學校傳染病的防制

南通市疾病預防控制中心馬平學校傳染病的防制

南通市疾病預防控制中心馬平1內容提綱一、傳染病的流行特點及控制二、學校常見傳染病及其流行特點三、《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范》要點四、南通市2008～2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件五、學校傳染病防制工作面臨的形勢與控制對策內容提綱一、傳染病的流行特點及控制2傳染病的流行特點及控制流行過程的基本條件傳染源：病人、隱性感染者、病原攜帶者、動物傳播途徑：水、食物、空氣、接觸、蟲媒、土壤易感人群：影響因素：自然因素：氣候、地理社會因素：居住條件、衛(wèi)生設施、防疫工作等傳染病的流行特點及控制流行過程的基本條件3傳染病的流行特點及控制一、預防：?改善衛(wèi)生條件：環(huán)境衛(wèi)生、食品、飲水衛(wèi)生?健康教育：低投資高效益?免疫預防：消滅傳染病的重要手段?國境衛(wèi)生檢疫二、防疫措施?隔離傳染源：早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療“五早”?切斷傳播途徑：如消毒、消滅媒介生物、避免危險行為等。?保護對易感人群：通過人工免疫，提高機體免疫力，在易感人群中形成免疫屏障，使疾病不再流行。?對接觸者：隔離觀察（留驗）、醫(yī)學觀察、應急接種、藥物預防傳染病的流行特點及控制一、預防：4疫苗及其可預防傳染病?卡介苗兒童原發(fā)型肺結核?甲、乙肝疫苗甲、乙肝?脊髓灰質炎疫苗小兒麻痹癥?百白破疫苗百日咳、白喉、破傷風?麻疹疫苗麻疹?麻腮風三聯(lián)疫苗風疹、流行性腮腺炎、麻疹?乙腦疫苗流行性乙型腦炎?流腦疫苗流行性腦脊髓膜炎?肺炎疫苗肺炎雙球菌肺炎?流感疫苗流行性感冒?水痘疫苗水痘、帶狀皰疹疫苗及其可預防傳染病?卡介苗5學校常見傳染病及其流行特點人群特點：學校是兒童、青少年聚集的地方他們免疫功能發(fā)育尚不完善免疫水平參差不齊（原因：流動兒童、疫苗價格、免疫力持續(xù)時間等）衛(wèi)生習慣較差

抵御各種傳染病的能力較差，容易感染致病。學校常見傳染病及其流行特點人群特點：6學校常見傳染病及其流行特點環(huán)境特點：學校是社會上一個特殊的公共場所人群密集，相互間接觸密切衛(wèi)生設備、衛(wèi)生制度不健全，有些控制措施（如較長時間在家隔離治療等）難以落實等原因，

