對比劑使用指南（第1版）對比劑使用指南（第1版）中華醫(yī)學會放射學分會zhonguo醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會概論一、對比劑概念以醫(yī)學成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，以變化機體局部組織的影像對比度，這種被引入的物質(zhì)稱為“對比劑”(contrastmedium)，也稱之為“造影劑”。二、對比劑分類1．x線對比劑：(1)鋇類對比劑：硫酸鋇干粉、硫酸鋇混懸劑；(2)碘類對比劑：按在溶液中與否分解為離子，又分為離子型對比劑和非離子型對比劑；按分子構(gòu)造分為單體型對比劑和二聚體型對比劑，按滲透壓分為高滲對比劑、低滲對比劑和等滲對比劑；(3)CO2對比劑。2．MRI對比劑：(1)靜脈內(nèi)使用：釓類對比劑、錳類對比劑、鐵類對比劑；(2)胃腸道內(nèi)使用：鐵類對比劑。3．超聲對比劑：用于超聲波檢查碘對比劑使用指南一、使用碘對比劑前的準備工作1．碘過敏試驗：一般無需碘過敏試驗(有多中心研究成果顯示，小劑量碘過敏試驗無助于預(yù)測離子型和非離子型碘對比劑與否發(fā)生不良反應(yīng)[1])，除非產(chǎn)品闡明書注明尤其規(guī)定。2．簽訂知情同意書：使用碘對比劑前，提議與患者或其監(jiān)護人簽訂“碘對比劑使用患者知情同意書”。簽訂知情同意書前，醫(yī)師或護士需要：(1)告知患者或其監(jiān)護人有關(guān)對比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證、也許發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項。(2)問詢患者與否有使用碘劑出現(xiàn)重度不良反應(yīng)的歷史和哮喘、糖尿病、腎臟疾病、蛋白尿、腎臟手術(shù)、使用腎毒性藥物、高血壓、痛風病史及其他與現(xiàn)疾病治療有關(guān)的藥物不良反應(yīng)或過敏史。(3)需要高度關(guān)注的有關(guān)疾病：①甲狀腺功能亢進，此類患者與否可以注射碘對比劑需要征詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師；②糖尿病腎病，此類患者與否可以注射碘對比劑需要征詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和腎臟病?？漆t(yī)師；③腎功能不全，此類患者使用對比劑需要謹慎和采用必要措施[2]。二、推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容1．既往無使用碘劑發(fā)生不良反應(yīng)的病史。2．無甲狀腺功能亢進、嚴重腎功能不全、哮喘病史。3．使用碘對比劑，也許出現(xiàn)不一樣程度的不良反應(yīng)[2]。輕度不良反應(yīng)：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、反射性心動過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至死亡或其他不可預(yù)測的不良反應(yīng)。遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對比劑1h至1周內(nèi)也也許出現(xiàn)多種遲發(fā)性不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。4．注射部位也許出現(xiàn)碘對比劑漏出，導(dǎo)致皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。5．使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險。6．假如出現(xiàn)上述任何不良反應(yīng)的癥狀，請及時與有關(guān)醫(yī)師聯(lián)絡(luò)(注明聯(lián)絡(luò)電話)。7．我已詳細閱讀以上告知內(nèi)容，對醫(yī)護人員的解釋清晰和理解，經(jīng)謹慎考慮，同意做此項檢查。8．簽訂人包括患者或其監(jiān)護人；監(jiān)護人與患者關(guān)系；談話醫(yī)護人員。9．簽訂時間。不符合上述條件，又需要使用碘對比劑者，提議簽訂“患者使用碘對比劑知情同意書”時，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增長針對該患者詳細狀況的有關(guān)條款。