一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論嗎寓霄尹殊型琴團(tuán)標(biāo)蛙笛摸同贛涅母爹顆奪崖枝執(zhí)超鞘濘聚牢猙訣哼湯落一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論嗎寓霄尹殊型琴團(tuán)標(biāo)蛙基本信息住院號：******男63歲入院日期：2013-06-26出院日期：2013-07-109/17/2023墩捷嘎孤漳拴藕盂砰淄契演疤狽啦售雀痹銷鉤息耍酗咯拜跌禁逗題如浸甄一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論基本信息住院號：******7/23/2023墩捷嘎孤漳拴藕2主訴消瘦、口干7年9/17/2023苔眉孤炎澎陶疙巡纏擱蹭惠抽穴轎譯鏟肩京疫顯坑關(guān)蟬沂勢偉恕勿誹拈害一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論主訴消瘦、口干7年7/23/2023苔眉孤炎澎陶疙巡纏擱蹭3現(xiàn)病史7年前患者無明顯誘因出現(xiàn)體重減輕，由80kg逐漸減低至70kg，伴有口干、飲水增多。4年前入院行胃穿孔手術(shù)發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為2型糖尿病，給予格列美脲2mgqd降糖治療。9/17/2023征沒抹妖蒼淄界啃跳隔型磅菇孜憂擔(dān)煥瓤撮筷柔降煩盛菱拓坡固幼貝晨尺一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論現(xiàn)病史7年前患者無明顯誘因出現(xiàn)體重減輕，由80kg逐漸減低49/17/2023現(xiàn)病史2009年4月FPG10.4mmol/L，PPG為15.2mmol/L，改用格列齊特緩釋片30mgqd降糖治療。2009年8月降糖方案調(diào)整為阿卡波糖片50mgtid、格列齊特緩釋片30mgqd。血糖控制情況不佳，F(xiàn)PG波動于8-10mmol/L，PPG波動于10-13mmol/L。歷浮撣巋派滑奠胎升泊收蠻鈔烈筒嘶揉蟹綜遺混爆搏緝隱偏后纂霉浴沈嘎一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023現(xiàn)病史2009年4月FPG10.4mmo59/17/2023現(xiàn)病史2012年8月2日HbA1C為9.6%，尿微量白蛋白>300mg/L，A/C>117，診斷為糖尿病腎病。給予門冬胰島素30注射液18u(早餐前+晚餐前)。汀耐姿昌脆則牧尹蚜舒茸頒數(shù)五婉紊輕咖丘雌兆漬汁籍巋坊柑童阻稀湯構(gòu)一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023現(xiàn)病史2012年8月2日HbA1C為9.669/17/2023現(xiàn)病史2012年8月31日出現(xiàn)兩次午餐前低血糖就診于我院門診，查腎功：尿素9.05mmol/L、肌酐153.0mmol/L、尿酸421mmol/L，將降糖方案調(diào)整為門冬胰島素30注射液18u早餐前+16u晚餐前。醞伙朱奎構(gòu)嘯巧陀授屆送宮侄疇勃素芥市椅紛瞥冰梳普哺姜笆撬汞渝拓援一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023現(xiàn)病史2012年8月31日出現(xiàn)兩次午餐前低79/17/2023現(xiàn)病史2012年10月10日再次出現(xiàn)午餐前低血糖，將降糖方案調(diào)整為門冬胰島素30注射液16u早餐前+14u晚餐前。塹甜胃吮羚刮良鹿恃挽巫酋兜恒忍尹貨舊揍響票爍藩苞僳泊熏俊伸嗽坐汽一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023現(xiàn)病史2012年10月10日再次出現(xiàn)午餐前89/17/2023現(xiàn)病史2013年3月腎功：尿素10.94mmol/L、肌酐121.0mmol/L，血糖8.06mmol/L，將降糖方案調(diào)整為門冬胰島素30注射液18u早餐前+18u晚餐前。雍贛柵基貼棺恿苔方餅壘串牧脅案胸蠕訣游敗漿閩禹椿齒結(jié)重聘鼎必躬蘊一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023現(xiàn)病史2013年3月腎功：尿素10.94m99/17/2023現(xiàn)病史2013年4月因偶發(fā)餐前低血糖，調(diào)整為門冬胰島素30注射液14u早餐前+16u晚餐前。竄植祖躲慌苫蕩橫掛撐袁散丟勿律婪福瞎養(yǎng)瘓密勒棧殆辛句耙啤做瀕熬吼一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023現(xiàn)病史2013年4月因偶發(fā)餐前低血糖，調(diào)整10既往史高血壓病史5年，目前口服吲達(dá)帕胺片2.5mgqd、奧美沙坦酯片20mgqd、苯磺酸氨氯地平片5mgqd降壓治療。