主編：鄭修霞普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十一章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理(第4版)

配套課件主編：鄭修霞普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材第十一章第一節(jié)產(chǎn)褥感染

PuerperalInfection張新宇大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系2008.9.23第一節(jié)產(chǎn)褥感染

PuerperalInfection張概述產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。3概述產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：3誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多4誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活4病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌

大腸桿菌屬

葡萄球菌

類桿菌屬

厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體5病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主5感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。6感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：6病理及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

血栓性靜脈炎下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”彩色超聲可協(xié)助診斷。膿毒血癥及敗血癥

-溶血性鏈球菌7病理及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎-溶血性鏈球菌7[處理原則]1、支持療法2、抗生素應(yīng)用3、清除宮腔殘留物4、血栓性靜脈炎的抗凝及溶栓治療5、搶救并發(fā)癥：休克，腎衰[護(hù)理評估]一、病史：評估誘發(fā)因素二、身心狀況：1、傷口感染及子宮復(fù)舊情況2、全身情況：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腹脹，腹痛3、下肢疼痛4、產(chǎn)婦情緒與心理狀態(tài)變形桿菌8[處理原則]1、支持療法變形桿菌8第一節(jié)產(chǎn)褥感染

[診斷檢查]1、腹部情況：腹脹，壓痛，反跳痛，肌緊張2、婦科檢查：外陰，陰道，子宮3、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC，血培養(yǎng)，4、B超，CT[可能的護(hù)理診斷]疼痛：與產(chǎn)褥感染有關(guān)體溫過高：與產(chǎn)褥感染有關(guān)焦慮：與自身疾病及母子分離有關(guān)。消化球菌9第一節(jié)產(chǎn)褥感染

[診斷檢查]1、腹部情況：腹脹，壓痛，反跳痛第一節(jié)產(chǎn)褥感染

[護(hù)理措施]***1、半臥位，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限2、作好病情觀察與記錄3、保證產(chǎn)婦充分休息、營養(yǎng)和睡眠4、鼓勵和幫助產(chǎn)婦作好會陰護(hù)理5、正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素，配合治療6、促進(jìn)病人舒適：對癥護(hù)理7、心理護(hù)理8、健康教育與指導(dǎo)消化鏈球菌10第一節(jié)產(chǎn)褥感染

[護(hù)理措施]***1、半臥位，促進(jìn)惡露引流預(yù)防加強(qiáng)孕期的衛(wèi)生宣傳治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素大腸桿菌11預(yù)防加強(qiáng)孕期的衛(wèi)生宣傳大腸桿菌11第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙產(chǎn)婦發(fā)生心理障礙，不僅影響家庭功能和產(chǎn)婦的親子行為，嚴(yán)重者還可危及產(chǎn)婦和嬰兒的健康與安全。原因：多方面因素12第三節(jié)12第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙

[病因]1、內(nèi)分泌因素：體內(nèi)各種激素的變化與雌孕激素的不平衡。2、分娩因素：心理不平衡3、心理因素：產(chǎn)婦的個性特征4、社會因素：孕期發(fā)生的不良事件，周圍環(huán)境5、遺傳因素：有精神病和家族抑郁癥病史。[臨床表現(xiàn)]1、產(chǎn)后沮喪：50—70%。情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)后3-4天出現(xiàn)，持續(xù)2-3周。2、產(chǎn)后抑郁：可持續(xù)數(shù)周。疲勞，對事物缺乏興趣，自責(zé)，重者有傷害嬰兒和自我傷害的行為。13第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙

[病因]1、內(nèi)分泌因素：體內(nèi)各種激素第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙

[處理原則]1、避免不良精神刺激，減少心理壓力2、對產(chǎn)后沮喪者給與心理衛(wèi)生保健指導(dǎo)與護(hù)理，重癥者住院治療3、定期家訪提供心理咨詢[護(hù)理評估]一、病史二、身心狀況：評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，觀察產(chǎn)婦的行為。三、診斷檢查：行為監(jiān)測，各種癥狀自評量表，產(chǎn)后抑郁量表14第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙

[處理原則]1、避免不良精神刺激，減少第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙

[可能的護(hù)理診斷]

1、個人應(yīng)對無效：與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)

2、家庭作用改變：與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)

3、有暴力行為的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)。

15第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙

[可能的護(hù)理診斷]

1、個人應(yīng)對無第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙

[護(hù)理措施]1、解除產(chǎn)婦不良的社會、心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀2、對于有不良個性的產(chǎn)婦，給心理指導(dǎo)，避免精神刺激3、傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，作好心理疏通4、促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適宜母親角色，與嬰兒交流5、特別重視有焦慮癥的高危產(chǎn)婦6