三、腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對比劑原則1．對比劑使用劑量和適應(yīng)證：按照產(chǎn)品闡明書中確定的劑量范圍和適應(yīng)證范圍。注意事項：盡量防止短時間內(nèi)反復(fù)使用診斷劑量的碘對比劑。假如確有必要反復(fù)使用，提議2次碘對比劑反復(fù)使用間隔時間≥7d。2．使用方式：給藥途徑包括靜脈和動脈內(nèi)推注、口服、經(jīng)自然或人工或病理通道輸入。對比劑經(jīng)血管外多種通道輸入，有也許被吸取進入血液循環(huán)，產(chǎn)生與血管內(nèi)用藥相似的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)[3]。3．對比劑處理：碘對比劑寄存條件必須符合產(chǎn)品闡明書規(guī)定，使用前提議加溫至37℃。4．患者水化：提議患者在使用碘對比劑前4h至使用后24h內(nèi)予以水化，補液量最大100ml／h。補液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑[4-7]。在特殊狀況下如心力衰竭等，提議征詢有關(guān)科室臨床醫(yī)師。四、具有對比劑腎病高危原因患者血．管內(nèi)使用碘對比劑注意事項1．對比劑腎病概念：對比劑腎病是指排除其他原因的狀況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用對比劑后3d內(nèi)腎功能與應(yīng)用對比劑前相比明顯減少。判斷原則為血清肌酐升高至少44μmol／L(5g／L)或超過基礎(chǔ)值25％[8-12]。2．對比劑腎病高危原因[3-6,13-17]：(1)腎功能不全(血清肌酐水平升高，有慢性腎臟病史或腎小球濾過率(GFR)估算值<60ml?min-1?1.73m-2，提議按照C-G公式或MDRD公式估算腎功能)[18-19]；(2)糖尿病腎病；(3)血容量局限性；(4)心力衰竭；(5)使用腎毒性藥物，非甾體類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑類藥物；(6)低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；(7)高齡(年齡>70歲)；(8)低鉀血癥；(9)副球蛋白血癥。3．針對具有高危原因患者碘對比劑腎病的防止[4，6-8，16，20-21]：(1)給患者補充足夠的液體，按前述措施給患者水化。天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，合適增長液體攝入量。有關(guān)補液量，在特殊狀況下(如心力衰竭等)，提議征詢有關(guān)臨床醫(yī)師。(2)停用腎毒性藥物至少24h再使用對比劑。(3)盡量選用不需要含碘對比劑的影像檢查措施或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查措施。(4)防止使用高滲對比劑及離子型對比劑。(5)假如確實需要使用碘對比劑，提議使用能到達診斷目的最小劑量。(6)防止短時間內(nèi)反復(fù)使用診斷劑量碘對比劑。假如確有必要反復(fù)使用，提議2次使用碘對比劑間隔時間≥7d。(7)防止使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。4．應(yīng)擇期檢查的狀況[3，11]：(1)具有上述任何1種或多種高危原因的患者；(2)已知血清肌酐水平異常者；(3)需要經(jīng)動脈注射碘對比劑者。對于擇期檢查的患者，應(yīng)當在檢查前7d內(nèi)檢查血清肌酐。假如血清肌酐升高，必須在檢查前24h內(nèi)采用以上防止腎臟損害的措施。如有也許，考慮其他不需要使用含碘對比劑的影像檢查措施。假如必須使用碘對比劑，應(yīng)當停用腎毒性藥物至少24h，并且必須給患者補充足夠液體。5．急診檢查[3，11]：在不立即進行檢查就會對患者導(dǎo)致危害的緊急狀況下，可不進行血清肌酐檢查；否則都應(yīng)當先檢查血清肌酐水平。6．診斷使用碘對比劑提議[3，7，9-10，20-21]：(1)應(yīng)用非離子型對比劑；(2)使用等滲或低滲對比劑。7．使用碘對比劑與透析的關(guān)系[4，6-7]：不推薦和不提議將使用碘對比劑與血液透析和(或)腹膜透析時間關(guān)聯(lián)。使用碘對比劑后，無需針對碘對比劑進行透析。8．糖尿病腎病患者使用碘對比劑注意事項：在碘對比劑使用前48h必須停用雙胍類藥物；碘對比劑使用后至少48h巳腎功能恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到基線水平后才能再次使用[3-5，7，14]。