心力衰竭藥物治療新證據(jù)與新視野治療心力衰竭的藥物、強(qiáng)心苷類藥物、利尿劑、抑制劑及血管緊張素（）受體拮抗劑、受體阻斷劑、其他治療的藥物：（）鈣拮抗劑（）磷酸二酯酶抑制劑（）其他血管擴(kuò)張劑：長(zhǎng)效硝酸酯類，肼苯噠嗪研究50403020100

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研究

卡維地洛安慰劑存活天危險(xiǎn)度下降<()()比索洛爾安慰劑接收后的時(shí)間(天)<存活危險(xiǎn)度下降()美國(guó)卡維地洛計(jì)劃隨訪月安慰劑美托洛爾危險(xiǎn)度下降月卡維地洛安慰劑危險(xiǎn)度下降存活()哥白尼（）研究死亡率()1.00.90.80.70.60.5061218243036<

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研究心力衰竭藥物治療

心力衰竭治療指南：常規(guī)治療所有收縮性心力衰竭患者必需應(yīng)用抑制劑，包括無癥狀性心力衰竭，<者，除非有禁忌證或不能耐受。所有慢性收縮性心衰，～級(jí)患者，病情穩(wěn)定，無禁忌癥，均必須服用受體阻滯劑應(yīng)在抑制劑，利尿劑（地高辛）基礎(chǔ)上加用受體阻滯劑不能用于危重?fù)尵龋ㄐ桁o脈用藥，有體液潴留）從小劑量開始，周倍增。改善常在～月后出現(xiàn)抑制對(duì)于心力衰竭患者：

>抑制劑？

＋抑制劑>抑制劑？

研究

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::...研究:死亡率和病殘率所有原因的死亡心血管死亡或心力衰竭住院

...主要終點(diǎn): 所有原因死亡率次級(jí)終點(diǎn): 心血管死亡、心梗或心衰其他終點(diǎn): 安全性和耐受性卡托普利

()纈沙坦

()卡托普利纈沙坦()急性心梗(–天)—符合,或入選標(biāo)準(zhǔn)(同時(shí)具有心衰或左室收縮功能障礙的臨床放射學(xué)證據(jù))主要排除標(biāo)準(zhǔn):血清肌酐>血壓<既往對(duì)或不耐受不同意參加研究雙盲活性對(duì)照平均隨訪時(shí)間:月

事件驅(qū)動(dòng):次事件:研究設(shè)計(jì).

,,,,,,,,:;;....:預(yù)設(shè)亞組,心血管死亡或心力衰竭住院?阻滯劑 .

推薦劑量

所有患者 安慰劑

...,對(duì)抑制劑有不能耐受癥狀的患者，可以很好的替代抑制劑，可以降低發(fā)病率和死亡率(證據(jù)水平,級(jí))和抑制劑在治療方面，有相似的功能(證據(jù)水平,級(jí))急性心肌梗死后有心衰或左室功能障礙征兆，與抑制劑有相似的療效(證據(jù)水平,級(jí))聯(lián)合使用與抑制劑治療有癥狀的患者，能夠降低死亡率(證據(jù)水平,級(jí))和心衰的入院治療率(證據(jù)水平,級(jí))

坎地沙坦纈沙坦依普沙坦氯沙坦依貝沙坦替米沙坦通常被用來治療心衰的可降低死亡率發(fā)病率的每日劑量（),抑制＋β阻滯劑治療心力衰竭患者：

抑制劑或

必須先于β阻滯劑？Stabledosesofdiuretics,digoxin,nitratesBaseline/screeningUp-titrationPhaseA

Up-titrationPhaseBMaintenancePhase9183612150Down-titrationPhase()研究設(shè)計(jì)

()()Group1Carvedilol(blinded)Ealapril(blinded)Enalapril(blinded)

Enalapril(blinded)():

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研究設(shè)計(jì).

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不同受體阻斷劑的藥理學(xué)差異

(.) 美托洛爾 比索洛爾 阿替洛爾 卡維地絡(luò) 布辛洛爾 () 奈比洛爾 () 受體阻斷劑治療心力衰竭受體阻斷是受體阻斷劑治療獲益的主要來源在獲得等同的受體阻斷作用下，其他作用阻斷胰島素敏感性血脂代謝

可否帶來進(jìn)一步的獲益？<≥

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研究：亞組分析年最新資料:醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑是否證明對(duì)級(jí)心衰或尚未出現(xiàn)癥狀的左心室收縮功能障礙患者具有益處，還有待進(jìn)一步證實(shí)當(dāng)癥狀加重時(shí),是否需要加大醛固酮拮抗劑的劑量還難以確定比較、和加入試驗(yàn)的一年后死亡率死亡率()利尿劑洋地黃利尿劑洋地黃利尿劑洋地黃利尿劑洋地黃阻滯劑利尿劑洋地黃阻滯劑利尿劑洋地黃阻滯劑坎地沙坦()()加入試驗(yàn)()－－－治療慢性心力衰竭和降低左心室射血分?jǐn)?shù)癥狀的嚴(yán)重性

阻滯劑抑制劑或如果不耐受或和醛固酮拮抗劑

選擇試驗(yàn)加入試驗(yàn)

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PresentedatAHA2004Allindividualcomponentsoftheprimarycompositeendpointweresignifican