使傳染病極易發(fā)生和流行，甚至是爆發(fā)。學校常見傳染病及其流行特點環(huán)境特點：7學校發(fā)生傳染病疫情后的處理日常工作：建立健全學生因病缺課報告制度發(fā)現疫情時?核實診斷?統(tǒng)計病人數：人數、時間、空間三間分布?及時報告?采取控制措施：病人隔離治療消毒健康宣傳應急接種預防服藥嚴格返校標準停課?加強對接觸者的醫(yī)學觀察?在衛(wèi)生部門的指導下，落實各項防治措施疫情處理完后：總結經驗完善措施學校發(fā)生傳染病疫情后的處理日常工作：建立健全學生因病缺課報告8發(fā)現病例報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心、疾控中心等機構登記密切接觸者做好醫(yī)學觀察對物體表面、食具、空氣等進行消毒經過一個潛伏期，無續(xù)發(fā)病例可解除醫(yī)學觀察做好衛(wèi)生宣教工作解除管理、個別病種需返校證明，符合返校條件者憑返校證明返校保健老師督促及時復檢病例報告及管理流程病人離校就診發(fā)現病例報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心、登記密切接觸者對物體表面、食具9學校常見傳染病及其流行特點麻疹風疹水痘流行性腮腺炎流感紅眼病手足口病學校常見傳染病及其流行特點麻疹10麻疹?麻疹是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現，傳染性強且能通過人工免疫預防的急性病毒性傳染病。好發(fā)于冬春季節(jié)?傳染源：麻疹病人潛伏期末1－2天即可排出病毒?傳播途徑：呼吸道（主要）經手傳播(眼、鼻)?人群易感性：普遍易感易感人群的變化麻疹?麻疹是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表11麻疹主要臨床表現發(fā)熱（38℃或更高）咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結膜炎起病早期在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)全身皮膚出現紅色斑丘疹，皮疹一般由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經過退疹后有色素沉著及糠麩樣脫屑麻疹主要臨床表現發(fā)熱（38℃或更高）12風疹?傳染源：病人?傳播途徑：經空氣飛沫傳播?易感人群：幼齡兒童。但在學校、軍營等易感人群較集中、環(huán)境擁擠的場所，可出現暴發(fā)流行風疹?傳染源：病人13麻疹與風疹的鑒別麻疹風疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，特別是學前兒童。兒童易發(fā)，特別是學前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期6～18天（有免疫史者可達4周）14～21天臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕形麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑。風疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠端稀少。典型風疹患者全身淺表淋巴結腫大。皮疹出現快，消退亦快；退疹后無色素沉著或細糠麩樣脫屑。