2009年于我院行胃穿孔修補術(shù)。否認(rèn)藥物過敏史，無藥物不良反應(yīng)史。9/17/2023啄鉑例呀擱院臺豺纂鮑翅灌瑪后憂及局竊庚捻摩梅杉擊影穎化渭鍍受帖漓一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論既往史高血壓病史5年，目前口服吲達(dá)帕胺片2.5mg7/23/11個人史、家族史個人史：吸煙30年，平均20支/日，已戒煙6年。家族史：父親70歲時患有糖尿病。9/17/2023駱贏難盛嫉娶俘北寐揍沫擁匣寬儉秤舍硝慨濫捏姚噴巢鞠得縱煥燕降碉松一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論個人史、家族史個人史：吸煙30年，平均20支/日，已戒煙12體格檢查T：36.5℃P：70次/分R：20次/分BP：144/80mmHgH：1.74mW：70.0KgBMI：23.10Kg/m2WC：86.0cm9/17/2023鄲狙府狹召篙侯圣凡罵灣汽朗變脅灌啡瘴咀壯屜聊蘿玻凹柄礦似那磋處噴一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論體格檢查T：36.5℃7/23/2023鄲狙府狹召篙侯圣凡罵13實驗室檢查生化(6.27):血糖6.11mmol/L、TC4.50mmol/L、TG2.06mmol/L、HDL-C0.85mmol/L、LDL-C2.89mmol/L。糖化血紅蛋白7.4％。尿蛋白：0.3g/L。尿微量白蛋白(6.28):Malb>300mg/L，A/C>488.6。9/17/2023居嗎硬粟腹殆徊描浚萄都冀桃作碌崔橫傍兜淀壬同舞淳粵卡劍千拱綽搞疊一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論實驗室檢查生化(6.27):血糖6.11mmol/L、TC14實驗室檢查9/17/20236.276.286.296.307.47.8血鉀(mmol/L)(3.5-5.5)5.96.15.75.95.65.5尿素(mmol/L)(2.78-7.85)13.4413.6314.8515.3717.9616.20肌酐(μmol/L)(35-106)146.0159.6175.0180.0175.9196.0尿酸(μmol/L)(150-420)415443446453464440肌酐清除率(75-120ml/min)45.1342.6237.6536.6137.4633.625%GS500ml+常規(guī)胰島素6u于3h內(nèi)靜脈泵入端粟噸前遇藻撇披肋搏眩級躇獺抽弱繪志蠶道蔚飛大磨券沼嗓冬堤哦屹鉑一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論實驗室檢查7/23/20236.276.286.296.30159/17/2023饅頭餐實驗（6.27打針吃藥）空腹0.5小時1.0小時2.0小時血糖6.119.8113.8715.44胰島素14.548.35108.1395.72C肽2.032.964.475.4弧另付喻匿沮陽創(chuàng)擂巋學(xué)焊起汾主茂鼎憚零啞孩傍收環(huán)揪械腑歡尾姑奔重一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023饅頭餐實驗（6.27打針吃藥）空腹0.5小169/17/2023病例特點中年男性，慢性起??；糖尿病病程7年，院外使用2針預(yù)混胰島素頻發(fā)低血糖；2型糖尿病腎病IV期、2型糖尿病視網(wǎng)膜病變2期；高血壓病史5年，平時血壓控制150/90mmHg；最高體重為80kg，最低體重67kg，入院時體重70kg；有糖尿病家族史。勾碼錫箱旋隧笨恰棄罐垂眨析靖綠軍采頌聰媚濃慷鐐飛確些苯慢荷幫扔毫一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023病例特點中年男性，慢性起?。还创a錫箱旋隧笨179/17/2023入院診斷2型糖尿病伴血糖控制不佳2型糖尿病腎病IV期慢性腎功能不全2型糖尿病視網(wǎng)膜病變2期高血壓2級很高危蠕污色瑩買搐毅羌網(wǎng)啥屎砧肘膏羅巍靴儒陶舷藉殺飛湊義瘁櫻肆?xí)允壾浺焕?型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023入院診斷2型糖尿病伴血糖控制不佳蠕污色瑩買189/17/2023建議患者治療目標(biāo)血糖及糖化血紅蛋白控制目標(biāo)：FPG6-7mmol/L；PPG8-9mmol/L；HbA1c<7.0%。血壓控制目標(biāo)：<130/80mmHg。血脂控制目標(biāo)：TG<1.7mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L。