五、碘對比劑非腎毒性反應(yīng)(一)碘對比劑血管外滲1．碘對比劑血管外滲的原因：(1)與技術(shù)有關(guān)的原因：①使用高壓注射器；②注射流率過高。(2)與患者有關(guān)的原因：①不能進行有效溝通配合；②被穿刺血管狀況不佳，如下肢和遠端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等；③淋巴和(或)靜脈引流受損。2．防止對比劑血管外滲的措施[2]：靜脈穿刺選擇合適的血管，細致操作；使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；對穿刺針頭進行恰當固定；與患者溝通，獲得配合。3．碘對比劑血管外滲的處理[2，11]：(1)輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要叮囑患者注意觀測，如外滲加重，應(yīng)及時就診。對個別疼痛明顯者，局部予以一般冷濕敷。(2)中、重度外滲：這也許導(dǎo)致外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。對于中、重度外滲患者的處理：①抬高患肢，增進血液回流。②初期使用50％硫酸鎂保濕冷敷，24h后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0．05％的地塞米松局部濕敷。③對比劑外滲嚴重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg／次，3次／d，連用3d。④必要時，征詢臨床醫(yī)師用藥。(二)碘對比劑全身不良反應(yīng)[2,11]有資料顯示，動脈內(nèi)使用碘對比劑發(fā)生不良反應(yīng)的概率比靜脈內(nèi)使用高，應(yīng)予注意。1．全身不良反應(yīng)的危險原因：(1)有使用碘對比劑全身不良反應(yīng)的既往史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓減少、抽搐、肺水腫等；(2)哮喘病史；(3)與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過敏反應(yīng)。2．使用對比劑檢查室必須常備的急救用品：(1)檢查室中必須準備的器械：①裝有復(fù)蘇藥物(必須定期更換)和器械的急救車。②血壓計、吸痰設(shè)備、簡易呼吸器等。(2)檢查室中必須備有的緊急用藥：必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶，1:1000的腎上腺素、組胺H1受體阻滯劑(抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明)、地塞米松、阿托品、生理鹽水或格林氏液、抗驚厥藥(如地西泮等)。3．針對碘對比劑不良反應(yīng)處理措施：(1)防止：①提議使用非離子型碘對比劑和不推薦防止性用藥(目前尚無確切的證據(jù)表明，防止性用藥可以減少過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生概率，故不推薦防止性用藥[4])。②患者注射對比劑后需留觀30min才能離開檢查室。(2)建立應(yīng)急通道：建立與急診室或其他臨床有關(guān)科室針對碘對比劑不良反應(yīng)急救的應(yīng)急迅速支援機制，保證不良反應(yīng)發(fā)生后，需要的狀況下，臨床醫(yī)師可以及時趕到急救現(xiàn)場進行急救。(3)不良反應(yīng)的處理措施：①對于輕微的不良反應(yīng)，根據(jù)狀況給與對癥治療。②對于需要使用藥物治療的不良反應(yīng)，及時呼救臨床醫(yī)師參與處理。③對于出現(xiàn)氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等癥狀者應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師參與急救。臨床醫(yī)師到現(xiàn)場前，影像檢查室的醫(yī)護人員應(yīng)判斷患者的意識和呼吸狀況；保證患者呼吸道暢通，必要時，使用球囊通氣；假如患者心跳停止，應(yīng)迅速進行體外人工心臟按摩，并根據(jù)詳細狀況，合適予以急救藥物。六、使用碘對比劑禁忌證[2，11](一)絕對禁忌證有明確嚴重甲狀腺功能亢進體現(xiàn)的患者不能使用含碘對比劑。提議：(1)使用碘對比劑前，一定要明確患者與否有甲狀腺功能亢進。