多重侵害的高職高專女生靜息態(tài)腦功能磁共振特點

多重傷害（pv）是指兒童在兒童時期經(jīng)歷各種傷害。多重侵害在兒童和青少年中普遍存在,程培霞在山東省兩個城市3155名中學生中的調查發(fā)現(xiàn),多重侵害發(fā)生率為16.9%。本課題組前期對濟南某高校高職高專新生進行多重侵害篩查發(fā)現(xiàn),高職高專新生多重侵害的發(fā)生率為11.6%。多重侵害已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。兒童期遭受多重侵害,會給個體的成長發(fā)展帶來負性影響,已有研究發(fā)現(xiàn),兒童期多重侵害與成年后罹患的多種健康問題和精神障礙有關。影像學技術的發(fā)展為研究多重侵害造成精神障礙的腦機制提供了可能的途徑,目前,有關多重侵害個體腦機制的研究尚不多,現(xiàn)有的少量研究發(fā)現(xiàn),遭受兒童期虐待和忽視的成人大腦灰質存在結構異常。靜息態(tài)功能磁共振成像是在靜息狀態(tài)下測量BOLD(Bloodoxygenationleveldependent)信號,即在沒有特定認知任務,即無外部輸入輸出信息情況下大腦的自發(fā)神經(jīng)活動。同任務相關的fMRI研究相比,減少了由于被試執(zhí)行任務本身的差異造成的干擾。本研究采用靜息態(tài)局部一致性分析方法,探討多重侵害靜息狀態(tài)下局部一致性的特點及其意義。1對象和方法1.1青少年侵害問卷2011年5月~6月期間,在濟南某高職高專院校參加過多重侵害篩查的大學新生中招募被試,由于靜息態(tài)下正常人的腦神經(jīng)活動存在性別差異,因此,本研究僅選取女性被試,納入標準:(1)年齡18~21歲;(2)自愿參與本實驗;(3)色覺正常,雙眼視力或矯正視力正常;(4)體內無金屬植入物;(5)為右利手。排除標準:(1)既往或現(xiàn)存精神疾病診斷;(2)早產(chǎn)、出生時低體重、既往或現(xiàn)存重大軀體疾病。所有被試完成青少年侵害問卷(JVQ),創(chuàng)傷后應激障礙癥狀清單平民版(PCL-C)。多重侵害組為JVQ條目總分≥5分且JVQ模塊計分≥3分,根據(jù)PCL-C劃界分將該組被試繼續(xù)分為多重侵害有創(chuàng)傷后應激障礙癥狀組(PCL-C得分≥38分,簡稱“PV有PTSS”)和多重侵害無創(chuàng)傷后應激障礙組(PCL-C得分<38分,簡稱“PV無PTSS”),各15人。對照組:JVQ條目總分=0,PCL-C得分<38分,共15人。由于局部一致性信號與智力水平呈正相關,采用瑞文標準推理測試對被試智力水平進行了匹配,每個被試的瑞文標準推理測試總分均大于45分,各組智力水平的差異無統(tǒng)計學意義(F=0.21,P>0.05)。三組被試在年齡、受教育程度上的差異也無統(tǒng)計學意義。在實驗前告知被試實驗目的、方法、可能存在的風險和不適,被試知情同意。本研究獲得了倫理委員會的認可。1.2靜息態(tài)掃描參數(shù)靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)在山東大學齊魯醫(yī)院SimensVerio3.0T機器上采集。由影像科醫(yī)師完成所有被試的靜息態(tài)掃描,根據(jù)核磁共振儀的實時功能成像程序(RTIP)采集方式,采用梯度回波-回波平面成像(GRE-EPI)序列采集,掃描參數(shù)如下:重復時間/回波時間(TR/TE)=3000ms/40ms,視野(FOV)=240mm×240mm,翻轉角90°,矩陣=64×64,連續(xù)掃描36層,層厚=3mm,間距0,掃描時間為5分12秒。1.3建構局部一致性進行ReHo分析。REST先將預處理好的數(shù)據(jù)去線形漂移和濾波(通帶為0.01~0.08Hz)之后,運用ReHo功能以27個體素為一個團塊,使用肯德爾和諧系數(shù)(KCC)作為指標來度量每個體素和鄰近26個體素的局部一致性,KCC值0~1,代表BOLD信號的局部一致性由弱到強。使用軟件默認的MASK獲得每名受試者僅包括顱內組織的KCC圖,將這個局部一致腦除以其MASK內的均值以達到標準化的目的。1.4體素范圍及體素范圍利用SPM8軟件對多重侵害無創(chuàng)傷后應激癥狀組和對照組的標準化ReHo圖進行兩樣本t檢驗,采用未校正P<0.005且體素范圍(K值)≥10為差異具有統(tǒng)計學意義。將所得的MNI坐標轉換為Talairach坐標,查看有差異腦區(qū)的解剖位置。2結果2.1左、右馬回回多重侵害無創(chuàng)傷后應激癥狀組ReHo值在左側額下回、左右額內側回、右側中央后回、左側梭狀回和左右海馬旁回、右側扣帶回、左右豆狀核和右側島葉低于對照組。