祿勸第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王莉妊娠生理1精選ppt祿勸第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王莉妊娠生理1精選ppt掌握1.妊娠、受精、植入的概念。2.胎兒發(fā)育特征。熟悉1.受精、受精卵的輸送、發(fā)育、著床的過程。2.胎頭結(jié)構(gòu)及其特點，胎頭徑線及其正常值。3.妊娠期母體的生殖系統(tǒng)、乳房、血液、循環(huán)系統(tǒng)的變化。了解教學(xué)重點1.胎兒的生理特點。2精選ppt掌握1.妊娠、受精、植入的概念。熟悉1.受精、受精卵的輸送、1受精及受精卵的發(fā)育和植入3精選ppt1受精及受精卵的發(fā)育和植入3精選ppt妊娠的定義妊娠（pregnancy）——胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程成熟卵子受精——妊娠開始胎兒及其附屬物自母體排出——妊娠終止妊娠全過程——40周（280日）4精選ppt妊娠的定義妊娠（pregnancy）——胚胎和胎兒在母體發(fā)育精子獲能精子經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管精子獲能（spermcapacitation）指精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需時7小時

5精選ppt精子獲能精子經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管5精選ppt受精人精子獲能部位—子宮腔和輸卵管腔卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精卵子受精（fertilizationofovum）發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)、整個受精過程約需24小時6精選ppt受精人精子獲能部位—子宮腔和輸卵管腔6精選ppt頂體反應(yīng)與卵子相遇→精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂→形成小孔釋放出頂體酶→溶解卵子外圍放射冠和透明帶的過程，稱頂體反應(yīng).7精選ppt頂體反應(yīng)與卵子相遇→精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂→形成透明帶反應(yīng)借助酶作用，精子穿過放射冠和透明帶，發(fā)生頂體反應(yīng)的精子與次級卵母細(xì)胞融合精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進(jìn)入透明帶——保證人類單精子受精8精選ppt透明帶反應(yīng)借助酶作用，精子穿過放射冠和透明帶，發(fā)生頂體反應(yīng)的透明帶反應(yīng)模式圖透明帶精子已獲能并發(fā)生頂體反應(yīng)次級卵母細(xì)胞及其皮質(zhì)顆粒精子已穿透透明帶進(jìn)入卵周間隙精子質(zhì)膜與卵膜融合、皮質(zhì)顆粒釋放第二極體釋出精子頭部進(jìn)入精子尾部斷裂在卵膜外兩性原核形成透明帶反應(yīng)屏蔽其他精子進(jìn)入9精選ppt透明帶反應(yīng)模式圖透明帶精子已獲能并發(fā)生頂體反應(yīng)次級卵母細(xì)胞及受精全過程獲能精子穿過次級卵母細(xì)胞透明帶為受精開始精子外膜與卵子胞膜接觸并融合，精子進(jìn)入卵子內(nèi)卵子形成卵原核與精原核融合，核膜消失，染色體相互混合形成二倍體的受精卵（zygote）10精選ppt受精全過程獲能精子穿過次級卵母細(xì)胞透明帶為受精開始10精選p受精卵輸送過程借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，受精卵向?qū)m腔方向移動受精30小時形成分裂球（cleavage）受精50小時為8細(xì)胞階段受精72小時為16細(xì)胞——桑葚胚（morula）早期胚泡（earlyblastocyst）形成11精選ppt受精卵輸送過程借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，受精卵向?qū)m受精卵著床過程受精第4日早期胚泡進(jìn)入宮腔受精第5～6日早期胚泡透明帶消失繼續(xù)分裂發(fā)育，晚期胚泡形成受精第6～7日逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入（implantation）12精選ppt受精卵著床過程受精第4日早期胚泡進(jìn)入宮腔12精選ppt受精卵著床三過程定位（apposition）：著床前透明帶消失，晚期胚泡以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞層，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層穿透（penetration）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞、間質(zhì)及血管，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋13精選ppt受精卵著床三過程定位（apposition）：著床前透明帶消受精卵著床必備條件透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床

透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞14精選ppt受精卵著床必備條件透明帶消失透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期受精卵輸送過程受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞底蛻膜（Deciduabasalis）與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間的蛻膜，發(fā)育成為胎盤的母體部分包蛻膜（Deciduacapsularis）覆蓋在胚泡表面的蛻膜真蛻膜（Deciduavera）底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其他部分的蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞底蛻膜（Deciduabasalis）與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間的蛻膜，發(fā)育成為胎盤的母體部分包蛻膜（Deciduacapsularis）覆蓋在胚泡表面的蛻膜真蛻膜（Deciduavera）底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其他部分的蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛受精卵輸送過程受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞底蛻膜（Deciduabasalis）與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間的蛻膜，發(fā)育成為胎盤的母體部分包蛻膜（Deciduacapsularis）覆蓋在胚泡表面的蛻膜真蛻膜（Deciduavera）底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其他部分的蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛15精選ppt受精卵輸送過程受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變，致密層蛻膜樣2胎兒附屬物的形成及功能16精選ppt2胎兒附屬物的形成及功能16精選ppt胎盤構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。