筋膜間隔區(qū)綜合征筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等。因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生的一系列癥狀體征，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。（諸病源候論金瘡傷筋斷骨候》載:“夫金瘡始傷之時，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈合后，仍令痹不仁也?！闭f明早在公元7世紀(jì)中醫(yī)對此證的病機(jī)“榮衛(wèi)不通”及臨床表現(xiàn)“痹而不仁”已有所認(rèn)識。［病因病機(jī)］筋膜間隔區(qū)是由肌間隔、筋膜隔、骨膜、深筋膜與骨等構(gòu)成圖5-15）。上臂和大腿的筋膜較薄而富有彈性，且肌肉豐厚又為單骨，故上臂和大腿受壓后不易發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征。前臂和小腿為雙骨）筋膜厚韌而缺乏彈性，且有骨間膜，致使筋膜間隔區(qū)的容積不能向外擴(kuò)張，因此前臂和小腿受壓后易發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征。間隔區(qū)內(nèi)的組織主要是肌肉，血管神經(jīng)穿行其中，在正堂情況下，筋膜間隔區(qū)內(nèi)保持一定的壓力，稱為組織壓或肌內(nèi)壓。當(dāng)間隔區(qū)內(nèi)的容積突然減少（外部受壓）或內(nèi)容物突然增大（組織腫脹或血腫），則組織壓急劇上升，致使血管、肌肉和神經(jīng)組織遭受擠壓。其發(fā)生原因有以下幾種：肢體外部受壓肢體骨折脫位后，石膏、夾板、膠布、繃帶等固定包扎過緊過久車禍，房屋或礦井倒塌，肢體被重物擠壓;昏迷或麻醉時，肢體長時間受自身體重壓迫等，均可使筋膜間隔區(qū)容積變小，引起局部組織缺血而發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征。肢體內(nèi)部組織腫脹閉合性骨折嚴(yán)重移位或形成巨大血腫，肢體挫傷，毒蛇或蟲獸傷害，針刺或藥物注射，劇烈體育運動或長途步行，均可使肢體內(nèi)組織腫脹，導(dǎo)致筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力升高。血管受損主干動脈損傷、痙攣、梗塞和血栓形成等致使遠(yuǎn)端筋膜間隔區(qū)內(nèi)的組織缺血、滲出、水腫，間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高而發(fā)生間隔區(qū)綜合征。若主干動靜脈同時受傷，可誘發(fā)筋膜間隔區(qū)綜合征。由于筋膜間隔區(qū)內(nèi)血循環(huán)障礙，肌肉因缺血而產(chǎn)生類組胺物質(zhì)，從而使毛細(xì)血管擴(kuò)大，通透性增加，大量血漿和液體滲人組織間隙，形成水腫，使肌內(nèi)壓更為增高，形成缺血-水腫惡性循環(huán)（表5-1），最后導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，即產(chǎn)生“痹而不仁”的癥狀。通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常;完全缺血4-12小時后，則肢體發(fā)生永久性功能障礙，出現(xiàn)感覺異常、肌肉攣縮與運動喪失等表現(xiàn)。筋膜間隔區(qū)綜合征的病理變化若局限于肢體部分組織，經(jīng)修復(fù)后遺肌肉攣縮和神經(jīng)功能障礙，則對全身影響不大。如病變發(fā)生于幾個筋膜間隔區(qū)或肌肉豐富的區(qū)域，大量肌組織壞死，致肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子與酸性代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)大量釋放，將引起急性腎衰竭，全身不良反應(yīng)嚴(yán)重，則發(fā)展成擠壓綜合征。［診查要點］（1） 病史:傷者有肢體骨折脫位或較J亞重的軟組織損傷史，傷后處理不當(dāng)或延誤治療。（2） 癥狀體征:早期以局部為主，嚴(yán)重情況下才出現(xiàn)全身癥狀。1）局部癥狀:①疼痛:初以疼痛、麻木與異樣感為主，疼痛為傷肢深部廣泛而劇烈的進(jìn)行性灼痛。