鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)第二十章肥胖癥患者的康復(fù)概述鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院第二十章肥胖癥患者的康復(fù)概述第一節(jié)概述一、基本概念二、分類(lèi)三、病因四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、功能障礙第一節(jié)概述一、基本概念2肥胖癥由于多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，超過(guò)正常生理需要量，逐漸演變?yōu)榉逝值囊唤M能量過(guò)剩狀態(tài)代謝癥候群，常表現(xiàn)為體重超過(guò)相應(yīng)身高標(biāo)準(zhǔn)值的20%以上。超重體重超出了“正常標(biāo)準(zhǔn)范圍”，體重可能高出“標(biāo)準(zhǔn)范圍”，但并不意味著肥胖。一、基本概念肥胖癥一、基本概念3肥胖脂肪組織在體內(nèi)的過(guò)量蓄積，如中年人運(yùn)動(dòng)鍛煉減少，肌肉總量減少脂肪沉積，尤其腹腔臟器內(nèi)脂肪增多腰圍增粗，體重不變接近正常范圍，但不能說(shuō)不是肥胖。肥胖病由于肥胖導(dǎo)致了健康上的損害或出現(xiàn)了必須接受治療的病理改變。一、基本概念肥胖一、基本概念4單純性肥胖體質(zhì)性肥胖多為幼年起病，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，脂肪分布于全身，脂肪細(xì)胞增生和肥大并存，限制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效差，對(duì)胰島素不敏感。獲得性肥胖癥多為成年起病，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和體力活動(dòng)減少，脂肪分布于軀干四肢，脂肪細(xì)胞以肥大為主，飲食控制和運(yùn)動(dòng)的療效較好，胰島素的敏感性經(jīng)治療可改善。二、分類(lèi)單純性肥胖二、分類(lèi)5獲得性肥胖癥中樞性肥胖下丘腦綜合征，額葉綜合征。內(nèi)分泌性肥胖胰島病、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥等。遺傳性肥胖Alstrom綜合征、Prader-Willi綜合征、Morgagni綜合征。藥物性肥胖長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素，雌激素，胰島素，氯丙嗪，抗組胺類(lèi)藥等都可使食欲亢進(jìn)致肥胖。二、分類(lèi)獲得性肥胖癥中樞性肥胖二、分類(lèi)6埃及600公斤肥胖婦女去世埃及600公斤肥胖婦女去世埃及600公斤肥胖婦女去世埃及600公斤肥胖婦女去世7肥胖癥患者的康復(fù)概述課件8肥胖癥患者的康復(fù)概述課件9肥胖癥患者的康復(fù)概述課件10肥胖癥患者的康復(fù)概述課件11過(guò)多攝入，消耗減少下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹內(nèi)側(cè)核(VMH)稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核(LHA)稱饑中樞。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約。當(dāng)飽腹感調(diào)定點(diǎn)異常（飽中樞對(duì)血糖的調(diào)節(jié)位點(diǎn)上升），或胰島素分泌過(guò)多及腦內(nèi)氨基酸異常，神經(jīng)元肽類(lèi)激素等因素都會(huì)刺激攝食中樞，促進(jìn)食欲亢進(jìn)。三、病因過(guò)多攝入，消耗減少三、病因12運(yùn)動(dòng)不足運(yùn)動(dòng)量不足不僅使單純的能量消耗減少，而且肌肉組織會(huì)由于胰島素抵抗性增大，直接導(dǎo)致糖耐量減低而誘發(fā)肥胖的發(fā)生。攝食行為異常吃飯不定時(shí)，身邊常放有食物，零食不停，吃飯?zhí)?，喜吃干食等三、病因運(yùn)動(dòng)不足三、病因13遺傳人類(lèi)肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，主要與生活行為方式、攝食行為、嗜好等環(huán)境因素和社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。大約有1/3左右的人與父母肥胖有關(guān)。熱量產(chǎn)生異常脂肪組織分為白色脂肪組織和褐色脂肪細(xì)胞，前者儲(chǔ)存能量，后者產(chǎn)熱升高體溫，占全脂肪細(xì)胞的1%，當(dāng)棕色脂肪細(xì)胞功能低下時(shí)易致肥胖。三、病因遺傳三、病因14內(nèi)分泌因素肥胖常與高胰島素血癥并存，高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。除此之外，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能低下也與肥胖密切相關(guān)。情緒因素心理應(yīng)激和各種消極的情緒反應(yīng)如焦慮、恐懼、憤怒、憂郁也能促使人們對(duì)某種食物的強(qiáng)烈食欲。三、病因內(nèi)分泌因素三、病因15脂肪堆積男性脂肪分布以頸項(xiàng)部、軀干部和頭部為主，而女性則以下腹部、大腿及臀部為主。肺泡低換氣綜合征患者因胸腹部脂肪較多，腹壁增厚，橫膈抬高，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，換氣困難，常導(dǎo)致二氧化碳（CO2）潴留，患者可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、心衰和睡眠呼吸暫停綜合征。