國家基本藥物與合理用藥鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科王曉東2013.11.27主要內(nèi)容1、基本藥物與國家基本藥物目錄2、合理用藥及評價標準3、處方集與合理用藥4、臨床應用指南與合理用藥第一部分基本藥物基本藥物1、1992年為配合醫(yī)療保障制度的改革，促進合理用藥，我國政府決定制定并推行國家基本藥物制度。2、1997年我國頒布《中共中央國務院關于衛(wèi)生發(fā)展與改革的決定》，首次以文件的形式表明“國家建立并完善基本藥物制度”，“對納入《國家基本藥物目錄》和質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，制定鼓勵生產(chǎn)、流通的政策?！?、1998年國家藥品監(jiān)督管理局成立，肩負制定《國家基本藥物目錄》的職責。因此基本藥物政策是黨和國家制定的大政方針。4、2009年版《國家基本藥物目錄》5、2012年版《國家基本藥物目錄》基本藥物基本藥物概念：2002年，WHO將基本藥物定義為：“基本藥物（EssentialDrug)是滿足社會公眾重點衛(wèi)生保健需要的藥物?；舅幬锏倪x擇要考慮到公共衛(wèi)生實用性、效率和安全方面的依據(jù)以及相對的成本效益。在運轉(zhuǎn)良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中，應當能隨時獲取足夠數(shù)量、適當劑型、質(zhì)量有保證并具有充分信息的基本藥物，其價格能夠被個人和社會接受?；舅幬镂覈舅幬锒x：適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品?；舅幬飪?nèi)涵：1、“適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”是指優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需要，避免貪新求貴。2、“劑型適宜”是指藥品劑型易于生產(chǎn)保存。3、“價格合理”是指個人承受得起，國家負擔得起，同時生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有合理的利潤空間。4、“能夠保障供應”是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要。5、“公眾可公平獲得”是指人人都有平等獲得的權利。基本藥物遴選原則：1、防治必須2、安全有效（大部分應為單一化合物（固定比例的復方制劑應考慮安全性與有效性）3、價格合理（考慮成本效益）4、使用方便5、中西藥并重（中藥要注重評價質(zhì)量、安全性和有效性，警惕不良反應）6、基本保障7、臨床首選8、基層能夠配備基本藥物基本藥物制度：對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。其目的是滿足公眾的重點衛(wèi)生保健需要，合理有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理。國家基本藥物制度涉及藥品的生產(chǎn)、供應和使用每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內(nèi)容?；舅幬?012中國基本藥物目錄的特征：?；尽娀鶎?、建機制；醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動。2012年版目錄的特點：1、增加了品種（520vs307）2、結構調(diào)整：補充抗腫瘤、血液病和兒童用藥3、規(guī)范了劑型，規(guī)格。2012年版目錄充分注重了與其他政策的銜接：1、與WHOEML(世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄）銜接2、與醫(yī)保支付能力銜接3、與常見病、多發(fā)病及婦女兒童用藥銜接4、堅持中西藥并重5、與重大疾病保障用藥銜接基本藥物《國家基本藥物目錄》《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應用指南》三者緊密結合基本藥物《目錄》、《處方集》、《指南》1、引導臨床將常見病的診斷、治療、處理、用藥等標準化、規(guī)范化2、使醫(yī)療機構，特別是基層更準確、合理地對常見病進行診斷、治療，能夠科學、合理地選用基本藥物3、加強藥品不良反應監(jiān)測，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證公眾用藥的有效性和安全性。第二部分

合理用藥及評價標準合理用藥及評價標準合適的適應證合適的藥品合適的用藥方法、劑量、療程合適的病人病人得到的正確的藥品信息正確的評價價格適宜或低廉WHO-1997合理用藥及評價標準