晚期，因神經(jīng)功能喪失，則無疼痛。一般患者對麻木和異樣感很少申訴，而劇痛可視為本病最早和唯一的主訴，應(yīng)引起高度重視。②皮溫升高:局部皮膚略紅，皮溫稍高。③腫脹:早期不顯著，但局部壓痛重，可感到局部組織張力增高。④感覺異常受累區(qū)域出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，晚期感覺喪失。其中兩點分辨覺的消失和輕觸覺異常出現(xiàn)較早，較有診斷意義。肌力變化:早期患肢肌力減弱，進(jìn)而功能逐漸消失，被動屈伸患肢可引起受累肌肉劇痛?；贾h(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈時間:因動脈血壓較高，故絕大多數(shù)傷者的患肢遠(yuǎn)端脈搏可捫及，毛細(xì)血管充盈時間仍屬正常。但若任其發(fā)展，肌內(nèi)壓繼續(xù)升高可至無脈。若屬主干動靜脈損傷引起的筋膜間隔區(qū)綜合征，早期就不能捫及脈搏。2)全身癥狀:發(fā)熱，口渴，心煩，尿黃，脈搏增快，血壓下降等。本病癥狀體征可歸納為五“P”癥，即由疼痛轉(zhuǎn)為無痛(painless);蒼白(pallor)或紫紺，大理石花紋等;感覺異常(paresthesia);肌肉癱瘓(paralyis);無脈(pulse-lessness)。(3)理學(xué)檢查:正常前臂筋膜間隔區(qū)組織壓為9mmHg，小腿為15mmHg。如組織壓超過20~30mmHg者，即須嚴(yán)密觀察其變化。當(dāng)舒張壓與組織壓的壓差為10~20mmHg時，必須緊急徹底切開深筋膜，以充分減壓。⑷影像學(xué)檢查:超聲多普勒檢查血循環(huán)是否受阻，可供臨床診斷參考。⑸實驗室檢查:當(dāng)筋膜間隔區(qū)內(nèi)肌肉發(fā)生壞死時，白細(xì)胞總數(shù)和分類均升高，血沉加快嚴(yán)重時尿中有肌紅蛋白，電解質(zhì)紊亂，即出現(xiàn)高鉀低鈉等。(6)各部筋膜間隔區(qū)綜合征特征前臂間隔區(qū)綜合征:①背側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，伸拇與伸指肌無力，被動廟曲五個手指時引起疼痛。②掌側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，患部腫脹，組織緊張，有壓痛，屈拇與屈指肌無力，被動伸五個手指均引起疼痛，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺麻木。小腿間隔區(qū)綜合征:①前側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，小腿前側(cè)腫脹，組織緊張，有壓痛，有時皮膚發(fā)紅，伸趾肌與脛前肌無力，被動屈踝與屈趾引起疼痛，腓深神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺麻木。②外側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，小腿外側(cè)腫脹，組織緊張，有壓痛，腓骨肌無力，內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)引起疼痛，腓深淺神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺麻木。③后側(cè)淺部間隔區(qū)壓力增高時，小腿后側(cè)腫脹，有壓痛，比目魚肌及腓腸肌無力，背屈踝關(guān)節(jié)引起疼痛。④后側(cè)深部間隔區(qū)壓力增高時，小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、跟腱與脛骨之間組織緊張，有壓痛，屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺喪失。辨證分型⑴瘀滯經(jīng)^:損傷早期，血溢脈外，瘀積不散，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能循行敷布，受累部位筋肉失養(yǎng)，故患肢腫脹灼痛，壓痛明顯，屈伸無力，皮膚麻木，舌質(zhì)青紫，脈緊澀。⑵肝腎虧虛:損傷后期，病久耗氣傷血，肝腎虧虛。肝主筋，肝不榮筋，筋肉拘攣萎縮腎主骨，腎虧則骨髓失充，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。［治療］筋膜間隔區(qū)綜合征的治療原則是早診早治，減壓徹底，減小傷殘率，避免并發(fā)癥。