厚0.02～0.05mm\葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分17精選ppt胎盤構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜17精選ppt絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長的細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜18精選ppt絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖18精選ppt絨毛形成過程絨毛（villus）形成經(jīng)歷3階段：一級絨毛：形成細(xì)胞中心索，初具絨毛形態(tài)二級絨毛：形成間質(zhì)中心索三級絨毛：胚胎血管長入間質(zhì)中心索，受精3周末，絨毛內(nèi)血管形成，胎盤循環(huán)建立胎兒-胎盤循環(huán),在胚胎血管與其連接后完成19精選ppt絨毛形成過程絨毛（villus）形成經(jīng)歷3階段：19精選pp葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)長入底蛻膜中的絨毛為固定絨毛（anchoringvillus）一個初級絨毛干及其分支形成胎兒葉（fetallobe）一個次級絨毛干及其分支形成胎兒小葉（fetallobule）20精選ppt葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu)長入底蛻膜中的絨毛為固定絨毛（anchori胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)21精選ppt胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行21精選胎兒血與母血不相通孕婦血液經(jīng)底蛻膜螺旋動脈開口通向絨毛間隙內(nèi)經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)22精選ppt胎兒血與母血不相通孕婦血液22精選ppt絨毛組織結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤絨毛表面積達(dá)14㎡絨毛直徑隨妊娠進(jìn)展變小絨毛內(nèi)毛細(xì)血管占據(jù)空間增加絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見，數(shù)目少滋養(yǎng)層內(nèi)層為基膜，有胎盤屏障作用23精選ppt絨毛組織結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤絨毛表面積達(dá)14㎡23精選ppt底蛻膜底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3將胎盤母體面分成肉眼可見20個母體葉24精選ppt底蛻膜底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞共同形成絨毛間隙25精選ppt25精選ppt妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～3cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面表面被覆羊膜，呈灰藍(lán)色母體面呈暗紅色，有20個母體葉26精選ppt妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形26精選ppt胎盤血管合體膜為物質(zhì)交換部位，由絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無核區(qū)胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式有簡單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動運(yùn)輸?shù)?7精選ppt胎盤血管合體膜為物質(zhì)交換部位，由絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無核區(qū)胞質(zhì)、胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴(kuò)散交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴(kuò)散氨基酸以主動運(yùn)輸脂肪酸以簡單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動運(yùn)輸通過胎盤胎盤能將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒28精選ppt胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴(kuò)散交換28精選ppt胎盤功能排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外防御功能：屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力29精選ppt胎盤功能排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外胎盤的合成功能主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素兩類：蛋白激素有HCG、PRL等甾體激素有雌激素、孕激素等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長因子30精選ppt胎盤的合成功能主要合成激素和酶30精選ppt胎盤功能排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外防御功能：屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力31精選ppt胎盤功能排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外人絨毛膜促性腺激素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素受精后第6日開始分泌微量HCG著床后在母血中檢測出HCG妊娠8～10周血清濃度達(dá)高峰為50～100KU/L，持續(xù)10日迅速下降妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%分娩后于產(chǎn)后2周內(nèi)消失32精選ppt人絨毛膜促性腺激素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素32精選ppt人絨毛膜促性腺激素分子量為36700，由α、β亞基組成α亞基與LH能發(fā)生交叉反應(yīng)β亞基羧基端24個氨基酸片段為其特有，臨床利用β-HCG亞基特異抗血清，測母體血清β-HCG亞基受精10日用放免法（RIA）自母血清測出成為診斷早孕的最敏感方法33精選ppt人絨毛膜促性腺激素分子量為36700，由α、β亞基組成33人絨毛膜促性腺激素維持月經(jīng)黃體壽命，成為妊娠黃體增加甾體激素分泌維持妊娠促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素能刺激孕酮的形成抑制植物凝集素對淋巴細(xì)胞刺激作用HCG能吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細(xì)攻擊刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進(jìn)男性性分化34精選ppt人絨毛膜促性腺激