臨床慢性心力衰竭自我容量管理、自我感知容量超負荷、應對容量超負荷及要點總結慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病的嚴重狀態(tài)和終末期表現(xiàn)，容量超負荷是CHF發(fā)生發(fā)展過程中一個非常重要的病理生理過程，也是導致CHF患者病情加重、再入院的主要原因。容量超負荷的存在導致CHF患者機體體液再分布，組織間隙液體潴留，肺循環(huán)與體循環(huán)淤血，進而造成多器官生理功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難、外周水腫、消化功能障礙等一系列癥狀。在淤血癥狀出現(xiàn)前，容量超負荷實際上早已存在。對CHF患者來說，盡早開始容量管理具有十分重要意義，并且容量管理應貫穿于患者治療的全過程。CHF作為不可逆且難以治愈的疾病，規(guī)范化的藥物治療和加強患者的自我管理是治療的關鍵。癥狀：呼吸困難乏力體征：肺部濕啰音頸勢脈壓力升高水腫Congestion,FluidRetention體循肺循環(huán)充血環(huán)充血體循慢性心力衰竭患者自我容量管理維持自我容量管理利尿劑使用明確利尿劑在容量管理中的重要性和必要性：利尿劑是唯一能充分控制心力衰竭患者液體潴留的藥物。對于不存在禁忌證、液體潴留證據(jù)的各種類型的心力衰竭患者均需考慮用利尿劑來緩解液體潴留，恢復和維持正常的容量狀態(tài)。指導CHF患者服用利尿劑：患者應能夠知曉所用利尿劑的名稱、劑量、時間、頻次、用藥目的、不良反應和注意事項。自我調(diào)整利尿劑：推薦教會能夠遵循指導自我照護、反復出現(xiàn)液體潴留的CHF患者根據(jù)病情需要（癥狀和每日體重變化）自行調(diào)整或者在家庭成員和照護者的協(xié)助下調(diào)整利尿劑。當出現(xiàn)以下情況時，CHF患者需要自我調(diào)整利尿劑或者聯(lián)系醫(yī)護人員：①癥狀或體征（如呼吸困難、水腫、低血壓）惡化；②3d內(nèi)體重突然增加超過2kgo盡量避免利尿劑對患者日常生活的影響：評估使用利尿劑后尿量增加是否對患者生活造成困擾，與患者共同確定合適的用藥時間。指導患者可以根據(jù)自己的排尿高峰和計劃的行程來選擇最佳的利尿劑服用時間。監(jiān)測利尿劑的不良反應：幫助患者記錄利尿劑的不良反應情況，利尿劑開始應用或增加劑量1—2周后，應復查血鉀和腎功能。限制膳食中鈉鹽及液體的攝入限制飲食中鈉鹽的攝入評估CHF患者每日鹽攝入量，避免攝入過量的鹽。對于輕度或穩(wěn)定期的患者不推薦嚴格限制鈉攝入，但對于存在失代償、癥狀惡化或容量負荷過重的患者需考慮進一步嚴格限制鈉攝入量（V2g/d）o遵從低鹽飲食需要掌握以下知識和技能①能夠理解低鹽飲食的重要性并依從于低鹽飲食；②能夠分清低鹽食品和高鹽食品，知道如何閱讀食物標簽中的鈉含量，并能夠根據(jù)鈉的含量來計算鹽的攝入量。③避免食用含鉀高的低鈉鹽。常見食物含鹽量2.3限制液體的攝入不推薦常規(guī)限制CHF患者的液體攝入量，但當患者具有以下情況時，需要考慮限制液體攝入：①病情嚴重或終末期或頑固性心力衰竭的患者；②存在低鈉血癥（血清鈉＜130mmol/L）的心力衰竭患者；③對于頻繁因心力衰竭失代償入院的患者，醫(yī)護人員需要評估他們個人的液體攝入量，并且針對性的限制液體攝入；④高劑量利尿劑和限制鈉攝入也難以控制的液體潴留；⑤當患者對液體攝入量的多少表現(xiàn)出敏感性時，應嚴格限制液體攝入量，一般建議攝入量控制1.5~2.0L/do記24h出入量正常成人每日水的出入量平衡量來源量（ml）攝入量（ml）排出器官排出量（ml）飲水或炊料食物內(nèi)生水來源量（ml）攝入量（ml）排出器官排出量（ml）飲水或炊料食物內(nèi)生水12001000300合計 2500腎臟（尿）皮膚（蒸發(fā)）肺（呼吸）大腸（糞便）合計15003505001502500每日涌定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要.如在配內(nèi)體重突然增加2kg以上,應考慮患者已有鈉、水潴留偏性水腫）.需要利尿或加大利尿劑的劑量。自我感知容量超負荷每天監(jiān)測體重CHF患者應每天稱量體重，尤其是病情不穩(wěn)定、衰弱、伴有嚴重腎功能損害或存在利尿劑不易控制的液體潴留的患者，并且要在固定的時間、同一條件下稱量并記錄。識別容量超負荷的癥狀和體征指導患者盡早識別病情變化，患者自己應能夠復述出提示病情惡化的癥狀，能夠盡早注意到液體潴留的癥狀或體征，如疲乏加重、呼吸困難加重、活動耐量下降、靜息心率增加三15次/min、水腫（尤其下肢）再現(xiàn)或加重、體重增加（3d內(nèi)突然增加2kg以上）應對容量超負荷.正確應對容量超負荷癥狀和體征的措施①自我調(diào)整利尿劑的方法；②減少液體及飲食中鈉鹽的攝入；③聯(lián)系醫(yī)護人員的時機和途徑以及應該立即就醫(yī)的時機。.注意CHF患者自我容量管理中的多方聯(lián)動①限制水、鈉攝入最好是在進行癥狀和體重監(jiān)測的情況下實施，不建議在不考慮癥狀等因素的情況下將嚴格限制液體攝入量作為所有心力衰竭患者的常規(guī)；②同時限制水、鈉的攝入增強了利尿劑的容量管理效果；③未堅持服用利尿劑及鈉攝入量過多是影響利尿劑反應性、導致利尿劑達不到最佳效果的因素?？偨Y由于不同CHF患者在病情嚴重程度、服用利尿劑