心內(nèi)科常用藥作用副作用及不良反響一、強(qiáng)心類藥分類{洋地黃類：西地蘭、地高辛、毒毛花甙。非洋地黃類：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、安力農(nóng)。洋地黃類藥物的作用：慢而長久，適用于慢性心功能不全的患者。正性肌力作用：{增加心肌的收縮力}A、增加心肌的能源及氧的供給：藥物在增加心肌收縮力的同時加快的能源及氧的供給，改善心肌功能狀態(tài)。B、降低衰竭心臟的耗氧量：心肌收縮力增加后心臟充血充分，心臟內(nèi)C、增加衰竭心臟的排出量。{減慢心率}對心功能不全患者有明顯減慢心率作用。有利于訂正心力衰竭?！?〕〔2〕心律失?！卜款?、房撲、陣發(fā)性是上速。不良反響：洋地黃中毒反響1.心率＜60次/分；系統(tǒng)病癥：頭痛、頭暈、視覺障礙、失眠等。中毒特有的黃視綠視具有診斷價值，但較少見。毒性反響：表現(xiàn)為原有心衰病癥的加重和心律失常，是強(qiáng)心甙中毒致死的緣由。常見的心律失常有：A:快速性心律失常：室性早搏，二聯(lián)律，三聯(lián)這些心律失常由三方面毒性作用所引起：①：蒲肯野纖維自律性增高及異位節(jié)律消滅；②房室傳導(dǎo)抑制；③：竇房結(jié)自律性降低。西地蘭 用于急慢性心力衰竭、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。治療：a、心率〈60/2b、520ml0.2g搏，并叮囑患者如有不適準(zhǔn)時訴說。房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常，竇房結(jié)綜合癥和預(yù)激綜合癥，梗阻性心肌病，主動脈瘤，嚴(yán)峻的心肌衰竭性心衰。非洋地黃類藥物：常見的藥物有多巴酚丁胺、米力農(nóng)、氨力農(nóng)。作用：正性肌力作用。增加心輸出量，減輕心負(fù)荷，降低心肌耗氧量，故可以緩解充血性心衰的病癥。不良反響：:長期大劑量用藥可引起血小板的削減〔氨力農(nóng)。：胃腸道反響：惡心，嘔吐，厭食；：心血管反響：低血壓、心律失常；：其他反響：肝臟毒性、過敏、發(fā)熱、胸痛等。米力農(nóng)、氨力農(nóng)-具有特異性磷酸二酯酶抑制作用。前者較后者約強(qiáng)15-20倍。降低左心室充盈壓，改善心臟功能。量缺乏者慎用，因其具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用?！究剐穆墒СＫ幬铩俊财樟_帕銅〔維拉帕米，利多卡因，胺碘酮、地高辛等。胺碘酮：屬于Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動對冠狀動脈及四周血管有直接擴(kuò)張作用。作用：用于危及生命的陣發(fā)性心動過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無治療房性、室性早搏。：1、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等、胃腸道反響：便秘、少數(shù)有惡心、嘔吐食欲下降等。禁忌癥：嚴(yán)峻竇房結(jié)功能特別者禁用；心動過緩引起暈厥者禁用；對本品過敏者禁用。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯興奮和抑制雙相作用，低劑量時，促進(jìn)心K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗心律失常作用?！补士梢鸬脱獕骸匙饔茫河糜诩毙孕募」Ｋ篮笫倚栽绮褪倚孕膭舆^速，洋地黃類中毒，對室上性心動過速無效。不良反響：可引起低血壓及心動過緩能選擇性阻斷鈣離子內(nèi)流，減慢房室傳導(dǎo)阻滯的速度，用于治療房室結(jié)折返所致的陣發(fā)性室上性心動過速療效較好?？勺鳛槭走x藥物。房室傳導(dǎo)阻滯等。心律平：房纖纏和心房撲動。QRS20QT則可導(dǎo)致心律失常?！緮U(kuò)血管藥物】常見藥物有：硝普鈉，硝酸酯類藥物〔愛倍，異舒吉，欣康，路和小動脈。硝普鈉：一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥，可使心臟前、后負(fù)荷降低，心排出量改善。