素維持月經(jīng)黃體壽命，成為妊娠黃體增加甾體激素人胎盤生乳素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成不含糖分子單鏈多肽激素，分子量為22279妊娠5～6周放免法母血測出HPL，胎盤逐漸增大，分泌量持續(xù)增加至妊娠34～36周達(dá)高峰，直至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時不能測出35精選ppt人胎盤生乳素合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成不含糖分子單鏈多肽激素，分子量為人胎盤生乳素功能促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備有促進(jìn)胰島素生成，母血胰島素值增高通過脂解作用使多余葡萄糖運(yùn)給胎兒抑制母體對胎兒排斥作用是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子36精選ppt人胎盤生乳素功能促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備36精選ppt人胎盤生乳素功能促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備有促進(jìn)胰島素生成，母血胰島素值增高通過脂解作用使多余葡萄糖運(yùn)給胎兒抑制母體對胎兒排斥作用是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子37精選ppt人胎盤生乳素功能促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備37精選ppt雌激素妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時100倍38精選ppt雌激素妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢38精選ppt雌激素生成過程母體膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16α-羥化酶作用，形成16α-羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為16α-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母體胎兒胎兒-胎盤單位雌激素的合成39精選ppt雌激素生成過程母體膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪阁w胎兒孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)312～624nmol/L40精選ppt孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生40精選ppt胎盤合成的酶及其他蛋白質(zhì)縮宮素酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬，至妊娠末期達(dá)高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤功能不良時，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長受限耐熱性堿性磷酸酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠16～20周母血清可測出，隨妊娠進(jìn)展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后3～6日內(nèi)消失41精選ppt胎盤合成的酶及其他蛋白質(zhì)縮宮素酶：41精選ppt胎盤合成的酶及其他蛋白質(zhì)細(xì)胞因子與生長因子：表皮生長因子、神經(jīng)生長因子、胰島素樣生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、腫瘤壞死因子-α、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞克隆刺激因子、白細(xì)胞介素-1、2、6、8對胚胎及胎兒營養(yǎng)及免疫保護(hù)起一定作用42精選ppt胎盤合成的酶及其他蛋白質(zhì)細(xì)胞因子與生長因子：42精選ppt胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動上有一定作用43精選ppt胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)臍帶體蒂是臍帶的始基胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中是連接胎兒與胎盤的條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤胎兒面羊膜絨毛膜臍帶44精選ppt臍帶體蒂是臍帶的始基羊膜絨毛膜臍帶44精選ppt臍帶的特點妊娠足月臍帶長30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護(hù)臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命45精選ppt臍帶的特點妊娠足月臍帶長30～70cm，平均55cm羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成46精選ppt羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水46精選ppt羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml此后羊水量漸少妊娠足月800ml過期妊娠羊水量明顯減少，＜300ml47精選ppt羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml47精選羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，水分98%～99%，1%～2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物48精選ppt羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比重為1.007～羊水的功能保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染49精選ppt羊水的功能保護(hù)胎兒49精選ppt3胚胎及胎兒發(fā)育的特征50精選ppt3胚胎及胎兒發(fā)育的特征50精選ppt胚胎、胎兒發(fā)育特征8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動12周末：胎兒身長9cm，體重20g16周末：胎兒身長16cm，體重110g，可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動20周末：胎兒身長25cm，體重300g，檢查孕婦時可聽到胎心音51精選ppt胚胎、胎兒發(fā)育特征8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動5胚胎、胎兒發(fā)育特征24周末：胎兒身長30cm，體重630g28周末：胎兒身長35cm，體重1100g32周末：胎兒身長40cm，體重約1800g，出生后注意護(hù)理能存活36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)52精選ppt胚胎、胎兒發(fā)育特征24周末：胎兒身長30cm，體重630g5胚胎發(fā)育特征4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心管搏動可辨認(rèn)胚盤與體蒂初具人形，B超可見早期