異常血壓的評(píng)估及護(hù)理血壓的測量方法血壓的概念及目的正常血壓異常血壓主要內(nèi)容血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力,一般指動(dòng)脈血壓。一、血壓的概念收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)判斷血壓有無異常監(jiān)測血壓變化間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況血壓的目的二、血壓的測量方法—血壓計(jì)的種類體位——仰臥位、坐位臥位平腋中線坐位平第四肋均勻充氣血壓的測量方法緩慢放氣應(yīng)以每秒2-4mmHg的速度，視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一高度判斷測值聽到第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，消失音為舒張壓注意事項(xiàng)為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量定部位定體位定血壓計(jì)定時(shí)間影響血壓的因素袖帶過寬袖帶過緊肱動(dòng)脈高于心臟視線高于汞柱袖帶過窄袖帶過松肱動(dòng)脈低于心臟視線低于汞柱偏低偏高脈壓差：30~40mmHg

舒張壓：60~89mmHg換算公式：kPa×7.5＝mmHgmmHg×0.133＝kPa三、正常血壓收縮壓：90~139mmHg血壓的生理變化血壓隨著年齡的增長而逐漸增高，新生兒最低，小兒比成人低，青春期前男女之間血壓差異較小，更年期以前女性略低于男性，更年期后無明顯差別。年齡和性別晝夜和睡眠清晨起床前的血壓最低，隨后逐漸升高，至傍晚血壓值最高，睡覺時(shí)又會(huì)降低。過度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高指有某些確定的疾病引起的血壓升高，約占所有高血壓病人的5%教會(huì)患者正確測量血壓的方法如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高1級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99舒張壓≥90mmHg血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥收縮壓≥140mmHg和(或)吸煙等均可使血壓升高。1級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99亞組：臨界收縮期高血壓140-149 <90mmHg高溫環(huán)境下由于皮膚血管擴(kuò)張血壓可下降。有受傷的危險(xiǎn)與頭昏、視力模糊有關(guān)正常血壓 <130 <85應(yīng)以每秒2-4mmHg的速度，視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一高度單純收縮期高血壓≥140<90收縮壓≥140mmHg和(或)環(huán)境寒冷環(huán)境中由于末梢血管收縮血壓可升高；高溫環(huán)境下由于皮膚血管擴(kuò)張血壓可下降。體位站位血壓>坐位血壓>臥位血壓。部位一般右上肢>左上肢10—20mmHg下肢>上肢20—40mmHg。其他因素情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮、疼痛、吸煙等均可使血壓升高。異常血壓指正常狀態(tài)下成人收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓指正常狀態(tài)下成人收縮壓＜90mmHg

舒張壓＜60mmHg

低血壓高血壓的護(hù)理

診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg

注意：非藥物狀態(tài)≥2次測量非同日平均值高血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓病。原發(fā)性高血壓指有某些確定的疾病引起的血壓升高，約占所有高血壓病人的5%繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓遺傳學(xué)說環(huán)境因素精神應(yīng)激其它：體重、避孕、SAHS頭暈、頭痛、疲勞、心悸等;也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等癥狀體征原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)

血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）

類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 <120 <80 正常血壓 <130 <85 正常高值 130-139 85-89 1級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-94 2級(jí)高血壓（“中度”） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（“重度”） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149 <90 患者SBP和DBP屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類。如SBP170mmHg，DBP95mmHg應(yīng)定為2級(jí)高血壓，若SBP150mmHg，DBP110mmHg則應(yīng)定為3級(jí)高血壓。慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動(dòng)脈夾層高血壓危象原發(fā)性高血壓并發(fā)癥類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥β受體阻滯劑美托洛爾心動(dòng)過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑坎地沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等常用降壓藥、不良反應(yīng)

有受傷的危險(xiǎn)與頭昏、視力模糊有關(guān)疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)高血壓常見護(hù)理診斷減少引起頭痛的因素安靜、舒適、溫暖的環(huán)境，減少探視臥床休息，抬高床頭避免勞累、情緒激動(dòng)指導(dǎo)患者放松護(hù)理措施疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑服用降壓藥監(jiān)測血壓變化觀察藥物不良反應(yīng)

護(hù)理措施疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)2級(jí)高血壓（“中度”） 160-179 100-109亞組：臨界收縮期高血壓140-149 <90輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等1級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99教會(huì)患者正確測量血壓的方法正常血壓 <130 <85理想血壓 <120 <80避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高心動(dòng)過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘mmHg1級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99告知患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性1級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99指有某些確定的疾病引起的血壓升高，約占所有高血壓病人的5%寒冷環(huán)境中由于末梢血管收縮血壓可升高；舒張壓＜60mmHg正常血壓 <130 <85護(hù)理措施避免受傷監(jiān)測血壓作好記錄外出時(shí)有人陪伴常用物品放可及處改變姿勢時(shí)動(dòng)作宜緩慢必要時(shí)加床欄保持光線充足有受傷的危險(xiǎn)與頭昏、視力模糊有關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)告知患者控制血壓的重要性和終