安全

有效

經(jīng)濟合理用藥及評價標準安全性是合理用藥的基本前提，使患者承受最小的風險，獲得最大的治療效果；有效性是用藥的首要目標，是針對患者的病癥，正確選用適宜的藥物；經(jīng)濟性是指以盡可能低的費用取得盡可能大的治療效益，降低社會保障和病人的經(jīng)濟負擔。合理用藥及評價標準合適的適應證：2013年10月份處方書寫質(zhì)量檢查結果通報.doc合理用藥及評價標準合適的藥品2013年10月份處方書寫質(zhì)量檢查結果通報.doc舉例：患者，女、兩天前受涼，出現(xiàn)發(fā)熱、體溫38-390C、流涕、鼻塞、噴嚏，可選用下列何藥？1、新康泰克（復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊）2、泰諾感冒片（酚麻美敏片）3、日夜百服寧（日片）（氨酚偽麻美芬片）合理用藥及評價標準合適的用藥方法、劑量、療程用藥方法：給藥途徑和給藥次數(shù)。劑量：每次用藥量。

療程：是針對病情經(jīng)用藥多長時間后所達到何種程度，停止治療或改變治療方案所需的時間。合理用藥及評價標準合適的用藥方法、劑量、療程給藥方法包括：胃腸道給藥、注射給藥、呼吸道給藥、皮膚給藥、粘膜給藥、腔道給藥合理用藥及評價標準合適的用藥方法、劑量、療程給藥方法的選擇需考慮病情的輕重緩急治療目的患者具體情況安全因素與經(jīng)濟性合理用藥及評價標準合適的用藥方法、劑量、療程說明書推薦的劑量劑量調(diào)整病情嚴重程度患者肝腎功能情況患者年齡合并用藥情況合理用藥及評價標準合適的用藥方法、劑量、療程注射用頭孢西丁注射用頭孢西丁鈉說明書.doc合理用藥及評價標準合適的病人β受體阻滯劑——合并哮喘的高血壓病人硝酸脂類藥物——合并青光眼的心絞痛患者利尿劑——合并痛風的患者合理用藥及評價標準合適的病人案例：病人張某，男，63歲主訴：感冒服藥后尿閉7小時現(xiàn)病史：患者患前列腺肥大1年。昨日因感冒后自服白加黑感冒片后尿閉7小時，急來我院就診，門診行導尿術后以“前列腺肥大”收治入院合理用藥及評價標準病人得到的正確的藥品信息藥物的作用藥物的不良反應服藥時間藥物的禁用及相互作用藥品的儲存特殊患者如何用藥合理用藥及評價標準正確的評價循證醫(yī)學循證醫(yī)學(EvidenceBasedMedicine，EBM)是遵循科學證據(jù)的臨床醫(yī)學。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學研究證據(jù)結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。循證藥學（作為循證醫(yī)學在藥學領域的延伸，其意義為以證據(jù)為基礎的藥學，即遵循證據(jù)的藥學，(是貫穿藥學研究和實踐決策方法之一，核心是如何尋找證據(jù)）是指臨床藥師通過系統(tǒng)地搜集文獻評價藥物研究證據(jù)（文獻），獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟性等方面的研究資料，評估其在制定合理用藥方案中的作用，并以此做出臨床藥物決策的臨床實踐方法和過程。合理用藥及評價標準價格適宜或低廉

苯磺酸氨氯地平片(絡活喜）５mg*732.75苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)真）５mg*76.74注射用阿奇霉素（希舒美）0.5g93.74注射用阿奇霉素（澳立平）0.5g12.58第三部分處方集與合理用藥處方集與合理用藥

處方集對合理用藥的指導意義：規(guī)范處方行為《處方集》作為合理用藥的專業(yè)指導性文件，可規(guī)范具有開具、調(diào)配和執(zhí)行處方的醫(yī)療機構的專業(yè)人員（醫(yī)藥護）的行為。對已明確診斷的的疾病用藥方案均已明示，即可遵照執(zhí)行，同時又可作為合理用藥的理論依據(jù)，提出藥學監(jiān)護和處方監(jiān)督措施，進行處方分析和用藥評價。避免濫用、過度應用和不合理應用，節(jié)約有限的