一例糖尿病酮癥酸中毒的病例討論內(nèi)科孫玉娥2021.9編輯ppt

主要內(nèi)容

病情介紹1相關(guān)輔助檢查2冶療經(jīng)過(guò)3

護(hù)理不足之處及改進(jìn)4編輯ppt病情介紹患者男56歲住院號(hào)095870診斷:1、2型糖尿病

2、糖尿病酮癥

3、高血壓病1級(jí)很高危

4、高脂血癥5、雙腎多發(fā)結(jié)石并右腎輕度積水6、膽囊結(jié)石7、輕度脂肪肝*編輯ppt因“口干、多飲、多尿、消瘦1個(gè)月〞于2021-8-27入院。入院時(shí)查T(mén):36.2℃P：95次/分R：20次/分Bp：128/88mmHg，體型消瘦，神清，精神可，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm,對(duì)光反射靈敏，測(cè)指尖血糖17.3mmol/l↑。患者有吸煙史40年余，每日約2包,平素飲食愛(ài)吃肥膩食物*編輯ppt輔助檢查門(mén)診查尿常規(guī)示：尿糖〔4+〕↑，尿酮〔3+〕↑，潛血〔2+〕↑隨機(jī)靜脈血糖20.66mmol/l↑糖化血紅蛋白12.57%↑血脂：總膽固醇10.55mmol/l,↑甘油三脂21.37mmol/l↑，低密度脂蛋白2.16mmol/l↑入院查指尖血酮2.8mmol/l↑空腹C肽0.696ng/ml,胰島素1.36uU/ml提示胰島功能受損嚴(yán)重糖尿病自身抗體〔-〕彩超檢查示:膽囊結(jié)石輕度脂肪肝雙腎結(jié)石并右腎輕度積水*編輯ppt診療經(jīng)過(guò)8-27入院，予糾正酮癥，監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2h后血糖，重組賴脯胰島素皮下注射控制血糖等對(duì)癥支持治療。8-29因血糖控制不佳，餐前血糖波動(dòng)于11.2-27mmol/l，餐后血糖20.3-29.3mmol/l，予胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素控制血糖*編輯ppt8-3101:00患者出現(xiàn)多汗、輕微頭暈、乏力、饑餓等低血糖病癥，測(cè)隨機(jī)指尖血糖5.4mmol/l，指導(dǎo)進(jìn)食餅干、牛奶后病癥緩解，予調(diào)低根底率，調(diào)整大劑量9-4患者近3日07:00Bp：150/78mmHg,予口服降壓藥控制血壓，餐前血糖波動(dòng)于4.6-5.2mmol/l，餐后6.7-11.6mmol/l，拔除胰島素泵，予阿卡波糖，二甲雙胍三餐前口服，重組甘精胰島素22:00皮下注射*編輯ppt9-7空腹血糖5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l，復(fù)查血脂：總膽固醇4.16mmol/l，甘油三脂1.93mmol/l↑，低密度脂蛋白2.76mmol/l尿常規(guī)無(wú)異常，予出院*編輯ppt護(hù)理缺乏之處1、8-28晨交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未注射胰島素已進(jìn)食早餐，自訴在進(jìn)食前已詢問(wèn)過(guò)護(hù)士可以進(jìn)食早餐了，經(jīng)查證患者在進(jìn)食前確實(shí)問(wèn)過(guò)護(hù)士，但該護(hù)士非當(dāng)班責(zé)任護(hù)士，而是跟班護(hù)士2、健康宣教不到位，患者在8-27入院時(shí)即開(kāi)始三餐前皮下注射胰島素，但患者在第二天卻不清楚，自己在進(jìn)食前是否需注射胰島素3、護(hù)理措施落實(shí)不到位，患者于8-29予皮下植入胰島素泵，管道固定法標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)囑未下達(dá)防拔管，床頭未懸掛防拔管溫馨提示牌*編輯ppt4、患者吸煙40余年，但首次護(hù)理記錄吸煙欄內(nèi)寫(xiě)無(wú)；患者血脂高、血壓高，血糖控制不佳，平素喜歡進(jìn)食肥膩食物，已向患者做好飲食宣教，但護(hù)記未表達(dá)5、早餐前降糖藥不能按時(shí)服用，經(jīng)常是與其他藥物一起餐后口服*編輯ppt改進(jìn)措施1、加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者臨床表現(xiàn)，低血糖的病癥及預(yù)防等，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者對(duì)健康宣教的掌握情況后再對(duì)薄弱點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)，也可向患者發(fā)放糖尿病飲食寶典、胰島素注射宣傳冊(cè)，督導(dǎo)患者掌握*編輯ppt2、妥善固定皮下胰島素泵管道，做好防拔管平安告知，床頭懸掛防拔管溫馨提示牌ijl溫馨提示：防拔管*編輯ppt3、告知藥物不良反響，督導(dǎo)患者按時(shí)服藥1〕二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片不良反響：胃腸道反響，食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉、乳酸性酸中毒本卷須知：餐時(shí)或餐后馬上服藥，可減輕胃腸道反響2〕阿卡波糖〔拜唐平、卡博平〕不良反響：腹脹、排氣多等消化道病癥最常見(jiàn)，出現(xiàn)上述病癥無(wú)須停藥，在繼續(xù)使用后消失本卷須知：餐前吞服或與食物一起咀嚼服用，相對(duì)固定服藥時(shí)間*編輯ppt3〕格列齊特；格列吡嗪；格列吡嗪控釋片不良反響：低血糖反響，胃腸道病癥，惡心，腹脹等，皮膚過(guò)敏反響少見(jiàn)本卷須知：格列美脲一般一天一次頓服，服藥時(shí)間為早餐前或早餐中服用4〕瑞格列奈不良反響：偶有輕度低血糖發(fā)生本卷須知：應(yīng)在餐前30分鐘口服，不進(jìn)餐不服藥※，口服藥服用應(yīng)遵醫(yī)囑相對(duì)固定時(shí)間，告知患者服藥方法，在沒(méi)有統(tǒng)一發(fā)放藥物之前，可指導(dǎo)患者準(zhǔn)備進(jìn)食前通知護(hù)士拿藥，防止藥物服用時(shí)間不一致，如同一種藥物一會(huì)餐前服，一會(huì)餐后服，降低患者的信用度*編輯ppt4、做好新護(hù)士帶教工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)于患者提出的問(wèn)題應(yīng)積極答復(fù)，如不懂應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)護(hù)士，正確指導(dǎo)患者*編輯ppt