nèi)窺鏡和適配器可能會(huì)灼傷病人.用戶(hù)或無(wú)生命物品。13編輯ppt14編輯ppt15編輯ppt七、防止創(chuàng)口感染

1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門(mén)戶(hù)，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，以免塵土飛揚(yáng)。3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。4、凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸氣或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說(shuō)明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。5、保持手術(shù)切口周?chē)?、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加四層以上鋪巾保護(hù)。16編輯ppt17編輯ppt

6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。7、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，手術(shù)切口應(yīng)加無(wú)菌巾。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或失血量大于1500ml，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防用藥。9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開(kāi)限制區(qū)，否則，必須徹底沐浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。10、注意病人的保暖?？刂剖中g(shù)間的溫度，一般22-26度，溫度過(guò)低可使患者抵抗力下降，加大其術(shù)后感染率。18編輯ppt等級(jí)手術(shù)室名稱(chēng)手術(shù)區(qū)空氣潔凈級(jí)別周邊區(qū)空氣潔凈級(jí)別手術(shù)切口類(lèi)型適用手術(shù)提示Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室100級(jí)1000級(jí)Ⅰ類(lèi)關(guān)節(jié)置換術(shù)，器官移植術(shù)及腦外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級(jí)10000級(jí)Ⅰ類(lèi)胸外科，整形外科，泌尿外科，肝膽胰外科，骨外科和普通外科中的一類(lèi)切口無(wú)菌手術(shù)Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室10000級(jí)100000級(jí)Ⅱ類(lèi)普通外科（除去一類(lèi)切口手術(shù)），婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ級(jí)正/負(fù)壓潔凈手術(shù)室10000級(jí)100000級(jí)Ⅲ類(lèi)肛腸外科，污染類(lèi)及感染類(lèi)等手術(shù)19編輯ppt20編輯ppt八、防止燃燒、爆炸意外

1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。2、若使用氣動(dòng)電鉆、骨鉆時(shí)，注意檢查氣體有無(wú)漏氣。3、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。4、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線(xiàn)接口，防止電線(xiàn)短路。5、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。6、易燃易爆藥品及物品應(yīng)專(zhuān)櫥放置。21編輯ppt

22編輯ppt九、防止因器械不足或不良造成意外

1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。2、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類(lèi)的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。23編輯ppt十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無(wú)漏氣。3、止血帶綁扎的部位位于上臂上1/3、大腿中上1/3處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾或棉紙，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。有報(bào)道稱(chēng)：護(hù)手霜能在皮膚表面形成保護(hù)膜，減少對(duì)消毒液的吸收，亦可降低皮膚與襯墊間的摩擦，有效減少患者皮膚損傷。24編輯ppt4、工作壓力，成人上肢壓力為33.33-40kpa、下肢為60-80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，或上肢為收縮壓+13.33kpa，下肢收縮壓*2，對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超過(guò)工作壓力5~10kpa為宜。5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過(guò)正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門(mén)；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1h，最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h，每次間歇5~10min.使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。7、放氣后，護(hù)士手壓袖帶確認(rèn)是否完全放氣。25編輯ppt26編輯ppt十一、防止體位不當(dāng)造成損傷

1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。2、患者側(cè)臥位時(shí)，易損傷撓、尺神經(jīng)，耳廓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髂前上棘，男性生殖器及女性乳房；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部及膝關(guān)節(jié)等著力點(diǎn)勿受壓；仰臥位時(shí)，上肢外展＜90度，兩腿不可過(guò)度伸直，骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。截石位時(shí)，易損傷腓總神經(jīng)，腘神經(jīng)，骶尾骨，肩胛骨等著力點(diǎn)。3、束縛帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷。4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。5、全麻病人由于肌肉完全松弛，脊柱和各大、小關(guān)節(jié)均處于無(wú)支撐無(wú)保護(hù)狀態(tài)。搬運(yùn)時(shí)易造成脊髓損傷，關(guān)節(jié)脫位。27編輯ppt28編輯ppt29編輯ppt30編輯ppt31編輯ppt十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)

1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線(xiàn)結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)。不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁邊進(jìn)行組織檢查，以免不慎被黏附走。若為較大的標(biāo)本，標(biāo)本表面可用鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入標(biāo)本帶，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢查單，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽全名。3、手術(shù)中標(biāo)本留取種類(lèi)較多時(shí)，器械護(hù)士及時(shí)交與巡回護(hù)士并與醫(yī)生再次確認(rèn)標(biāo)本名稱(chēng)。以防止術(shù)后標(biāo)本分類(lèi)困難，甚至發(fā)生遺漏。32編輯ppt4、一般病理檢查標(biāo)本，取下后由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位、標(biāo)本固定時(shí)間并簽全名。病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚，并與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。5

、手術(shù)標(biāo)本應(yīng)于取下半小時(shí)后固定，時(shí)間精確到分鐘。使用4%的甲醛中性液（40%甲醛溶液500ml，蒸餾水4500ml，磷酸氫二鈉75g，磷酸二氫鈉20g）固定，固定液的量不得少于組織體積的3-5倍，空腔標(biāo)本和大的實(shí)質(zhì)性臟器標(biāo)本需及時(shí)切開(kāi)，固定過(guò)夜，第二日取材。

6、病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。7、所有病理送檢單、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)。33編輯ppt34編輯ppt十三、防止敷料、器械遺留在病人體腔或創(chuàng)腔

1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚(yú)、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線(xiàn)軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾。2、手術(shù)開(kāi)始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開(kāi)始，巡回護(hù)士即時(shí)將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。比如：開(kāi)放性外傷手術(shù)病人術(shù)前傷口覆蓋紗布，若帶入手術(shù)室，術(shù)前清點(diǎn)清楚并于術(shù)前清出手術(shù)間，做好相應(yīng)處理。3、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。4、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來(lái)的臟器。35編輯ppt

5、使用清點(diǎn)過(guò)的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開(kāi)，物品剪下來(lái)的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。6、手術(shù)過(guò)程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。7、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見(jiàn)分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。8、帶學(xué)生、進(jìn)修生上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師清點(diǎn)核對(duì)并負(fù)責(zé)。進(jìn)修生單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，器械護(hù)士要提示醫(yī)生共