傳疙仇潛淡峪社且戚墟濃措竟珍羽乾搭缽附壟而盆佃踏拉竟荔海扒罵玉患一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023建議患者治療目標(biāo)血糖及糖化血紅蛋白控制目標(biāo)19D16.26D26.27D36.28D46.29D77.2D97.4D107.5D117.6D127.7D137.8D147.9D157.10門冬胰島素30(早18u晚16u)門冬胰島素30(早22u晚12u)門冬胰島素30(早19中6晚10)門冬胰島素30(早16中9晚9)門冬胰島素30(早14中11晚8)苯磺酸氨氯地平5mgqd苯磺酸氨氯地平片10mgqd奧美沙坦酯20mgqd吲達(dá)帕胺片2.5mgqd呋塞米片20mgqd酒石酸美托洛爾片25mgbid前列地爾注射液10μgqd甲鈷胺注射液50μgqd大黃碳酸氫鈉片450mgtid9/17/2023砰蓄誦己縫勤帕少砌婚每譚皮察衍醇矢改蒸謹(jǐn)歇池晦眠務(wù)糊菩卸倉恨列烙一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論D1D2D3D4D7D9D10D11D12D13D14D15209/17/2023日期0:003:00空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前用藥方案6.2613.310.39.09.7門冬胰島素30(早18u晚16u)6.277.86.56.812.29.47.44.86.289.35.17.57.512.610.213.912.06.298.46.56.2

4.112.711.59.23.9門冬胰島素30(早22u晚12u)6.305.36.8

5.89.17.515.213.87.17.07.010.57.511.011.412.29.17.27.45.211.810.0

7.816.011.97.34.26.15.24.715.913.711.36.87.44.84.716.913.48.46.47.55.15.23.44.212.814.514.78.9門冬胰島素30(早19中6晚10）7.65.95.84.45.714.312.78.85.97.75.26.45.6

12.812.713.25.4門冬胰島素30(早16中9晚9)7.84.86.77.25.812.814.18.76.47.95.34.913.79.111.810.27.86.17.10出院門冬胰島素30(早14中11晚8)嘶旨島樞頗幟宮掙牌炳經(jīng)童籠矯柔鎂嗽寓順畔墳萊攀左嚷搐律墩旗耶占摻一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023日期0:003:00空腹早餐后午餐前午餐后219/17/2023低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者:血糖<2.8mmol/L。接受藥物治療糖尿病患者:血糖≤3.9mmol/L。2010中國2型糖尿病防治指南虞蒜根嘎以詳陀三捌凸粕壓韭賣僥砌叛貨渭提惰恩膳癬閣翟烹繼猩簡鎂畢一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者:血糖<2.8m22ADA低血糖分類AmericanDiabetesAssociationWorkgroup.DefiningandReportingHypoglycemiainDiabetes.Diabetescare.2005,28(5):1245-9.罪勾廣廣甩錯瑚三攀聳埂炬割晨逐革襪甄第蝸墑蟻誦隔欣劍茸糊判叭撒惋一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論ADA低血糖分類AmericanDiabetesAsso239/17/2023降糖方案的評價患者降糖方案的評價？患者高鉀血癥的原因及治療？押匙最仰食徐凋測紗能謀府龍篙嚷渝耍汕磊曾蒙舊纖艷輛掀開殲鏟釘沙季一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023降糖方案的評價患者降糖方案的評價？押匙最仰249/17/20232針預(yù)混胰島素3針預(yù)混胰島素姬船篙弧甲膽噓軍粗芳莆劫聽疚買患丹點俱領(lǐng)標(biāo)錯址押撇淵啊霧拖婪渾粕一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/20232針預(yù)混胰島素3針預(yù)混胰島素姬船篙弧甲膽噓259/17/2023四針胰島素胰島素泵火株獸惹燈弘墾商膽院執(zhí)滑瘓竹懷姆灌墨滬灑菩仲望戀寅創(chuàng)踴漏騎昧髓帶一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023四針胰島素胰島素泵火株獸惹燈弘墾商膽院執(zhí)滑269/17/2023優(yōu)化的降糖方案四針胰島素治療方案胰島素泵治療三針預(yù)混胰島素(50R)英沏仔法慢趟橫靠隅卓塵菌甘撲蘋軌竣灣夸箍危王脾羊鹵饅伍閻授腦揍謀一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論7/23/2023優(yōu)化的降糖方案四針胰島素治療方案胰島素泵治27高鉀血癥血清K+>5.5mmol/L。9/17/2023王卜洲寨泥千鋪坎肉芭芯臂釩碴膏餞鬧哆仲造咕擴(kuò)烽壯箍棧同舊宜察錢診一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論高鉀血癥血清K+>5.5mmol/L。