心管搏動53精選ppt胚胎發(fā)育特征4周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂可辨認(rèn)胚盤與體蒂初具人形胎兒發(fā)育特征12周末：胎兒身長9cm,體重20g16周末：胎兒身長16cm,體重110g，可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見胎兒四肢活動器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動54精選ppt胎兒發(fā)育特征12周末：胎兒身長9cm,體重20g外生殖器已發(fā)胎兒發(fā)育特征20周末：胎兒身長25cm，體重300g，檢查孕婦時可聽到胎心音24周末：胎兒身長30cm，體重630g外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見胎兒四肢活動器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動55精選ppt胎兒發(fā)育特征20周末：胎兒身長25cm，體重300g，檢查孕胎兒發(fā)育特征28周末：胎兒身長35cm,體重1100g32周末：胎兒身長40cm,體重約1800g，出生后注意護(hù)理能存活有呼吸運(yùn)動，生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。出現(xiàn)腳趾甲，出生后加強(qiáng)護(hù)理，可以存活56精選ppt胎兒發(fā)育特征28周末：胎兒身長35cm,體重1100g有呼吸胎兒發(fā)育特征36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活胎兒成熟，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活57精選ppt胎兒發(fā)育特征36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍靜脈末支靜脈導(dǎo)管生后閉鎖為靜脈韌帶臍動脈兩條，生后閉鎖與相連的閉鎖腹下動脈成為腹下韌帶動脈導(dǎo)管位于肺動脈及主動脈弓之間生后閉鎖為動脈韌帶卵圓孔生后開始關(guān)閉，生后6月完全閉鎖58精選ppt胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶58精選胎兒血循環(huán)特點來自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝一支與門靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈59精選ppt胎兒血循環(huán)特點來自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：59精選p胎兒血循環(huán)特點心房間隔–卵圓孔開放；主、肺動脈之間—動脈導(dǎo)管開放;臍靜脈與下腔靜脈之間—靜脈導(dǎo)管開放。上述解剖特點決定—胎兒體內(nèi)無純動脈血，均為動、靜脈混合血血流由臍靜脈→胎兒循環(huán)→臍動脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少60精選ppt胎兒血循環(huán)特點心房間隔–卵圓孔開放；主、肺動脈之間—動脈導(dǎo)管受精后8周，睪丸尚未與中腎分開，腎上腺已發(fā)生，可見膀胱雛形受精后11周，腎、輸尿管及膀胱均已發(fā)生，并與睪丸分開，初具功能胎兒泌尿系統(tǒng)特點妊娠11～14周胎兒腎有排尿功能胎兒排尿參與羊水循環(huán)61精選ppt受精后8周，睪丸尚未與中腎分開，腎上腺已發(fā)生，可見膀胱雛形受胎兒生殖系統(tǒng)特點男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，睪丸于妊娠32周降至陰囊內(nèi)女性胎兒卵巢于妊娠11～12周開始分化發(fā)育妊娠16周，睪丸開始下降，外生殖器已發(fā)生完全，據(jù)此可辨認(rèn)胎兒性別妊娠32周，睪丸已降入陰囊，超聲檢查可診斷胎兒性別62精選ppt胎兒生殖系統(tǒng)特點男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，睪丸于4妊娠期母體的變化63精選ppt4妊娠期母體的變化63精選ppt妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮64精選ppt妊娠期生殖系統(tǒng)變化宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大64精選p足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時子宮體容積約5-10ml右腎低位同時宮體右旋，均增加右腎及輸尿管受壓機(jī)會妊娠后期宮體增大以宮底增長幅度最大妊娠期生殖系統(tǒng)變化65精選ppt足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時子宮體容積非孕時長約1cm,妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至7～10cm,成為產(chǎn)道一部分，此時稱為子宮下段子宮峽部66精選ppt非孕時長約1cm,妊娠后變軟子宮峽部66精選ppt子宮峽部67精選ppt子宮峽部67精選ppt妊娠期卵巢變化妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，妊娠6～7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)黃體功能于孕10周后由胎盤取代68精選ppt妊娠期卵巢變化妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止68精選pp妊娠期乳房變化妊娠早期開始增大，充血明顯孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時69精選ppt妊娠期乳房變化妊娠早期開始增大，充血明顯69精選ppt妊娠期心臟變化心尖搏動左移1～2cm心濁音界稍擴(kuò)大心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量至妊娠末期增加10%心率于孕晚期休息時每分鐘增加10～15次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15°70精選ppt妊娠期心臟變化心尖搏動左移1～2cm70精選ppt妊娠期心排出量變化妊娠10周逐漸增加妊娠32～34周達(dá)高峰左側(cè)臥位較未孕時約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加71精選ppt妊娠期心排出量變化妊娠10周逐漸增加71精選ppt妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位72精選ppt妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低72精選ppt妊娠期靜脈壓變化妊娠對上肢靜脈壓無影響股靜脈壓自妊娠20周升高側(cè)臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔孕婦長時間仰臥位引起回心血量減少容易仰臥位低血壓綜合征73精選ppt妊娠期靜脈壓變化妊娠對上肢靜脈壓無影響73精選ppt妊娠期血容量變化循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩出現(xiàn)血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細(xì)胞平均增加450ml74精選ppt妊娠期血容量變化循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加74精選pp妊娠期血細(xì)胞變化紅細(xì)胞