改善血循環(huán)解除所有外固定及其敷料，對疑有筋膜間隔區(qū)綜合征的肢體，應(yīng)將患肢放置水平位，不可將其抬高，避免缺血加重，促使本病形成。切開減壓確診后，最有效的辦法是立即將所有的間隔區(qū)全長切開，解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血-水腫惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)靜脈淋巴回流，加大動靜脈的壓差，恢復(fù)動脈的血運，讓組織重新獲得血供，消除缺血狀態(tài)。在時間上，越早效果越好，越晚效果則越差，如果肌肉完全壞死，肌攣縮將無法避免。徹底解壓后，局部血液循環(huán)應(yīng)迅速改善。若無改善，則可能是間隔區(qū)外主干動靜脈有損傷等，應(yīng)擴(kuò)大范圍仔細(xì)檢查，防止漏診失治。切開位置:通常沿肢體縱軸方向作切口，深部筋膜切口應(yīng)與皮膚切口，一致或略長，以便充分減壓。上臂和前臂均在旁側(cè)作切口，手部在背側(cè)作切口，大腿應(yīng)在外和切開售小腿應(yīng)在前外側(cè)或后內(nèi)側(cè)切開。必要時可在前臂掌背側(cè)與小腿內(nèi)外側(cè)同時切開減壓。切口范圍:應(yīng)切開每一個受累的筋膜間隔區(qū)，否則達(dá)不到減壓的目的。小腿切開減壓時，可將腓骨上2/3切除，以便將小腿四個筋膜間隔區(qū)充分打開。切開后的處理與注意事項:①盡量徹底清除壞死組織，消滅感染病灶。暫不縫合切口，以便更換敷料時密切觀察組織的存活情況。如切口不大，可待其自行愈合或二期縫合；若創(chuàng)面較大，可植皮覆蓋。②切口不可加壓包扎，避免再度阻斷血循環(huán)。③切口創(chuàng)面可用凡士林紗布、生理鹽水紗布或生肌象皮膏加珍珠粉換藥。④嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)與氣性壞疽。⑤注意觀察傷口分泌物的顏色，必要時可將分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以便選用適合的抗生素。防治感染及其他并發(fā)癥根據(jù)病情需要，選用適當(dāng)?shù)乃幬飳ΠY處理，防治其他并發(fā)癥。中醫(yī)治療⑴中藥治療：《傷科補(bǔ)要.跌打損傷內(nèi)治證》說：“虛人宜佐以四物湯。若瘀散，復(fù)元通氣散調(diào)之?；騻幥嗄[堅實，痛難轉(zhuǎn)側(cè)，脈澀而滯者，防其氣瘀上沖，宜投參黃散通瘀，又宜復(fù)元活血湯。或受傷日久才醫(yī)者，敗血堅凝，宜服紫金丹逐瘀，又祛傷散疏通為要，俟其色散淡，血和痛止為度疽'根據(jù)《傷科補(bǔ)要》的辨證施治原則，筋膜間隔區(qū)綜合征常用的方劑有四物湯、桃仁四物湯、復(fù)元通氣散、參黃散、復(fù)元活血湯、正骨紫金丹等。經(jīng)絡(luò)受傷者，應(yīng)祛瘀活絡(luò)，通經(jīng)散寒，可用祛傷散。按照中醫(yī)辨證分型，筋膜間隔區(qū)綜合征可應(yīng)用下列方藥治療:①瘀滯經(jīng)絡(luò):治宜活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)。方用圣愈湯加減，手足麻木者去白芍，加赤芍、三七、橘絡(luò)、木通;腫脹明顯者加紫荊皮、澤蘭;刺痛者加乳香、沒藥。②肝腎虧虛:治宜補(bǔ)肝益腎，滋陰清熱。方用虎潛丸加減，陰虛去干姜，加女貞子、菟絲子、鱉甲;陽虛者去知母、黃柏，酌加鹿角片、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、巴戟天、附子、肉桂等。損傷后期，瘀阻經(jīng)絡(luò)，肢體麻木，筋肉拘攣萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)祛風(fēng)除痹，舒經(jīng)活絡(luò)，方用大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。若鳳寒乘虛人絡(luò)，關(guān)節(jié)僵硬痹痛者，宜除風(fēng)散寒，通利關(guān)節(jié)，方用蠲痹湯、寬筋散或獨活寄生湯等。外治可選用八仙逍遙湯、舒筋活血洗方熏洗患肢或用活血散外敷患肢。理筋手法:對恢復(fù)期的筋膜間隔區(qū)綜合征用理筋手法治療效果較好。其步驟是先對前臂或小腿屈肌群從遠(yuǎn)端向近端，用摩、揉與推等手法，由淺人深，反復(fù)施行5分鐘。