降壓特點(diǎn)是作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時間短，靜滴1-2作用，停藥后血壓快速上升，硝普鈉通過擴(kuò)張小動脈和小靜脈而起降壓作用，臨床上用于高血壓危象，高血壓腦病等高血壓急診，野用于常規(guī)治療無效的機(jī)型心功能不全患者。癥治療。腎功能不全者慎用。用藥須知:1.嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握液體滴數(shù)，并向病人及家屬說明嚴(yán)禁擅自調(diào)整液體滴數(shù)。吸和尿量、末梢循環(huán)及藥物反響，依據(jù)血壓及病情變化調(diào)整滴數(shù)。硝普鈉應(yīng)避光、低溫、枯燥保存，使用時也要避光。75%酒精濕敷，或做濕敷?！纠蛩帯糠诸悾焊咝?、中效能、低效能。〔一〕高效能利尿〔速尿〕排鉀〔1〕水、電解質(zhì)紊亂胃腸反響—惡心、嘔吐等，宜飯后服用；溶血性貧血。〔二〕中效能利尿藥〔雙克〕排鉀作用：利尿、抗利尿、降壓。用途：治療各類型水腫、高血壓、尿崩癥。不良反響:〔1〕電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鎂；〔2〕代謝紊亂：如高血糖、高脂血癥等。〔三〕低效能利尿藥〔安體舒通〕排鉀作用：利尿作用弱而緩慢、長久，口服吸取部完全，服用一周后見效。肝硬化等引起的水腫或腹水。不良反響：毒性較低，易引起高血鉀?！菊{(diào)酯藥】〔他汀類〕〔立普妥、普拉固、氟伐他汀〔來適可、美百樂鎮(zhèn)。作用：治療各種原發(fā)或繼發(fā)性高膽固醇癥，不宜用于高甘油三酯。，長期大量應(yīng)用轉(zhuǎn)氨酶上升，肝病。孕婦、腐乳期婦女禁用?！捕持饕档透视腿ァ擦ζ街持饕糜陲嬍痴莆詹患训母咧Y?！究鼓幬铩恳?、抑制凝血過程〔克賽、齊征、法安明、速避林〕等，防止血栓的形成或擴(kuò)大;治療各種疾病病發(fā)的布滿性血管內(nèi)凝血。用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、心臟導(dǎo)管檢查等。除停用肝素外，還需注射特別對抗藥“魚精蛋白”進(jìn)展搶救。二、促進(jìn)纖維蛋白原溶解。巴曲酶—〔能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量〕〔如：血栓閉塞性脈管炎、深靜脈炎、肺栓塞等〕引起的缺血性病癥。②改善末梢和微循環(huán)障礙；③急性腦梗死欣維寧適用于不穩(wěn)定型心絞痛，預(yù)防心臟缺血大事，同時也適用于冠脈缺臟缺血的并發(fā)癥。三、抗血小板藥：阿司匹林、巴米爾、西洛他唑〔引起頭痛等〕華法林、鹽抗凝治療時如何觀看病情變化？―藥親熱觀看神志、瞳孔、呼吸節(jié)律、四肢力度及肌力，有無猛烈腹痛及各表淺動脈搏動狀況等；。 ――早期每日查凝血酶原時間，操作時劑量準(zhǔn)確。――依據(jù)ＰＴ結(jié)果準(zhǔn)確給于抗凝藥物，給藥時要嚴(yán)格執(zhí)行定時定量，藥量－１８Ｓ。――抗凝期間留意事項(xiàng)：a：觀看出血傾向，有無血尿，粘膜及皮膚的出血點(diǎn)，女病人脛量增多；患者是否有頭痛、頭暈、惡心、嘔B：觀看栓塞表現(xiàn)如肢體活動不便、麻木、皮膚顏色、溫度變〔皮膚蒼白、皮溫下降〕靜脈栓塞〔皮膚發(fā)紫、發(fā)紺、皮溫根本不變。C：抗凝期間要避開外傷，留意注射部位出血?！究垢哐獕核帯颗R床常用的藥有四類：1、 血管緊急素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制藥〔ACEI〕纈沙坦〔代文、科素亞、厄貝沙坦〔安博維、瑞泰、信達(dá)怡、貝那普利、捷賜瑞、福辛普利〔蒙諾、培哚普利〔雅施達(dá)、奧美沙坦酯。2、 對心肌梗死患者、高血壓伴有心絞痛患者療效尤佳。作用：①中樞作用，即通過轉(zhuǎn)變中樞性血壓調(diào)整機(jī)制產(chǎn)生降壓作用；②阻斷突觸前膜β受體，通過阻斷外周去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜β1受體，抑制正反響作用，使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素削減。③抑制腎素釋放，通過抑制腎小球入球動脈上β受體，削減腎素釋用。而降低血壓。如：酒石酸美托洛爾片、普萘洛爾、卡維地洛〔達(dá)利全〕等。3、鈣離子拮抗劑：可選擇性阻滯細(xì)胞膜上鈣通道，干擾鈣內(nèi)流；也可作用于〔難過定、