(2)甲狀腺功能亢進正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)征詢內(nèi)分泌科醫(yī)師與否可以使用含碘對比劑。假如內(nèi)分泌科醫(yī)師確承認以使用碘對比劑，提議使用能滿足診斷需要的最小劑量，并且在使用碘對比劑后仍然需要親密觀測患者的狀況。(3)注射含碘對比劑后2個月內(nèi)應(yīng)當防止甲狀腺核素碘成像檢查。(二)應(yīng)慎用碘對比劑的狀況[2，11]1．肺及心臟疾?。悍蝿用}高壓、支氣管哮喘、心力衰竭。對這些患者，提議使用低滲對比劑或等滲碘對比劑，防止大劑量或短期內(nèi)反復(fù)使用碘對比劑。2．分泌兒茶酚胺的腫瘤：對分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜鉻細胞瘤的患者，提議在靜脈注射含碘對比劑前，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下口服α及β腎上腺受體阻滯劑；在動脈注射含碘對比劑前，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下口服α及β腎上腺受體阻滯劑及靜脈注射鹽酸酚芐明注射液阻滯α受體功能。3．妊娠和哺乳期婦女：孕婦可以使用含碘對比劑，但妊娠期間母親使用對比劑，胎兒出生后應(yīng)注意其甲狀腺功能。目前資料顯示碘對比劑很少分泌到乳汁中，因此使用對比劑不影響哺乳。4．骨髓瘤和副球蛋白血癥：此類患者使用碘對比劑后輕易發(fā)生腎功能不全。假如必須使用碘對比劑，在使用碘對比劑前、后必須充足補液對患者水化。5．重癥肌無力：碘對比劑也許使重癥肌無力患者癥狀加重。6．高胱氨酸尿：碘對比劑可引起高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，應(yīng)慎用。七、碘對比劑血管外的使用1．用途：竇道或瘺管造影；其他體腔造影，如關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道T管造影、逆行胰膽管造影、消化道口服造影等。2．禁忌證：既往對碘對比劑有嚴重過敏反應(yīng)者、明顯的甲狀腺功能亢進、嚴重的局部感染或全身感染而也許形成菌血癥的患者、急性胰腺炎患者嚴禁使用碘對比劑。3．不良反應(yīng)及處理措施：(1)不良反應(yīng)：碘對比劑血管外應(yīng)用也許被吸取，產(chǎn)生與血管內(nèi)給藥相似的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。(2)處理措施：輕微癥狀可以在數(shù)天內(nèi)自動消失，可不予以處理。反應(yīng)嚴重者，處理措施同血管內(nèi)用藥。鋇類對比劑使用規(guī)范一、適應(yīng)證1．X線檢查：食管、胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸的單對比和氣鋇雙對比造影檢查。2．CT檢查：胃腸道CT檢查(需要產(chǎn)品闡明書標注本適應(yīng)證)。二、禁忌證1．禁用口服鋇劑胃腸道檢查的狀況：(1)有使用鋇劑不良反應(yīng)的既往史；(2)急性胃腸道穿孔；(3)食管氣管瘺；(4)疑有先天性食管閉鎖；(5)近期內(nèi)有食管靜脈破裂大出血；(6)咽麻痹；(7)有明確腸道梗阻。有以上禁忌證的患者，可以考慮使用水溶性碘對比劑。2．慎用口服鋇劑胃腸道檢查的狀況：(1)急性胃、十二指腸出血；(2)習慣性便秘。3．慎用鋇劑灌腸檢查的狀況：(1)結(jié)腸梗阻；(2)習慣性便秘；(3)巨結(jié)腸；(4)重癥潰瘍性結(jié)腸炎；(5)老年患者(如必須檢查，提議檢查后，將腸道鋇劑灌洗清除)。4．慎用鋇劑的狀況：(1)孕婦及哺乳期婦女(用藥安全性尚缺乏資料)；(2)新生兒及小朋友，應(yīng)減少用量(根據(jù)產(chǎn)品闡明書標出的安全劑量)。三、使用鋇劑的注意事項鋇劑檢查前3d禁用鉍劑及鈣劑。四、并發(fā)癥及處理措施1．有禁忌證患者：提議用水溶性碘對比劑。2．不良反應(yīng)及處理：(1)胃腸道活動能力下降，鼓勵患者口服補液；(2)誤吸，大量誤吸需要立即經(jīng)支氣管鏡清洗，同步胸部理療并防止性應(yīng)用抗生素；(3)靜脈內(nèi)滲，注射對比劑時應(yīng)親密觀測注射部位，初期識別并仔細觀測。如出現(xiàn)此種狀況，應(yīng)用抗生素及靜脈補液，同步緊急對癥處理。釓對比劑使用指南一、使用釓對比劑前的準備1．釓對比劑過敏試驗：如產(chǎn)品闡明書無尤其規(guī)定，無需過敏試驗。2．