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪堆積四、診斷標(biāo)準(zhǔn)16心血管系綜合征肥胖者常伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)心肌內(nèi)外有脂肪沉著，更易引起心肌勞損，以致左心擴(kuò)大與左心衰竭。代謝紊亂常合并高脂血癥及高胰島素血癥（胰島素抵抗），成為動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等病的基礎(chǔ)。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系綜合征四、診斷標(biāo)準(zhǔn)17消化系綜合征食欲亢進(jìn)，善饑多食，便秘腹脹較常見(jiàn)。肥胖者可有不同程度的肝脂肪變性而腫大，伴膽石癥者有慢性消化不良。心理表現(xiàn)肥胖者常存在著悲觀、焦慮、抑郁、負(fù)疚感等不良心態(tài)，這些心理負(fù)擔(dān)?？杀憩F(xiàn)為某些軀體癥狀，如頭痛、腹痛、失眠等。其他肥胖者嘌呤代謝異常，血尿酸增加，使痛風(fēng)發(fā)病率明顯增高。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)消化系綜合征四、診斷標(biāo)準(zhǔn)18依據(jù)體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍與臀圍比以及通過(guò)視診觀察身體外形可確定肥胖。BMI﹤35kg/m2的輕、中度肥胖者，伴有合并癥時(shí)，均診斷為肥胖。BMI﹥35kg/m2，或內(nèi)臟型肥胖（高危肥胖）者，就診時(shí)雖未出現(xiàn)臟器損害，但預(yù)計(jì)不久將出現(xiàn)合并癥者，也診斷為肥胖病，并列入治療對(duì)象。兒童肥胖標(biāo)準(zhǔn)正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)體重100%±10%。輕度肥胖為120%～130%，中度肥胖為130%～150%，重度肥胖150%以上。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍與臀圍比以及通過(guò)視診觀察身體19代謝功能障礙主要表現(xiàn)為糖尿?。ǜ咭葝u素血癥）和血脂異常（高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥）?；驹蛑饕悄芰课镔|(zhì)攝入過(guò)多而運(yùn)動(dòng)量相對(duì)不足，導(dǎo)致消耗減少。合理飲食控制的同時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以糾正代謝紊亂具有顯著效果。心血管功能障礙由于體力活動(dòng)減少，體重的增加，常導(dǎo)致心血管功能減退，高血壓、冠心病，循環(huán)功能降低。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善心血管功能，同時(shí)降低體重。五、功能障礙代謝功能障礙五、功能障礙20呼吸功能障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是常見(jiàn)的合并癥肥胖病人脂肪堆積，頸部相對(duì)較短、粗，上氣道口徑小而松軟，易于閉陷，阻塞氣流出現(xiàn)打鼾。加之由于體重增加的原因，使得胸壁順應(yīng)性減低，增加呼吸系統(tǒng)的機(jī)械負(fù)荷，功能殘氣量減少，肺泡通氣不足，肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，進(jìn)一步加重缺氧癥狀。除了運(yùn)動(dòng)減肥外，呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)是非常必要的。五、功能障礙呼吸功能障礙五、功能障礙21運(yùn)動(dòng)功能障礙由于體重增加、缺乏運(yùn)動(dòng)、心肺功能減退等因素勢(shì)必導(dǎo)致全身運(yùn)動(dòng)耐力即持續(xù)進(jìn)行全身體力活動(dòng)的能力減退。病理機(jī)制表現(xiàn)為骨骼肌氧化代謝能力障礙，肌肉萎縮，氧化酶活性降低，骨骼肌毛細(xì)血管密度減少。運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于逆轉(zhuǎn)這種病理過(guò)程，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)耐力。五、功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙五、功能障礙22其他骨關(guān)節(jié)炎：肥胖不僅增加了負(fù)重關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷，也可引起姿勢(shì)、步態(tài)及整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)活動(dòng)的改變。膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，多呈現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，使負(fù)荷集中到膝關(guān)節(jié)中間部分的軟骨上，表現(xiàn)為退行性改變。正確制定肥胖患者的運(yùn)動(dòng)處方，合理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意保護(hù)負(fù)重關(guān)節(jié)避免損傷是減肥成功的關(guān)鍵。五、功能障礙其他五、功能障礙23心理功能障礙：肥胖患者因其體形或外觀、性功能障礙等因素常常伴有抑郁、自卑、飲食行為異常等心理功能障礙，同時(shí)社交活動(dòng)范圍也受到一定的限制。因此，心理行為治療必須貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程，也是治療成功的可靠保證。五、功能障礙心理功能障礙：肥胖患者因其體形或