丹莪婦康煎膏治療子宮腺肌病56例療效觀察

子宮仙女?。╬m）是婦科常見病之一。雖然它是一種良性疾病，但也存在于草本植物、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)之間的惡性生物學(xué)行為。目前，對其病因和病理機制尚不清楚。它所引起的痛經(jīng)及月經(jīng)改變嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量,其中逐漸加重的進行性痛經(jīng)是絕大多數(shù)子宮腺肌病患者的首位就診主訴,許多患者因難以忍受痛經(jīng)的折磨而不得不切除子宮。丹莪婦康煎膏是一種純中藥制劑,有學(xué)者報道該藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面取得了一定療效。該研究探討該藥在子宮腺肌病的治療作用,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡及未應(yīng)用激素治療類似物治療的患者2008~2009年到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科門診就診并確診為子宮腺肌病患者56例,平均年齡44.28歲,所有患者肝腎功能正常,無其他自身免疫性疾病,術(shù)前3個月均未應(yīng)用激素及類似物治療。排除病例標準:合并有子宮肌瘤、心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者,精神病患者,未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全者。1.2家庭口服的治療丹莪婦康煎膏(每瓶150ml,由昆明滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服,每次15ml,每天2次,從月經(jīng)前10天開始服用,經(jīng)期不停藥;連服10天為1個療程,第2療程從下個周期開始以上述方法服用并連用3個周期。1.3測試指標觀察臨床治療效果、評價服藥前后痛經(jīng)的緩解情況、月經(jīng)量的改變、子宮大小及肝腎功能的變化情況,上述所有檢查均為月經(jīng)同期比較。1.4根據(jù)使用b超檢查所測精子體積痊愈:癥狀全部消失,盆腔包快等局部體征全部消失;顯效:癥狀基本消失,婦科檢查陽性體征無增加,附件包塊較用藥前縮小>1/3,按B超檢查所測子宮三徑值計算子宮體積有所縮小;有效:癥狀減輕,婦科檢查陽性體征無增加,附件包塊較用藥前縮小<1/3,按B超檢查所測子宮三徑值計算子宮體積有所縮小;無效:癥狀無明顯緩解甚至加重,子宮體積增大,附件包塊直徑增大。1.5統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1組療效比較56例子宮腺肌病患者痊愈11例(19.64%),顯效22例(39.29%),有效18例(32.14%),無效5例(9.09%),總有效率91.07%。2.2治療前后患者疼痛癥狀改善情況痛經(jīng)診斷標準及痛經(jīng)程度評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第一輯)及《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》制定的標準,治療后患者痛經(jīng)癥狀明顯改善,與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表。2.3月經(jīng)量的變化以同種衛(wèi)生巾用量計算,治療后月經(jīng)量較前略有減少,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見附表。2.4子宮大小的變化以三維陰超所測三徑值之積計算,治療后患者子宮縮小,與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表。2.5肝腎功能的變化3丹不同的藥動學(xué)藥效學(xué)子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的良性病變。該病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦,其發(fā)病率國內(nèi)報道為13.4%,國外報道5%~70%不等,且有明顯上升趨勢。目前治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療,藥物治療有口服避孕藥、丹那唑、孕激素、孕三烯酮和GnRH-a等采用激素控制療法,但長期服用常引起肝臟損傷、絕經(jīng)期癥狀、骨質(zhì)疏松、體重增加等不良反應(yīng),患者常難耐受,且停藥后易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療有創(chuàng)傷性,切除子宮后給患者帶來精神心理傷害,并且子宮切除后改變了盆腔結(jié)構(gòu),降低了盆底支撐力量,隨之可能會引起陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁,嚴重影響患者生活質(zhì)量。由此尋找一種可以達到治療效果明顯、臨床不良反應(yīng)少、長期應(yīng)用的藥物勢在必行。丹莪婦康煎膏是一種純中藥制劑,由丹參、莪術(shù)、三七、赤芍、柴胡、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草等藥物組成,具有活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛、軟堅化積的功效?，F(xiàn)代藥理研究證明延胡索鎮(zhèn)痛作用為阿片的1/10,延胡索、莪術(shù)具有擴張血管、增加血流量、改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛功能;當歸具有增強免疫、擴張血管、抗缺血缺氧且對子宮收縮具有雙向調(diào)解及免疫調(diào)節(jié)和抗炎止痛作用。該研究結(jié)果顯示丹莪婦康煎膏治療子宮腺肌病臨床療效顯著,總有效率達91.07%,且患者痛經(jīng)明顯得到改善,術(shù)前痛經(jīng)積分為12.37±2.16,治療后痛經(jīng)積分為5.89±2.84,兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。痛經(jīng)發(fā)生的原因主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān),PGF2α含量增高可引起子宮平滑肌過強收縮導(dǎo)致血管痙攣,造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。而該藥動物試驗的藥效學(xué)研究顯示能緩解正常家兔離體子宮平滑肌及藥物所致離體平滑肌的收縮,并使血漿中前列腺素PGF1α、TXB2的濃度明顯降低,具有鎮(zhèn)痛、消炎、增強免疫功能作用。這就是子宮腺肌病患者使用該藥后痛經(jīng)明顯改善的原因。蔡利珊等實驗研究表明,該藥能使大鼠異位子宮內(nèi)膜萎縮,黏膜點狀輕度壞死。該研究結(jié)果表明丹莪婦康煎膏可使異位內(nèi)膜上皮細胞萎縮、壞死、腺體縮小。該組患者治療后月經(jīng)量較前有所減少,但兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,分析原因可能為該組研究的病例數(shù)不多或該藥本身對減少月經(jīng)量作用弱有關(guān)。綜上所述,丹莪婦康煎膏治