麻疹與風疹的鑒別麻疹風疹傳染源病人病人傳播途徑病毒14水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以呼吸道傳播為主的傳染病主要癥狀為全身分批出現的散在的斑疹、丘疹及水皰疹，傳染性強傳染源：為水痘和帶狀皰疹患者傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸破裂的水皰疹而感染人群普遍易感，但多發(fā)生在15歲以下兒童水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以呼吸道傳播為主的傳染病15學校傳染病的防制課件16學校傳染病的防制課件17流行性腮腺炎腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病該病毒抵抗力弱，紫外線、甲醛和56℃均可滅活主要發(fā)生在兒童和青少年主要侵犯腮腺（可有單側或雙側腮腺腫大），亦可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎流行性腮腺炎腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病18流行性腮腺炎傳染源：早期患者，隱性感染者傳播途徑：通過飛沫傳播易感人群：學齡兒童，無免疫力的成人亦可發(fā)病流行性腮腺炎傳染源：早期患者，隱性感染者19學校傳染病的防制課件20流行性腮腺炎的預防由于潛伏末期（腮腺腫大前6天）就有傳染性，故隔離病人并不能阻止在潛伏期已感染者繼續(xù)發(fā)病由于存在大量隱性感染者（作為傳染源意義更大），無法及時發(fā)現并阻止其對健康人群的傳播故目前為止，疫苗接種是最好的預防方法流行性腮腺炎的預防由于潛伏末期（腮腺腫大前6天）就有傳染性21流感由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床表現主要以全身癥狀為主，如發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等（與普通感冒的區(qū)別）傳染源：病人和隱性感染者傳播途徑：空氣飛沫傳播易感者：普遍易感，學齡兒童是發(fā)病率最高的人群好發(fā)于冬春季節(jié)流感由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病22流感和普通感冒的鑒別癥狀及體征流感感冒感冒起病突然緩和發(fā)熱典型癥狀，高熱（>38～40℃);持續(xù)3～4天少見咳嗽干咳，嚴重干咳頭痛顯著少見肌痛，周身不適常見且嚴重輕微疲乏，虛弱可延續(xù)2～3周非常輕微胸部不適常見輕到中度鼻塞，噴嚏，咽痛有時常見病原體流感病毒鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等流感和普通感冒的鑒別癥狀及體征流感感冒感冒起病突然緩和發(fā)熱典23流感的預防疫情監(jiān)測和預測（抗原變異和漂移）流感疫苗接種：是目前主要的預防方法。每年接種可以降低發(fā)病率，但對控制流行效果仍然不夠理想（病毒變異快、疫苗接種率低，無法形成有效的免疫屏障等）藥物預防：金剛烷胺有顯著的預防和治療作用，但必須在感染前或發(fā)病早期服用，且對乙型流感無效其他：如隔離病人、場所保持通風等流感的預防疫情監(jiān)測和預測（抗原變異和漂移）24紅眼?。毙猿鲅越Y膜炎）病原體：新型腸道病毒70型（EV70）、柯薩奇病毒A24型變種（CA24v）。夏秋季節(jié)流行，自然病程短，臨床表現：本病特點為潛伏期極短，接觸后2～48小時內雙眼同時或先后發(fā)病，自覺眼不適感1～2小時后即開始眼紅，很快加重。明顯眼刺激癥狀，刺痛、沙礫樣異物感、燒灼感、畏光、流淚。眼瞼水腫，瞼、球結膜高度充血。及角膜上皮點狀剝脫。紅眼?。毙猿鲅越Y膜炎）病原體：新型腸道病毒70型（EV725傳播途徑：急性出血性結膜炎高度傳染性及人群普遍易感是其暴發(fā)流行的主要原因?