型冠狀病毒感染的肺炎流行病學(xué)調(diào)查方案9350020XXXX名目型冠狀病毒感染的肺炎流行病學(xué)調(diào)查方案 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。一、調(diào)查目的 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。二、調(diào)查對(duì)象 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。三、調(diào)查內(nèi)容和方法 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。四、組織與實(shí)施 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。五、信息的上報(bào)與分析 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。附件:型冠狀病毒感染的肺炎病例個(gè)案調(diào)查表〔其次版〕 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。型冠狀病毒感染的肺炎流行病學(xué)調(diào)查方案染的肺炎病例的集中和傳播，特制定本方案。一、調(diào)查目的〔一〔二〕覺(jué)察和治理病例的親熱接觸者。二、調(diào)查對(duì)象型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例、確診病例以及聚攏性疫情。三、調(diào)查內(nèi)容和方法〔區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到型冠狀病毒感染的肺炎病例報(bào)告后，查病例本人，再對(duì)其診治醫(yī)生、家屬和知情者進(jìn)展調(diào)查。表?！惨弧掣緺顩r：根本人口學(xué)信息，如：姓名、性別、年齡、住址、民族、聯(lián)系方式等信息。二和病情變化與轉(zhuǎn)歸?！踩?4主要調(diào)查其發(fā)病前武漢相關(guān)旅行史或居住史，與發(fā)熱呼吸道病癥患覺(jué)察調(diào)查表中未列入，但具備重要流行病學(xué)意義的內(nèi)容也應(yīng)進(jìn)展詳細(xì)追問(wèn)和記錄?！菜摹驳诙妗穲?zhí)行。四、組織與實(shí)施〔級(jí)衛(wèi)生安康行政部門組織疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)開(kāi)展型冠狀病毒感染的肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)疫情處理需要趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與前期抵達(dá)的調(diào)查機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合調(diào)查組開(kāi)呈現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。五、信息的上報(bào)與分析級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)完成個(gè)案調(diào)查或聚攏性疫情專題調(diào)調(diào)查分析報(bào)告報(bào)送本級(jí)衛(wèi)生安康行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。附件：型冠狀病毒感染的肺炎病例個(gè)案調(diào)查表附件:型冠狀病毒感染的肺炎病例個(gè)案調(diào)查表〔其次版〕問(wèn)卷編號(hào)： 身份證號(hào)：第一局部：初步調(diào)查信息姓名： ；假設(shè)為兒童，則監(jiān)護(hù)人姓名性別：□男 □女〔是否孕婦：□是 □否〕民族：誕生日期： 年 月 日〔陽(yáng)歷〕〔如誕生日期不詳，則實(shí)足年齡： 或 月〕現(xiàn)住址： 省 市 縣〔區(qū)〕 鄉(xiāng)〔街道〕 號(hào)聯(lián)系：是否為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員：□是 □否14天內(nèi)，是否有武漢居住史：□是□否；是否有武漢旅行史：□是□否發(fā)病前14天內(nèi)，是否有型冠狀病毒感染的肺炎確診病例接觸史：□是 □否同一家庭、工作單位、托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校是否有聚攏性發(fā)??？□是 □否 □不清楚既往病史〔可多項(xiàng)選擇〕：□無(wú)□高血壓□糖尿病□心腦血管疾病□肺部疾病〔如哮喘、肺心病、肺纖維化、矽肺等〕□慢性腎病□慢性肝病發(fā)病日期： 年 月 日13.病癥和體征：□發(fā)熱：最高溫度℃□乏力□干咳□咳痰□鼻塞□流涕□寒戰(zhàn)□氣促□呼吸困難□咽痛□頭痛□肌肉酸痛□關(guān)節(jié)酸痛□胸悶□嘔吐□腹瀉□其他臨床嚴(yán)峻程度：□肺炎病例〔□一般肺炎□重癥 □危重癥〕□非肺炎病例是否住院：□是〔住院日期： 年 月 日〕 □否是否收住ICU治療：□是 □否采集標(biāo)本類型〔可多項(xiàng)選擇〕：□咽拭子□鼻拭子□痰液□氣管分泌物□氣管吸取物□肺泡灌洗液□血標(biāo)本□糞便□其他18.采樣日期： 年 月 日型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果：□陽(yáng)性□陰性□待測(cè)診斷類型：□肺炎病例〔□疑似病例 □確診病例〕□非肺炎病例其次局部：確診病例調(diào)查信息〔一〕診治信息1.