感染中毒性腦病的護(hù)理概述感染中毒性腦病〔ITE〕

亦稱急性中毒性腦炎，系急性感染毒素引起的一種腦部中毒性反響。概述此定義包括以下內(nèi)容：①急性感染系指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染；②病程中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)引起腦功能障礙或造成繼發(fā)性病理改變而出現(xiàn)精神神經(jīng)病癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的精神神經(jīng)病癥則不屬于本病的范疇。病因急性細(xì)菌性感染為主要病因如敗血癥、肺炎、痢疾、傷寒、猩紅熱、白喉、腎盂腎炎等。急性病毒感染為重要原因如流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾等。其他病原體如瘧原蟲、鉤端螺旋體等發(fā)病機(jī)制毒血癥、代謝紊亂和缺氧引起腦水腫為主要發(fā)病機(jī)制。腦血管通透性增加→神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性→腦水腫毒素↗↘

腦血管痙攣→腦組織缺血缺氧→中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥病理

彌漫性腦水腫，點(diǎn)狀出血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性，染色體溶解，細(xì)胞固縮；軟腦膜充血，水腫，靜脈瘀血或血栓形成。臨床表現(xiàn)

多見于2～10歲兒童，嬰兒期少見?；九R床表現(xiàn)是原發(fā)病臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)類似腦炎的精神神經(jīng)病癥。大多于急性感染疾病的頭三天內(nèi)發(fā)生，有的在急性感染起病后數(shù)小時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)老年患者易發(fā)的原因可能是全身臟器功能減退抵抗力及免疫力低下血腦屏障功能減低耐受缺氧程度低基礎(chǔ)疾病重視不夠臨床表現(xiàn)隨病情輕重不一而臨床病癥各異，主要表現(xiàn)有：①高熱、頭痛、嘔吐；②煩躁不安、譫妄和精神錯(cuò)亂等〔高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)興奮性增強(qiáng)〕病癥；③意識(shí)障礙為本病的最主要病癥，輕者嗜睡、昏睡，重者出現(xiàn)不同程度的昏迷〔高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)遭受不同程度的抑制〕；④抽搐或癇樣發(fā)作〔大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)遭受刺激〕；⑤重癥者可出現(xiàn)腦疝〔以小腦幕裂孔下疝和枕骨大孔疝常見〕，極重者可致病人死亡；⑥少數(shù)病人可出現(xiàn)失語、癱瘓、病理反射、視力障礙等局灶性腦功能缺失等病癥。臨床分型

感染中毒性腦病屬于可逆性或一過性反響，在病因治療有效的情況下，盡管發(fā)生意識(shí)障礙乃至昏迷，但一般預(yù)后較好，為便于臨床觀察和療效評(píng)價(jià)，其臨床表現(xiàn)可分為5型：譫妄型嗜睡型意識(shí)模糊型昏迷型沉睡型實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)感染性疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

如常規(guī)化驗(yàn)、病菌的驗(yàn)證和別離，以及免疫學(xué)血清試驗(yàn)。腦脊液檢查可有壓力和蛋白升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，糖、氯化物正常，腦脊液中找不到致病菌。腦電圖檢查

常為彌漫性快波活動(dòng)減少和慢波活動(dòng)增加。CT及MRI檢查

在于鑒別有無出血、梗死和占位性病變存在，除可提示腦水腫外，對(duì)于腦病本身的診斷無重要意義診斷有肯定的感染史和臨床表現(xiàn)即在原發(fā)病的高熱期或退熱后又突發(fā)高熱，和出現(xiàn)腦部受損的精神、神經(jīng)病癥，但無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病變的定位體征；腦脊液檢查

除壓力增高和輕度蛋白增加外，其余檢查基本正常；神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病或并發(fā)癥已除外

特別是由病菌造成的直接感染，如腦膜炎或腦膜腦炎等。治療主要為有效地控制原發(fā)感染和對(duì)腦病的對(duì)癥治療。

1.盡早而有效地控制原發(fā)感染

通過早期正確而有效地聯(lián)合用藥，力爭在1天~2天內(nèi)控制病癥，?？蓽p免腦損傷后遺癥和降低病死率。治療

2.對(duì)癥治療

①控制腦水腫

防止腦疝形成和發(fā)生②控制高熱、降低腦代謝

可選用物理降溫和藥物人工冬眠療法。③控制癲癇發(fā)作

④腎上腺糖皮質(zhì)激素

對(duì)重癥病人應(yīng)早期應(yīng)用激素，以減少毒性物質(zhì)釋放的損傷，控制血管源性腦水腫。待好轉(zhuǎn)后〔如體溫降至38℃以下持續(xù)兩天〕即可逐漸減量和撤藥。⑤腦保護(hù)劑和促醒劑如醒腦靜、依達(dá)拉奉等以加速病人蘇醒。⑥維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡

⑦康復(fù)治療

對(duì)癱瘓肢體、失語病癥應(yīng)早期適時(shí)地進(jìn)行康復(fù)治療。病史介紹

患者，女，68歲，因“行為異常兩天，意識(shí)不清6小時(shí)〞于2013-07-2921:40入院。主要表現(xiàn)為兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)反響遲鈍，食納差，隨地大便、脫衣服，07-29上午出現(xiàn)發(fā)熱，神志不清，呼之不應(yīng)，大小便失禁。入院時(shí)測T40.70C，P110次∕分,BP130∕75mmHg,R35次∕分，兩肺呼吸音清，肺底聞及少許濕啰音，腹軟，雙下肢不腫，神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，疼痛刺激四肢可見活動(dòng)，四肢肌張力高，右側(cè)巴氏征陽性。病史介紹既往史有“帕金森病〞史16年，自服“多巴絲肼片，普拉克索片〞；有“糖尿病〞史一年病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢查CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死；老年腦；左下肺少許炎癥；右下肺氣囊。電解質(zhì)示：鈉：125.3mmol/L,氯：88.0mmol/L，血糖13.2mmol/L；血常規(guī)示：白細(xì)胞：19.10×109/L,中性粒細(xì)胞17.59×109/L；血?dú)夥治鍪荆憾趸挤謮海?.31kPa,PH值：7.498。入院后查腦脊液示無色透明，無菌生長，葡萄糖4.74mmol/L，蛋白質(zhì)0.51g/L,氯化物114.9mmol/L，有核細(xì)胞數(shù)6×106/L。血培養(yǎng)示：表皮葡萄球菌。病史介紹

入院診斷為感染中毒性腦病？腦梗死、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、帕金森氏病、2型糖尿病遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食，持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧5L/min,保存導(dǎo)尿，頭孢呋辛鈉抗感染以及促醒、護(hù)胃、補(bǔ)鈉對(duì)癥治療。現(xiàn)患者神志清楚，T36.30C，進(jìn)食可，時(shí)有胡言亂語，四肢不自主抖動(dòng)、靜止性震顫，雙腔鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,保存導(dǎo)尿，仍予抗感染、護(hù)胃對(duì)癥治療以及氯硝西泮、多巴絲肼、普拉克索口服。護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙2.體溫過高3.氣體交換受損4.電解質(zhì)紊亂5.潛在并發(fā)癥：感染性休克6.潛在并發(fā)癥：癇性發(fā)作7.尿失禁8.有誤吸的危險(xiǎn)9.有受傷的危險(xiǎn)10.自理缺陷11.知識(shí)缺乏12.焦慮13.自我形象紊亂14.語言溝通障礙15.軀體移動(dòng)障礙16.便秘護(hù)理措施1.協(xié)助患者平臥位，頭偏向一側(cè)。拉上床檔，做好安全防護(hù)。保持病室安靜，減少刺激。2.遵醫(yī)囑予面罩吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)去除口鼻腔分泌物。3.定時(shí)測量體溫，注意發(fā)熱類型，遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物降溫。4.密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、皮膚顏色及色澤、有無癲癇發(fā)作等。注意觀察患者血電解質(zhì)、血?dú)?、血常?guī)的變化。5.遵醫(yī)囑予保存導(dǎo)尿，妥善固定導(dǎo)尿管。會(huì)陰護(hù)理Bid,并指導(dǎo)患者多飲水，2000mL/d.6.患者轉(zhuǎn)清后，指導(dǎo)患者糖尿病飲食，多食富含維生素及易消化的食物，保持大便通暢。7.q2h翻身拍背，口腔護(hù)理Bid，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，促進(jìn)舒適和防止并發(fā)癥的發(fā)生。8.協(xié)助患者主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)肢體，防止關(guān)節(jié)僵硬。9.向其及家屬講解藥物的作用和不良反響，不可擅自停藥。10.主動(dòng)傾聽患者的主訴，做好患者的心理護(hù)理。相關(guān)專業(yè)知識(shí)表皮葡萄球菌

是滋生于生物體表皮上的一種細(xì)菌，屬正常菌群類型。球形或稍呈橢圓形，直徑1.0um左右，排列成葡萄狀。是一群革蘭氏陽性球菌。表皮葡萄球菌對(duì)以下藥物較為敏感：環(huán)丙沙星〔80%〕、萬古霉素〔71%〕、阿米卡星〔69%〕、利福平〔48%〕、頭孢唑啉〔46%〕，其中環(huán)丙沙星更為突出。。相關(guān)專業(yè)知識(shí)腦脊液正常值：1、顏色檢查：無色水樣液體。2、透明度檢查：清晰透明。3、細(xì)胞計(jì)數(shù)：〔0-8〕×106/L。4、蛋白定量：0.15-0.45g/L。5、葡萄糖定量：2.8-4.5mmol/L。6、氯化物測定：120-132mmol/L。相關(guān)專業(yè)知識(shí)氯硝西泮本品為苯二氮卓類抗癲癇抗驚厥藥。主要用于控制各型癲癇，尤適用于失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性、運(yùn)動(dòng)不能性發(fā)作。常見的不良反響：嗜睡、頭昏、共濟(jì)