提議簽訂知情同意書：簽訂知情同意書之前，醫(yī)師和護土應(yīng)當：(1)向患者或其監(jiān)護人詳細告知對比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證、也許發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項。(2)問詢患者與否有使用釓劑出現(xiàn)重度不良反應(yīng)及與現(xiàn)疾病治療有關(guān)的用藥過敏病史。(3)需要高度關(guān)注的有關(guān)疾?。孩倌I功能不全，腎功能不全患者，使用釓對比劑需要謹慎和采用必要措施；②糖尿病腎病，糖尿病患者與否可以注射釓對比劑需要征詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師。二、推薦“釓對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容1．既往無使用釓對比劑不良反應(yīng)史。2．無嚴重腎功能不全。3．也許出現(xiàn)的不適和不一樣程度的過敏或不良反應(yīng)。輕度不良反應(yīng)：一過性胸悶及鼻炎、咳嗽、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎、噴嚏。重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、反射性心動過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等。遲發(fā)性不良反應(yīng)：腎功能不全的患者注射釓對比劑后也許會引起四肢皮膚的增厚和硬化，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定和攣縮，甚至也許引起致死性腎源性系統(tǒng)性纖維化(NSF)。4．注射部位也許出現(xiàn)對比劑漏出，個別患者也許引起皮下對比劑積存，導(dǎo)致皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等；極個別患者也許發(fā)生非感染性靜脈炎。5．使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、注射部位血管破裂的潛在危險。6．注射部位及全身也許出現(xiàn)其他不能預(yù)測的不良反應(yīng)。7．假如出現(xiàn)不良反應(yīng)，請與有關(guān)醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。8．我已詳細閱讀以上告知內(nèi)容，對醫(yī)護人員的解釋清晰和理解，經(jīng)謹慎考慮，我同意做此檢查。9．簽訂人包括患者或監(jiān)護人；監(jiān)護人與患者關(guān)系；談話的醫(yī)護人員。10．簽訂時間。不適合上述狀況，又需要使用釓對比劑者，提議簽訂“釓對比劑使用患者知情同意書”時，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增長針對該患者詳細狀況的有關(guān)條款。三、釓對比劑不良反應(yīng)及處理1．一般不良反應(yīng)[2]：出現(xiàn)不良反應(yīng)者很少，并且絕大多數(shù)癥狀輕微。常見癥狀有頭痛、惡心、發(fā)熱感、味覺變化等，可自行緩和。嚴重不良反應(yīng)罕見，癥狀包括寒顫、驚厥、低血壓、喉頭水腫、休克等。處理參照碘過敏處理措施。2．釓對比劑與NSF：(1)NSF的概念[22-25]：腎功能不全患者中發(fā)生的一種廣泛的以組織纖維化為特性的系統(tǒng)性疾病，一般會引起四肢皮膚的增厚和硬化，最終常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定和攣縮，甚至可導(dǎo)致死亡。(2)釓對比劑NSF的高危原因[2，22-25]：①急慢性腎功能不全(GFR<30ml?min-1?1.73m-2)。②肝腎綜合征及肝移植圍手術(shù)期導(dǎo)致的急性腎功能不全。③超劑量或反復(fù)使用釓對比劑。3．不良反應(yīng)的防止[24-25]：(1)嚴重腎功能不全患者應(yīng)慎用釓對比劑，假如不用增強MRI就可以提供足夠的診斷信息，應(yīng)防止增強，只進行平掃即可；(2)使用劑量不能超過對比劑產(chǎn)品闡明書推薦的劑量；(3)防止短期內(nèi)反復(fù)使用；(4)患者診斷為NSF或者臨床懷疑NSF，不主張使用任何釓類對比劑；(5)孕婦不要使用釓對比劑；(6)注射對比劑時，盡量防止藥液外滲。4．釓對比劑外滲的處理[1]：(1)輕度滲漏：多數(shù)損傷輕微，無需處理，但需要叮囑患者注意觀測，假如有加重，應(yīng)及時就診。對個別疼痛較為敏感者，局部予以一般冷濕敷。