ReHo值在左右額上回、左右額中回、左右額下回、左右頂下小葉、左右楔前葉、左右顳上回、左側顳橫回、左右顳中回、右側舌回和右側扣帶后回高于對照組。見表1,表2。2.2回、左島葉、左海馬旁回PV有PTSS組ReHo值在左右額下回、左右島葉、左側豆狀核和左側海馬旁回低于對照組;在右側楔前葉、右側顳上回和右側顳中回高于對照組。見表3,表4。2.3基因回回與PV有PTSS組相比,PV無PTSS組在左右額上回、左右額中回、左側額內側回、右側中央后回、左側緣上回、左右頂下小葉、左側梭狀回、左側尾狀核和左側島葉ReHo值升高。在右側額中回和額下回、左側楔前葉、左側舌回、左右海馬旁回、左側扣帶回、左側豆狀核和左側島葉ReHo值降低。見表5,表6。3多重侵害個體的腦區(qū)局部一致性信號對個體腦功能的影響腦默認網(wǎng)絡在靜息狀態(tài)下就存在比較強的活動,對于不同的任務或刺激,這些特定腦區(qū)出現(xiàn)了一致性的衰減,它們共同組成了一個特定的功能性神經(jīng)網(wǎng)絡,包括腹內側前額葉、背內側前額葉、楔前葉和扣帶后回,內側和外側頂葉及頂下小葉,側顳葉皮質,和海馬結構。綜合本研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,PV無PTSS組和PV有PTSS組的個體在大腦默認網(wǎng)絡的上述腦區(qū)均存在局部一致性信號的異常,且信號變化方向一致,說明無論是否出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激癥狀,遭受多重侵害的個體在默認網(wǎng)絡的上述腦區(qū)均存在異常;PV有PTSS組與PV無PTSS組相比時大腦默認網(wǎng)絡的上述腦區(qū)局部一致性信號變化方向和與對照組相比時局部一致性信號變化方向不一致,提示上述ReHo的異常變化可能是多重侵害的獨立作用造成,而在PTSS出現(xiàn)后,這些腦區(qū)的變化可能出現(xiàn)逆轉,具體原因尚需進一步驗證。國外研究發(fā)現(xiàn),遭受兒童期情感虐待的成年人左側背內側前額葉體積減小,提示遭受侵害的個體可能存在前額葉功能的異常。本研究發(fā)現(xiàn),多重侵害無創(chuàng)傷后應激癥狀的個體在靜息態(tài)下左側額下回、左右額內側回、以及左右額上回、左右額中回、左右額下回的ReHo值均與對照組存在差異,證實遭受多重侵害的個體的確存在前額葉的功能異常變化。楔前葉/扣帶后回是腦默認網(wǎng)絡中的一個關鍵區(qū)域,可能是靜息態(tài)默認網(wǎng)絡中惟一與其他節(jié)點直接相互作用的網(wǎng)絡節(jié)點。本研究發(fā)現(xiàn),遭受多重侵害個體在右側扣帶后回(BA31)ReHo值低于對照組,在左右楔前葉的ReHo值高于對照組。提示多重侵害經(jīng)歷可能對楔前葉/扣帶后回的自發(fā)性神經(jīng)活動造成損傷。頂下小葉和顳下回可能參與情緒刺激的情感知覺和感覺信息的解釋。兒童期侵害經(jīng)歷使個體罹患邊緣人格障礙和品行障礙等精神障礙的風險增加。本研究發(fā)現(xiàn),多重侵害個體在左右頂下小葉,左右楔前葉和左右顳上回和顳中回ReHo值較對照組升高。多重侵害個體在上述腦默認網(wǎng)絡腦區(qū)局部一致性信號的異常,提示多重侵害經(jīng)歷可能獨立的造成個體的腦功能受損。本研究結果顯示,遭受多重侵害個體除默認網(wǎng)絡的各個腦區(qū)局部一致性信號異常外,在島葉,基底神經(jīng)節(jié)(主要是豆狀核)、海馬旁回的局部一致性信號也與對照組存在差異。且與前述一致,剝離創(chuàng)傷后應激癥狀因素,這種差異仍然存在。很多證據(jù)表明島葉在處理情感、移情和決策過程中的不確定性方面發(fā)揮重要作用。Edmiston等發(fā)現(xiàn)軀體虐待可導致島葉灰質減少,本研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,多重侵害無創(chuàng)傷后應激癥狀組的個體右側島葉的ReHo值偏低,說明多重侵害可能造成島葉功能障礙?；咨窠?jīng)節(jié)在行為選擇、動作準備和獎賞為基礎的學習中發(fā)揮重要作用。Dillon使用金錢刺激延遲任務(MID)對遭受兒童期逆境的個體研究發(fā)現(xiàn),遭受兒童期逆境個體與對照組相比,在左側基底神經(jīng)節(jié)對獎賞線索的反應減弱。本研究發(fā)現(xiàn),在左右豆狀核,遭受多重侵害個體ReHo值較對照組降低,說明侵害可能造成大腦基底神經(jīng)節(jié)的功能損傷。海馬旁回參與既往經(jīng)歷的再認過程,主要是通過呈現(xiàn)和提取空間情境信息對信息進行再收集。本研究發(fā)現(xiàn),多重侵害無創(chuàng)傷后應激障礙組左右海馬旁回R