；佳劢Y膜淚液、眼分泌物含有大量病毒，是其主要傳染來源。通過患眼一污染病毒的手、物、水-健眼途徑接觸傳播。此外部分病毒可從患者咽部、糞便中檢出，存在通過飛沫、糞便傳播的可能性。傳播途徑：26防治要點?注意個人愛眼衛(wèi)生，勤洗手，不揉眼，養(yǎng)成分巾、分盆的衛(wèi)生習慣?重視游泳池、浴池、理發(fā)店等的衛(wèi)生管理?早期隔離病人，7～10天?接觸后用75％酒精消毒是最可靠的方法?不宜采用集體滴眼藥預防眼病防治要點27手口足病手口足病是由腸道病毒引起的以手、足、口腔粘膜皰疹或破潰成潰瘍?yōu)橹饕卣鞯膬和瘋魅静?。病原體：為腸道病毒。常見的為柯薩奇病毒A16和腸道71型病毒，柯薩奇A10，A5，A7，A9及病毒亦可引起。臨床表現：1、潛伏期2-6天，一般在3-4天。2、主要臨床表現：發(fā)病突然，約半數病人可出現發(fā)熱，體溫38度或略高，可持續(xù)1-3天，伴有口腔痛、咽痛、上呼吸感染癥狀。發(fā)病次日出現疹子，皮疹呈離心性分布。主要見于指趾背面、指甲周圍及足跟邊緣，1-2天出齊。1天后部分形成皰疹，呈卵圓形，內含混漿液，2-4天后可吸收?？谇粌深a粘膜與唇內、舌邊、軟腭出現紅疹或皰疹，呈灰黃色或灰白色。口腔皰疹易破冰形成潰瘍，因灼痛明顯，流涎，患兒據食。預后良好，病程一般5-7天，長者可達10天。手口足病手口足病是由腸道病毒引起的以28流行特點1、病人和無癥狀帶毒者是本病傳染源。其傳播途徑主要通過接觸病人或無癥狀帶毒者的唾液、皰癥液、糞便污染的手、毛巾、水杯、玩具、食具等而傳染。2、人群對本病毒普遍易感，感染后可獲得相對應的免疫力。3、本病一年四季均可發(fā)病，但發(fā)病高峰主要出現在春秋季。有些病毒發(fā)病在春末夏初。本病主要襲擊對象是兒童，10歲以下兒童發(fā)病最多，尤其幼托兒童。幼托單位是本病流行的主要場所。調查資料顯示幼托單位兒童較散居兒童發(fā)病相對危險性高3.7--7.6倍。流行特點29主要防制措施1、平時預防措施。加強幼托機構日常衛(wèi)生管理，及時發(fā)現和隔離患者是預防和防止流行的主要措施。加強晨間檢查，定期對毛巾、水杯、玩具、食具消毒，培養(yǎng)良好個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，教室、居室經常開窗通風，保持室內空氣新鮮等。2、發(fā)生病人后措施，病人及時隔離治療，對被病人接觸污染過的毛巾、水杯、玩具等物品要予以消毒。對病人的鼻咽分泌物、糞便也應消毒。加強晨檢，對密切接觸者加強醫(yī)學觀察，注意觀察密切接觸者有無發(fā)熱、皮疹等情況，減少與其他班級并班，集會或集體活動。加強衛(wèi)生宣傳教育和保持室內空氣新鮮等。3、病人隔離治療二周后方能入園。主要防制措施30學校傳染病的防制課件31學校常見傳染病的主要特點麻疹風疹腮腺炎紅眼病水痘手足口病流感好發(fā)季節(jié)冬春四季冬春夏冬春夏秋冬夏傳染源病人病人病人病人病人病人病人傳播途徑空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播密切接觸空氣飛沫傳播糞口密切接觸空氣飛沫傳播潛伏期（天）6～1814～216～181～310～233～61～3爆發(fā)標準≥3例≥5例≥5例≥5例≥10例≥10例≥10例隔離期出疹后5天出疹后5天腮腺腫大后9天癥狀消失水皰完全結痂，但不得少于發(fā)病后14天發(fā)病一周后發(fā)病一周后學校常見傳染病的主要特點麻疹風疹腮腺炎紅眼病水痘手足32南通市2008～2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件

