間苯三酚治療分娩過(guò)程中宮頸水腫的臨床觀察

產(chǎn)后生產(chǎn)力和軟產(chǎn)道條件的改善是分娩成功的重要因素。因?yàn)榉置浔旧砑吧鐣?huì)因素的緣故,產(chǎn)婦易于出現(xiàn)恐懼、焦慮、疲乏等癥狀,反射性引起宮縮乏力,而交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺釋放,血壓升高,胎兒缺氧缺血,加之產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸水腫等使剖宮產(chǎn)率增加。針對(duì)這些因素,杜冷丁、安定在產(chǎn)程中的應(yīng)用已經(jīng)深入人心,間苯三酚也是近年來(lái)逐漸為人們熟悉的用藥之一。間苯三酚可緩解宮頸痙攣、水腫,加快宮頸擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程,降低難產(chǎn)發(fā)生率。本文應(yīng)用靜推間苯三酚治療分娩過(guò)程中發(fā)生的宮頸水腫,取得良好效果,現(xiàn)分析報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1組病例年齡、孕周、產(chǎn)次及妊娠合并癥分布情況選擇2008年3月至2011年3月在本院分娩過(guò)程中發(fā)生宮頸水腫的孕婦241例,年齡20～35歲,分娩孕周34～42周,所選病例均無(wú)頭盆不稱(chēng)、無(wú)宮頸手術(shù)史和均為單胎分娩。3組患者年齡、孕周、產(chǎn)次及妊娠合并癥分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分為觀察組(100例)和對(duì)照組l(63例)、對(duì)照組2(78例)。1.2阿托品、利多卡因、阿托品、利多卡因觀察組靜推間苯三酚,對(duì)照組1靜推安定,對(duì)照組2宮頸水腫處注射阿托品+利多卡因。比較3組治療對(duì)宮頸水腫的有效程度,對(duì)新生兒的影響及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。1.3水腫無(wú)改變和部分消失+產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展屬宮頸水腫基本消失和部分消失+產(chǎn)程有進(jìn)展屬有效,宮頸水腫無(wú)改變和部分消失+產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展屬無(wú)效。統(tǒng)計(jì)新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分≤7分例數(shù)評(píng)價(jià)對(duì)新生兒的影響。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24h出血>500mL的例數(shù)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用兩個(gè)總體率差別的假設(shè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2間苯三酚對(duì)孕產(chǎn)婦出血的影響2.1間苯三酚對(duì)治療宮頸水腫明顯較安定有效,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),對(duì)新生兒的影響也低于安定(P<0.05),對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。2.2間苯三酚對(duì)治療宮頸水腫明顯較阿托品+利多卡因有效,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)新生兒的影響及對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3在觀察靜推間苯三酚的100例孕婦產(chǎn)程中,發(fā)現(xiàn)有78例孕婦靜推間苯三酚30～60min內(nèi)自訴有疼痛減輕,但宮縮強(qiáng)度并無(wú)減弱,其對(duì)孕婦有暫時(shí)的鎮(zhèn)痛作用。22例孕婦雖無(wú)疼痛減輕感,但有精神緊張較前放松的效果。3間苯三酚在妊娠和妊娠中的作用既往對(duì)宮頸水腫的處理有孕婦宮口開(kāi)3cm左右,考慮孕婦4h內(nèi)未能分娩,可給予安定靜推,緩解孕婦緊張情緒鎮(zhèn)靜的作用;或?qū)m口開(kāi)3cm以后發(fā)現(xiàn)宮頸水腫給予宮頸水腫處局部注射阿托品+利多卡因以達(dá)到解除痙攣、消除水腫的作用。應(yīng)用阿托品后產(chǎn)婦可出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率加快等癥狀,不良反應(yīng)比較普遍;妊娠合并青光眼、眼內(nèi)壓升高、心率≥100次或心律失常者禁用。兩種方法均有一定的條件限制和作用的局限性。間苯三酚注射液(Phloroglucinolnjection)為一種無(wú)色或幾乎無(wú)色的澄明液體,該藥直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,是親肌性非阿托品非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比,間苯三酚的特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時(shí),不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用。該藥不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀,對(duì)心血管功能沒(méi)有影響。動(dòng)物藥理試驗(yàn)顯示,它只作用于痙攣的平滑肌,對(duì)正常平滑肌影響極小。亞急性毒性和長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)顯示間苯三酚對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)、重要器官的宏觀和微觀組織學(xué)、血液和生化指標(biāo)沒(méi)有不良影響,特殊毒性試驗(yàn)研究表明間苯三酚沒(méi)有致畸、致突變(致癌)性。藥代動(dòng)力學(xué):靜脈注射間苯三酚,血藥濃度半衰期約為15min,給藥后4h內(nèi)血藥濃度很快降低,之后緩慢降低。給藥15min后,在肝、腎和小腸組織分布最高,腦組織內(nèi)極低,48h后體內(nèi)僅有少量的藥物殘留。該藥在體內(nèi)的代謝主要通過(guò)肝臟的葡萄糖耦合作用,經(jīng)尿路和糞便排泄,藥物經(jīng)尿路排泄全部以葡萄糖耦合物的形式排出。目前在各級(jí)醫(yī)院用于治療分娩過(guò)程中發(fā)生宮頸水腫的方法普遍是給予宮頸水腫處局部注射阿托品+利多卡因或給予安定靜推,較少有運(yùn)用間苯三酚靜推的報(bào)道。我們通過(guò)近年來(lái)對(duì)241例患者用不同方法治療的觀察對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)運(yùn)用間苯三酚靜推治療分娩過(guò)程中發(fā)生宮頸水腫收到良好效果。應(yīng)用間苯三酚治療官頸水腫100例中93例有效,與安定、阿托品+利多卡因分別比較,P值均<0.01,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均較安定和阿托品+利多卡因有效。在對(duì)新生兒的影響及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面,間苯三酚對(duì)新生兒的影響低于安定(0.01<P<0.05),間苯三酚靜推的時(shí)間可在第一產(chǎn)程的任何時(shí)間上,而安定需考慮新生兒出生前4h以上方可應(yīng)用。與阿托品+利多卡因?qū)π律鷥旱挠绊懖町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均>0.05。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面與對(duì)照組1和對(duì)照組2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均>0.05。用間苯三酚產(chǎn)后出血的6例中有3例為產(chǎn)道裂傷,1例為胎盤(pán)殘留引起的產(chǎn)后出血。間苯三酚的出現(xiàn)彌補(bǔ)了該兩種藥物在時(shí)間上應(yīng)用受限的缺點(diǎn),靜脈注射間苯三酚后血藥濃度半衰期約為15min,起效快,副作用小,使用禁忌多局限于過(guò)敏者。隨著研究的深入,人們逐漸對(duì)各藥物效果間的比較產(chǎn)生了興趣。還說(shuō)明間苯三酚只作用于痙攣的平滑肌,對(duì)正常平滑肌影響小,基本對(duì)正常子宮收縮無(wú)抑制作用。靜推間苯三酚的100例孕婦中發(fā)現(xiàn)有78例孕婦靜推間苯三酚30～60min內(nèi)自訴有疼痛減輕,但宮縮強(qiáng)度并無(wú)減弱,其對(duì)孕婦有暫時(shí)的鎮(zhèn)痛作用,有醫(yī)院利用此特性,用間苯三酚與曲馬多聯(lián)合運(yùn)用進(jìn)行無(wú)痛分娩,取得一定效果。在所有運(yùn)用間苯三酚治療的孕