前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，是否自行服藥：□否 □不知道 假設(shè)是，□退熱藥□抗生素類藥物□抗病毒類藥物□其他藥物2.確診前就診過(guò) 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱分別確診時(shí)間： 年月 日，確診時(shí)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：是否出院：□否 □是〔出院日期： 年 月 日〕轉(zhuǎn)歸狀況：□痊愈□好轉(zhuǎn)□加重 □死亡〔死亡時(shí)間： 年 月 日〕血常規(guī)檢查是否特別：□否□是假設(shè)是，則WBC ×109/L；L ×109/L；L ％；N ％；檢測(cè)時(shí)間： 年 月 7.胸部Ｘ線檢查是否特別：□否□是檢測(cè)時(shí)間 年 月 日；初步印象：胸部CT檢查是否特別：□否□是檢測(cè)時(shí)間 年 月 日；初步印象：除型冠狀病毒病原學(xué)和血清學(xué)檢查外，是否還開(kāi)展過(guò)其他病原檢測(cè)？□否 □是，假設(shè)是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下表標(biāo)本類型*標(biāo)本類型*采集時(shí)間檢測(cè)病原**檢測(cè)方法***檢測(cè)結(jié)果****檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)單位備注：*標(biāo)本類型：1.咽拭子2.鼻拭子 3.痰液4.氣管分泌物5.氣管吸取物6.肺泡灌洗液7.血液標(biāo)本8.糞便9.其他.流感病毒呼吸道合胞病毒3.腺病毒4.流感病毒5.偏肺病毒鼻病毒7.SARS冠狀病毒 8.MERS冠狀病毒9.其他病原***檢測(cè)方法：1.核酸檢測(cè)2.3.其他****檢測(cè)結(jié)果：1.陽(yáng)性2.3.待定〔二〕感染來(lái)源相關(guān)信息發(fā)病前14天內(nèi)，是否有發(fā)熱呼吸道病癥患者接觸狀況？□否 □是，假設(shè)是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下表姓姓名聯(lián)系方式性關(guān)最早別系接觸時(shí)間最終接觸頻率接觸地點(diǎn)接觸方式實(shí)行防護(hù) 備注〔注措施狀況 明單次暴露時(shí)間〕□常常 □家中□同餐□同住□同屋□□一般 □醫(yī)療機(jī)構(gòu)：同床□間或 □工作場(chǎng)所：□同室工作學(xué)習(xí)□是□消遣場(chǎng)所：□診療、護(hù)理 □同病房□否□消遣活動(dòng)□其他□常常 □家中□同餐□同住□同屋□□一般 □醫(yī)療機(jī)構(gòu)：同床□間或 □工作場(chǎng)所：□同室工作學(xué)習(xí)□是□消遣場(chǎng)所：□診療、護(hù)理 □同病房□否□消遣活動(dòng)□其他□常常 □家中□同餐□同住□同屋□□一般 □醫(yī)療機(jī)構(gòu)：同床□間或 □工作場(chǎng)所：□同室工作學(xué)習(xí)□是□消遣場(chǎng)所：□診療、護(hù)理 □同病房□否□消遣活動(dòng)□其他14〔1〕是否去過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)：□是 否〔請(qǐng)?zhí)?.病例居住環(huán)境及暴露狀況局部〕假設(shè)去過(guò)，您是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的：□市場(chǎng)從業(yè)人員 □供貨／進(jìn)貨商 □消費(fèi)者□其他〔含送飯、找人、途經(jīng)等〕〔市場(chǎng)名稱動(dòng)物名稱〕□否〔3〕是否接觸野生動(dòng)物：□是〔動(dòng)物名稱〕 □否是否覺(jué)察野生動(dòng)物消滅不正常死亡：□是〔動(dòng)物名稱 〕□否從業(yè)市場(chǎng)是否售賣其他動(dòng)物：□是〔市場(chǎng)名稱 動(dòng)物名稱 〕□否是否接觸其他售賣動(dòng)物：□是〔動(dòng)物名稱 〕□否是否覺(jué)察其他售賣動(dòng)物不正常死亡：□是〔動(dòng)物名稱 〕□否是否見(jiàn)過(guò)市場(chǎng)內(nèi)消滅過(guò)非商品類動(dòng)物〔如老鼠、黃鼠狼等：□是〔市場(chǎng)名稱 動(dòng)物名稱 〕 □否是否接觸過(guò)上述動(dòng)物：□是〔動(dòng)物名稱 〕 否是否覺(jué)察上述動(dòng)物消滅不正常死亡：□是〔動(dòng)物名稱 〕 □否假設(shè)為市場(chǎng)從業(yè)人員或供貨／進(jìn)貨商，請(qǐng)答復(fù)您從業(yè)相關(guān)市場(chǎng)名稱及攤位：①售賣市場(chǎng)：②送貨市場(chǎng)： ③進(jìn)貨市場(chǎng)：相關(guān)店鋪經(jīng)營(yíng)品類〔可多項(xiàng)選擇：□水產(chǎn)，具體品種：□家禽，具體品種： □野味，具體品種：□生鮮家畜，具體品種： □蔬菜 □水果 □其他所從事具體工種為〔可多項(xiàng)選擇：□市場(chǎng)治理人員 □店鋪老板 □加工、宰殺、分揀 □售賣 □搬運(yùn)配送 □清潔 □供貨／進(jìn)貨 □開(kāi)票／收銀 □其他_ _假設(shè)為消費(fèi)者或其他人員〔含送飯、找人、途經(jīng)等〕，請(qǐng)?zhí)钕卤恚喝掌谑袌?chǎng)名稱日期市場(chǎng)名稱接觸商品種類動(dòng)物名稱接觸方式備注家中是否養(yǎng)寵物/動(dòng)物：□是〔動(dòng)物名稱 〕 □否鄰居家中是否養(yǎng)寵物/動(dòng)物：□是〔動(dòng)物名稱 〕□否發(fā)病前