第三章老年暈厥與老年跌倒上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年病科金玉華第一節(jié)老年暈厥的診斷和鑒別診斷一、定義供I以有一個癥狀而非一變的主要原因有：心疑減少或心臟停的普颯性暫時性二、發(fā)生率暈厥是老年人群年人在0年約25曾有過皐厥，每年發(fā)生約6約33三、危害性單純暈厥本身不會增加功能下降；它可能是有嚴(yán)重潛在疾病的征象，伴有有研究報道，小于60歲患者非心臟病或未確左病因的暈厥，危險性最小2年病死率為2-5大于60歲患者非心臟病或未確左病因的皐厥，危險性中等2年病死率為20各年齡組的暈厥以心原性的危險性最大，2年病死率為323四、鑒別暈厥與昏迷的鑒別暈厥與眩暈的鑒別暈厥與休克的鑒別暈厥與攧癇的鑒別：（1）暈厥持續(xù)時間超過10秒或更長可發(fā)生抽搐，與癲癇大發(fā)作的鑒別（2作極征與發(fā)作（3病五、生增齡增齡增齡敏降增齡六、血管動力刺激（血管舒縮障礙）血容量不足血液代謝性異常大腦病變肺栓塞七、臨床特點(diǎn)及處理（一）心源性暈厥1. 陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性房顫2. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征3. 房室傳導(dǎo)阻滯4. 急性心肌梗塞5. 左心房粘液瘤、左心房血栓形成（二）血管舒縮障礙1. 頸動脈竇超過敏綜合癥2. 排尿性暈厥3. 咳嗽皐厥4. 立位性低血壓5. 餐后低血壓（三）腦源性暈厥1. 腦動脈粥樣硬化2. 短暫性腦缺血發(fā)作附：血管抑制性暈厥（單純性暈厥）第二節(jié)老年人跌倒原因和防治由醫(yī)學(xué)原因引起的跌倒包括皐厥、腦血管意外、癲癇發(fā)作或如汽車意外或猛力撞擊等事件。―、病因引起跌倒的原因可分為內(nèi)因（即與病人有關(guān)）或外因（即與環(huán)境有關(guān)）。內(nèi)因包括與年齡相關(guān)的平衡和步態(tài)生理性變化、認(rèn)知功能下降、一些醫(yī)學(xué)原因及某些藥物的應(yīng)用。內(nèi)因可以是慢性使人上。倒可病急。二、流行跌是65歲老年人意外死亡的領(lǐng)先原因（占死亡原因的第七位）。每年大約3的一般居為6者和院內(nèi)老年人跌倒較髙的發(fā)生率，可倒某些限制性活動實(shí)際上增加了跌倒的危險，因?yàn)椴∪藪暝屪约耗茏杂苫顒?，床危為病人試著想爬越它們。三、并發(fā)癥在老年人屮，與年齡相關(guān)的竹質(zhì)疏松和保護(hù)性反射動作變慢可出現(xiàn)損傷傾向，造成即使相對較輕的跌倒亦是危險的。不論是住在社區(qū)或是住在公益機(jī)構(gòu)的老年人，5%的跌倒發(fā)生骨折，肱計、腕件、丹盆和臉計為計質(zhì)疏松加跌倒引起的秤折最常見部位~%嚴(yán)損撕、、扭傷位。57傷有間折后個為~%.少半行以半數(shù)。跌床褥橫松即使9%的跌倒沒有引起損傷仍可有嚴(yán)重后果，害怕發(fā)生另一次跌倒使老年人喪失自信、自尊和良好的自我感覺，因此要限制自己的活動。大約4的老恐懼感，