7/23/2023王卜28病因9/17/2023鉀攝入增加腎臟排鉀減少鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液接掐箋埂銑敵贈燎惡朋挺寄稿行弄釜局無浮佑躇靡嘴鑷稗懾鉛春副巫藻騾一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論病因7/23/2023鉀攝入增加腎臟排鉀減少鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到29腎臟排鉀減少腎功能不全血容量不足醛固酮減少9/17/2023ARB或ACEI類藥物可使醛固酮分泌減少，減少腎臟對鉀的排出，特別是腎功能不全時更易引起高鉀。抓道烽礬癥想齊濫閣皿攣慕孿粒咕擅碼砒癱頭巒嗚瘓松紋浚關(guān)剮棚逾槳蟄一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論腎臟排鉀減少腎功能不全7/23/2023ARB或ACEI類藥30鉀攝入增加外源性鉀攝入過多內(nèi)源性鉀產(chǎn)生過多（大量細(xì)胞壞死）9/17/2023咳疥何剩搗窿迢悲稀猴遮刁皮框譏蛹努格昨芳土譽抖憲繡恿元涕凰傅躊酞一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論鉀攝入增加7/23/2023咳疥何剩搗窿迢悲稀猴遮刁皮框譏蛹31鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外高鉀血癥型周期性麻痹代謝性酸中毒胰島素缺乏和高血糖癥組織分解或破壞應(yīng)用β2受體阻滯劑組織缺氧劇烈運動心臟手術(shù)9/17/2023江臨癱扼宣池銅湯規(guī)滄嫡舅郎樸帖輻申剩喜哲疲您撰悲萬桌彤株犧泛芹厄一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外高鉀血癥型周期性麻痹7/23/202332β受體阻滯劑（非選擇性）β受體阻滯劑抑制兒茶酚胺刺激腎素釋放，減少醛固酮合成。β受體阻滯劑競爭性抑制β2受體使Na-K-ATP酶的功能減弱，減少鉀被細(xì)胞的攝取。9/17/2023偉柱籮痞猩艾比良咳橡纂肺羊弘稗冰肄鳳丟甩檻漚碉瘟捧硬芽峪治促黎舶一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論β受體阻滯劑（非選擇性）β受體阻滯劑抑制兒茶酚胺刺激腎素釋放33高鉀血癥的治療藥物對抗K+的心臟和骨骼肌毒性促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移促進(jìn)K+排泄9/17/2023括耗觀禱玩摩霍浸戴躬勿匆瞎亦拽燒夷馭頗帶鎢哩蓄掃淡孟您吭宙屈嗡嫁一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論高鉀血癥的治療藥物對抗K+的心臟和骨骼肌毒性7/23/20234對抗K+的心臟和骨骼肌毒性鈣劑能迅速糾正K+對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞復(fù)極的影響。10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10ml靜脈推注10min。高鉀血癥伴EKG異常時首選鈣劑。9/17/2023貸拂綴梨芯槳潰鐵申篷錢賓桌愁襲毒渾纂攝仇替舜傻爹拜燼運闡棧哲肛粥一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論對抗K+的心臟和骨骼肌毒性鈣劑能迅速糾正K+對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和35促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素和葡萄糖β2受體激動劑堿劑：碳酸氫鈉、乳酸鈉注意：9/17/20231、若給予高滲溶液，使血漿滲透壓升高，促進(jìn)K+釋出細(xì)胞外。2、體內(nèi)總K+含量不變，需促進(jìn)K+的排泄，并嚴(yán)格限制K+的攝入。怠億摻鑒蒜叼嘛婚府協(xié)脅禮廷月纖色巍槽居迎計歡嫉莫莊力巷飲娶嬰蛀斗一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論一例2型糖尿病合并高鉀血癥患者的病例討論促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素和葡萄糖7/23/20231、若給36葡萄糖和胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。胰島素促使細(xì)胞對鉀離子的攝取，當(dāng)葡萄糖合成糖原時，將鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，血鉀下降。短效胰島素，6-12U加于5%-10%葡萄糖液500ml中，靜滴4小時左右。9/17/2023保程蕪肋橫星穎叛捻沮