(2)中、重度滲漏：也許引起局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。處理措施：①抬高患肢，增進血液的回流。②初期使用50％硫酸鎂保濕冷敷，24h后改為硫酸鎂保濕熱敷，或者黏多糖軟膏等外敷；也可以用0．05％地塞米松局部濕敷。③對比劑外滲嚴重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg／次，3次／d，持續(xù)服用3d。④必要時，征詢臨床醫(yī)師用藥。四、正常腎功能患者使用釓對比劑措施1．適應(yīng)證：(1)中樞神經(jīng)(腦及脊髓)、腹部、胸部、盆腔、四肢等人體臟器和組織增強掃描；(2)增強MR血管成像(MRA)；(3)灌注成像。不推薦使用釓對比劑替代碘對比劑進行X線檢查。2．禁忌證：對釓對比劑過敏者。3．釓對比劑使用劑量：提議按照產(chǎn)品闡明書確定使用劑量。五、腎功能不全患者使用釓對比劑注意事項1．腎功能不全的判斷原則：(1)GFR≤30ml?min-1?1.73m-2[19](提議按照C-G公式或MDRD公式估算腎功能)；(2)需要透析者。2．腎功能不全患者使用釓對比劑原則：(1)腎功能不全患者只有權(quán)衡利弊后，在確有必要的狀況下才能使用釓類對比劑。(2)盡量選擇其他替代的影像檢查措施，或者選擇可以提供臨床診斷所必須信息且潛在危險比較小的非影像檢查措施。(3)假如必須使用釓對比劑進行MR檢查，提議使用能到達診斷需求的最低劑量。(4)提議與患者或其監(jiān)護人簽訂知情同意書的內(nèi)容除了常規(guī)外，還應(yīng)包括使用釓對比劑的價值、危險性和也許的替代檢查措施，假如出現(xiàn)也許與釓對比劑有關(guān)的異常反應(yīng)，及時與有關(guān)的醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。GFR在15~30ml?min-1?1.73m-2之間的患者，可以謹慎的進行血液透析(目前還沒有足夠的證據(jù)支持腎功能不全患者進行透析可以防止或治療NSF)。3．釓對比劑與透析：提議需要血液透析維持的患者，使用釓對比劑3h內(nèi)行血液透析，在臨床安全容許條件下24h內(nèi)行第2次血液透析。鐵類胃腸道對比劑使用指南一、胃腸道MR鐵類對比劑劑型及使用方法胃腸道鐵類對比劑的劑型為泡騰顆粒。使用措施和劑量按照產(chǎn)品闡明書的規(guī)定。二、適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證：胃、十二指腸及空腸MR造影成像。2．禁忌證：(1)鐵劑過剩正在治療者；(2)鐵劑過敏者；(3)確診或懷疑完全腸梗阻或腸穿孔的患者。三、使用鐵劑時需要注意的事項慎用的狀況：(1)消化性潰瘍；(2)大腸炎癥性疾?。?3)局部性腸炎；(4)其他胃腸道損傷患者；(5)小朋友、孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女及也許懷孕的婦女(小朋友和孕婦用藥的安全性尚未確定)；(6)高齡者因生理功能低下，應(yīng)用對比劑時也應(yīng)尤其小心。四、不良反應(yīng)使用胃腸道鐵類對比劑不良反應(yīng)少見；并且多數(shù)狀況下癥狀較輕微，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、胃部不適、腹脹和腹瀉。給藥后大便呈黑色，屬正?，F(xiàn)象，也許出現(xiàn)潛血假陽性。CO2對比劑使用指南[26-35]一、適應(yīng)證1．部分碘對比劑禁忌者：腎功能不全或?qū)Φ鈱Ρ葎┯胁涣挤磻?yīng)而需造影檢查的患者。2．動脈DSA：降積極脈如下各部位的動脈血管DSA檢查、鎖骨下動脈以遠的上肢動脈DSA檢查。3．靜脈DSA：各部位的外周靜脈、下腔靜脈DSA檢查。4．經(jīng)皮超細針(26~21C)穿刺實質(zhì)器官引流靜脈DSA檢查：經(jīng)皮肝穿門靜脈或肝靜脈DSA，經(jīng)皮脾穿門靜脈DSA，外周軟組織血管畸形病變穿刺DSA等。5．具有優(yōu)勢的適應(yīng)證：消化道出血、經(jīng)頸靜脈內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)術(shù)中門靜脈造影、需要使用大量對比劑的介人手術(shù)。二、禁忌證1．膈肌以上部位的DSA檢查，如升積極脈DSA及頭頸部、顱內(nèi)動脈血管DSA等。有嚴重的肺功能不全或吸氧后血氧飽和度仍不能維持正常者。2．右向左分流的先天性心臟疾病。三、慎用CO2檢查的狀況1．肺通氣功能不良(肺動脈栓塞、嚴重肺氣腫等)，但吸氧能維持正常血氧飽和度者。2．