“十一五”國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)診療規(guī)范與臨床路徑“十一五”國家重點(diǎn)專科建設(shè)診療規(guī)范與臨床路徑1脛腓骨骨折診療規(guī)范脛腓骨骨折診療規(guī)范2一，診斷標(biāo)準(zhǔn)脛腓骨骨折分布于各年齡，男性多見外傷史疼痛、短縮、成角及足外旋畸形，活動(dòng)受限壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦感X線片明確診斷一，診斷標(biāo)準(zhǔn)脛腓骨骨折分布于各年齡，男性多見3二，骨折分型1，穩(wěn)定型：包括短斜形骨折、橫行骨折2，不穩(wěn)定型：有蝶形骨塊的骨折、長斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折二，骨折分型1，穩(wěn)定型：包括短斜形骨折、橫行骨折4三，治療---穩(wěn)定型無移位骨折：直接夾板固定1，上1/3部骨折時(shí)，膝關(guān)節(jié)置于屈曲40～80°位，內(nèi)、外側(cè)、后側(cè)夾板上端超過膝關(guān)節(jié)10cm固定2，中1/3部骨折時(shí)，以不妨礙踝屈伸、膝關(guān)節(jié)屈曲90°為宜3，下1/3部骨折時(shí)，內(nèi)、外側(cè)夾板上達(dá)脛骨內(nèi)、外髁平面，下平齊足底；后側(cè)板上達(dá)腘窩下2cm，下抵跟骨結(jié)節(jié)上緣，上達(dá)腘窩下2cm三，治療---穩(wěn)定型無移位骨折：3，下1/3部骨折時(shí)，內(nèi)、外5三，治療---穩(wěn)定型有移位骨折：骨牽引加夾板治療，重量3-5kg，牽引48小時(shí)照片，注意調(diào)整牽引方向、夾板松緊度，4-6周解除牽引。三，治療---穩(wěn)定型有移位骨折：6三，治療---不穩(wěn)定型骨牽引加夾板治療，適用于無條件手術(shù)治療、不能耐受手術(shù)、要求非手術(shù)治療的。外固定支架治療，適用粉碎性骨折、多段骨折、手法整復(fù)或牽引效果欠佳開放復(fù)位內(nèi)固定治療，經(jīng)手法整復(fù)或牽引治療無效，力求盡量減少骨膜血運(yùn)的破壞。三，治療---不穩(wěn)定型骨牽引加夾板治療，適用于無條件手術(shù)治療7三，治療—內(nèi)治法三期辨證法：1，早期二周內(nèi)以行氣活血、消腫止痛法為主，祛傷寧一號(hào)方、傷痛寧膠囊2，中期2～8周內(nèi)以和營生新，接骨續(xù)筋法為主，可選用本院協(xié)定祛傷靈二號(hào)方、生骨膠囊3，后期2個(gè)月后以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨為主，兼以活血生骨，方用祛傷寧三號(hào)方、補(bǔ)腎壯筋湯或補(bǔ)腎活血湯三，治療—內(nèi)治法三期辨證法：8三，治療—外治法骨折三期辨證1，骨折早期可外敷三黃散、活血酊外噴。2，骨折中后期以接骨續(xù)筋為主，外用傷科2號(hào)膏藥，傷科外洗方熏洗。三，治療—外治法骨折三期辨證9四，功能鍛煉1，整復(fù)固定后，即可作踝足部關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌舒縮活動(dòng)2，穩(wěn)定性骨折從第二周開始進(jìn)行抬腿及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，從第四周開始扶雙拐杖作不負(fù)重步行鍛煉3，不穩(wěn)定骨折則解除牽引后仍需在床上鍛煉5～7天后，才可扶雙拐作不負(fù)重步行鍛煉。4，8～10周根據(jù)X線照片及臨床檢查，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可除去外固定四，功能鍛煉1，整復(fù)固定后，即可作踝足部關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭10五，護(hù)理1，臥床休息，保持患肢屈膝15°小腿中立位2，做好必要的解釋工作，消除悲觀失望的情緒3，觀察傷肢情況，包括皮溫、皮膚顏色、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹疼痛等4，指導(dǎo)患者功能鍛煉，循序漸進(jìn)5，做好健康宣教工作五，護(hù)理1，臥床休息，保持患肢屈膝15°小腿中立位11六，療效評(píng)價(jià)參照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)價(jià)系統(tǒng)1.優(yōu)：骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并能對(duì)抗力量，步態(tài)正常，無疼痛，脛骨無成角畸形，短縮﹤5mm，無感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。2.良：骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)正常的75%，對(duì)抗力量稍差，步態(tài)正常，偶有疼痛，脛骨成角畸形﹤5°，短縮5-10mm，旋轉(zhuǎn)10°-20°，無感染，伴輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。六，療效評(píng)價(jià)參照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)價(jià)系統(tǒng)12六，療效評(píng)價(jià)3.中：為骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常的50%，對(duì)抗力量明顯受限，跛行步態(tài)，中等疼痛，脛骨成角畸形10°-20°，短縮10-20mm，旋轉(zhuǎn)10°-20°，無感染，伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。4.差：為骨折愈合延遲或不連，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不足正常的50%，無對(duì)抗力量，明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯，脛骨成角畸形﹥