表1南通市2008～2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布情況地區(qū)傳染病

食物中毒

合計事件起數發(fā)病數

事件起數發(fā)病數

事件起數發(fā)病數崇川區(qū)61141527166開發(fā)區(qū)38811489港閘區(qū)112159271通州區(qū)9149009149海安縣56700567如東縣8145008145啟東市1834216919411如皋市61182578175海門市56300563合計611098

6238

671336南通市2008～2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件表1南通市2033學校傳染病的防制課件34表2南通市2008-2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生場所分布情況發(fā)生場所事件起數構成比（%）發(fā)病人數構成比（%）集體食堂34.4818013.47家庭45.9740.30農村村莊11.4920.15學校5683.58109281.74飲食服務單位34.48584.34合計671001336100表2南通市2008-2012年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生場所分布35表3南通市2008-2012年傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件病種構成情況病種事件起數構成比（%）發(fā)病人數構成比（%）霍亂58.2060.55流行性感冒11.64353.19流行性腮腺炎1118.0325222.95風疹11.64151.37急性出血性結膜炎711.4819417.67手足口病11.64151.37水痘3557.3858152.91合計611001098100表3南通市2008-2012年傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件病種構36《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》要點一、相關部門職責（一）教育行政部門１、負責對學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作的督促與檢查；２、負責與衛(wèi)生行政部門共同組織開展學校和托幼機構有關人員傳染病防控及傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作相關知識的培訓；３、協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告工作相關要求或規(guī)范；４、加強與衛(wèi)生行政部門的溝通，及時了解本地區(qū)學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息?！秾W校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》要點一、相37（二）衛(wèi)生行政部門１、根據本工作規(guī)范，負責制定本地區(qū)學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告工作相關要求或規(guī)范；２、配合同級教育行政部門開展對學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告工作的督促與檢查；３、與同級教育行政部門共同組織開展學校和托幼機構傳染病防控及傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告工作相關知識的培訓；４、負責及時向同級教育行政部門通報本地區(qū)學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。（二）衛(wèi)生行政部門38（三）疾病預防控制機構１、負責為學校和托幼機構開展傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控、疫情監(jiān)測與報告工作提供技術支持，并定期到學校進行經常性的技術指導２、負責對學校或托幼機構發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學調查工作，并提出防控措施與建議；３、協(xié)助學校和托幼機構對其全體師生進行傳染病防控、疫情監(jiān)測與報告相關知識的宣傳與培訓；４、負責及時將涉及本地區(qū)學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息告知學校和托幼機構，并指導學校和托幼機構具體落實傳染病防控措施。（三）疾病預防控制機構39（四）學校和托幼機構１、負責建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現、收集、匯總與報告管理工作制度；２、負責指定專人或兼職教師負責本單位內傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作；３、協(xié)助疾病預防控制機構對本單位發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查；４、負責組織開展對本單位全體人員傳染病防治知識的宣傳教育；５、學校校長或者托幼機構主要領導是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責任人。（四）學校和托幼機構40二、學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告人（以下簡稱學校疫情報告人）（一）學校疫情報告人的設置要求１、工作認真負責，責任心強；２、了解傳染病防控相關知識，專（兼）職衛(wèi)生保健人員優(yōu)先考慮；３、必須為學?；蛘咄杏讬C構的在編人員。二、學校和托幼機構傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告人（以下簡41（二）學校疫情報告人職責１、在校長的領導下，具體負責本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作；２、協(xié)助本單位建立、健全傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、發(fā)現及報告相關工作制度及工作流程；３、定期對全校（托幼機構）學生的出勤、健康情況進行巡查；４、負責指導全校（托幼機構）學生的晨檢工作。（二）學校疫情報告人職責42（一）學校和托幼機構傳染病疫情監(jiān)測學校和托幼機構應當建立學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學校和托幼機構的老師發(fā)現學生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應及時報告給學校疫情報告人。學校疫情報告人應及時進行排查，并將排查情況記錄在學生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結果登記日志（見附表）上。（一）學校和托幼機構傳染病疫情監(jiān)測43１、晨檢：晨檢應在學校疫情報告人的指導下進行，由班主任或班級衛(wèi)生員對早晨到校的每個學生進行觀察、詢問，了解學生勤、健康狀況。發(fā)現學生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時，應當及時告知學校疫情報告人，學校疫情報告人要進行進一步排查，以確保做到對傳染病病人的早現、早報告。１、晨檢：44２、因病缺勤：?班主任應當密切關注本班學生的出況，對于因病缺勤的學生，應當了解學生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時報告給學校疫情報告人。?學校疫情報告人接到報告后應及時追查學生的患病情況和可能的病因，以做到對傳染病病人的早發(fā)現。２、因病缺勤：45（二）學校傳染病疫情報告１、報告內容及時限（１）在同一宿舍或者同一班級，１天內有３例或者連續(xù)３天內有多個學生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同餐、飲水史時，學校疫情報告人應當在２４小時內報出相關信息。（二）學校傳染病疫情報告46（２）當學校和托幼機構發(fā)現傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應當立即報出相關信息。（３）個別學生出現不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應當在２４小時內報出相關信息。（４）學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校疫情報告人應當在２４小時內報出相關信息。（２）當學校和托幼機構發(fā)現傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情47２、報告方式當出現符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學校疫情報告人應當以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向屬地疾病預防控制機構（農村學校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告，同時，向屬地教育行政部門報告。２、報告方式48學校傳染病防制工作面臨的形勢

與控制對策學校、幼兒園是學生和兒童集體生活和學習的場所,做好學校傳染病防治工作,預防和控制傳染病在學校中爆發(fā)和流行是保障學生身心健康的關鍵。近年來,我市各類學校傳染病時有發(fā)生,嚴重影響了學校的正常教學秩序和學生健康,并給社會、家庭帶來了較多的不安定因素。學校傳染病防制工作面臨的形勢

與控制對策49現狀與困惑：1、近年來流感病毒處于流動期,本市學校發(fā)生流感、流腮爆發(fā)疫情頻率增高。2、由于學校的免疫工作普遍沒有落實，造成校內非計免疫苗如風疹、水痘、流腮等的免疫空白，積累了大量的易感人群。3、學校疫情報告不及時，往往是疫情已蔓延開來才不得不報告，有的是通過其他途徑暴露出來，如：媒體、家長、醫(yī)院、或政府熱線等。4、疫情發(fā)生后控制措施難以落實到位。有的學校發(fā)生疫情后,學校晨間、午間的檢查工作未能真正落實,一些已發(fā)病