腫瘤患者營養(yǎng)管理XX醫(yī)院XX科護(hù)師XXX“關(guān)愛營養(yǎng)，科學(xué)抗癌”主要內(nèi)容腫瘤患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀營養(yǎng)不良原因及危害營養(yǎng)管理具體內(nèi)容2017年國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥數(shù)據(jù)報告顯示：在中國，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬，占全球新發(fā)病例的20%，死亡281萬例2014WHO《全球惡性腫瘤報告》分析了全球180多個國家28種惡性腫瘤總體情況：每一分鐘有6名腫瘤患者確診！4名腫瘤患者死亡！腫瘤患者營養(yǎng)現(xiàn)狀惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40-80%，頭頸部和消化道腫瘤更常見約50%腫瘤患者在診斷時已有體重下降約20%腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良石漢平,李增寧,王昆華.營養(yǎng)管理新模式-HCH[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2015(3):23-26.HébuterneX,etal.PrevalenceofMalnutritionandCurrentUseofNutritionSupportinPatientsWithCancer[J].JPENJParenterEnteralNutr

2014;38(2):196-204.腫瘤患者營養(yǎng)現(xiàn)狀中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會調(diào)查15112例患者發(fā)現(xiàn)：腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)67%據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會統(tǒng)計，在我國每年近億人次的住院患者中，其營養(yǎng)診斷率不足萬分之一[5]

中重度營養(yǎng)不良的患者比例放療結(jié)束時達(dá)90％[4]石漢平,李增寧,王昆華.營養(yǎng)管理新模式-HCH[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2015(3):23-26.高鳳莉,陳偉,魯重美,等.頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況的變化及其對放療不良反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(33):3486-3488.彭粵銘,葛茜,羅偉香.住院患者營養(yǎng)篩查及管理模式的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(11):6-10.腫瘤患者營養(yǎng)現(xiàn)狀夏羽菡,巫新玲,鄒嘉賓.我院醫(yī)護(hù)人員臨床營養(yǎng)認(rèn)知情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(5):393-394.營養(yǎng)不良危害體重丟失治療中斷治療耐受差住院時間延長醫(yī)療費用增加[1]PrevostV,JoubertC,HeutteN,etal.Assessmentofnutritionalstatusandqualityoflifeinpatientstreatedforheadandneckcancer[J].EuropeanAnnalsofOtorhinolaryngologyHead&NeckDiseases,2014,131(2):113-20.[2]LangiusJA,ZandbergenMC,EerensteinSE,etal.Effectofnutritionalinterventionsonnutritionalstatus,qualityoflifeandmortalityinpatientswithheadandneckcancerreceiving(chemo)radiotherapy:asystematicreview.[J].ClinicalNutrition,2013,32(5):671.營養(yǎng)不良原因腫瘤本身導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常（高代謝、高消耗、糖轉(zhuǎn)化增加、負(fù)氮平衡、游離脂肪酸活動增加）普通患者每天至少需要1000Kcal，腫瘤患者每天需要至少1200-1500Kcal熱量腫瘤治療的影響如手術(shù)切除腫瘤致咀嚼吞咽障礙、吸收障礙；放化療副反應(yīng)惡心、嘔吐、味覺異常腹瀉、疼痛導(dǎo)致進(jìn)食不足、消化吸收障礙、營養(yǎng)素丟失腫瘤患者心理因素焦慮、恐懼、抑郁致進(jìn)食不足、免疫力降低營養(yǎng)管理具體內(nèi)容營養(yǎng)管理/治療：篩查、評估、干預(yù)、評價[1]PrevostV,JoubertC,HeutteN,etal.Assessmentofnutritionalstatusandqualityoflifeinpatientstreatedforheadandneckcancer[J].EuropeanAnnalsofOtorhinolaryngologyHead&NeckDiseases,2014,131(2):113-20.[2]LangiusJA,ZandbergenMC,EerensteinSE,etal.Effectofnutritionalinterventionsonnutritionalstatus,qualityoflifeandmortalityinpatientswithheadandneckcancerreceiving(chemo)radiotherapy:asystematicreview.[J].ClinicalNutrition,2013,32(5):671.[3]

彭粵銘,葛茜,羅偉香.住院患者營養(yǎng)篩查及管理模式的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(11):6-10.[4]MüllerrichterU,BetzC,HartmannS,etal.Nutritionmanagementforheadandneckcancerpatientsimprovesclinicaloutcomeandsurvival.[J].NutritionResearch,2017,48:1.

改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)提高機體免疫力增加患者對放化療的耐受性和療效，減輕毒副反應(yīng)限制腫瘤組織的營養(yǎng)供給和增殖提高患者生活質(zhì)量延長生存期營養(yǎng)管理具體內(nèi)容營養(yǎng)管理/治療：篩查、評估、干預(yù)、評價2012年6月-2014年4月行CRT的50例食管癌患者隨機分為NST組25例和對照組25例NST組由營養(yǎng)支持團(tuán)隊進(jìn)行多學(xué)科營養(yǎng)管理NST組體重維持更好（NST組:0.36±2.16,P=0.412;對照組:?2.44±2.60,P=0.000）NST組ALB、PALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白細(xì)胞、血小板均維持更好治療完成率NST組高于對照組（96%vs.76%,P=0.103）NST組在LOS上減少了4.5天（45.68±3.87vs.50.16±5.38天,t=?3.382,P=0.001）NST組在住院費用方面減少了1300美元（每人次）16.95±2.50vs.18.22±2.80千美元,t=?1.683,P=0.099)營養(yǎng)管理具體內(nèi)容營養(yǎng)管理/治療：篩查、評估、干預(yù)、評價一項包括12項隨機對照實驗的系統(tǒng)綜述四項研究探討了個體化飲食咨詢的效果，結(jié)果顯示：相比沒有進(jìn)行過個體化飲食咨詢或只接受過非?？谱o(hù)士營養(yǎng)建議的患者，那些接受過個體化飲食咨詢的患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量明顯較好三項關(guān)于使用與不使用口服營養(yǎng)補充劑的對比研究，結(jié)果顯示對營養(yǎng)狀況的影響不一致。一項研究結(jié)果表明，與ONS相比，鼻胃管喂養(yǎng)對營養(yǎng)狀況有較好的改善作用，但并不是所有的病人都是這樣一項研究顯示經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)與鼻胃喂養(yǎng)相比，放療后短時間內(nèi)的營養(yǎng)狀況更好兩項研究表明，預(yù)防性PEG喂養(yǎng)并不優(yōu)于按需管飼營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)管理具體內(nèi)容營養(yǎng)風(fēng)險：是指現(xiàn)的或潛在的與營養(yǎng)和代謝狀況導(dǎo)致患者岀現(xiàn)不利于臨床結(jié)局的風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險與臨床結(jié)局密切相關(guān)，不是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險篩查：是發(fā)現(xiàn)病人是否存在營養(yǎng)問題，是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評估的過程，目的是發(fā)現(xiàn)個體是否存在營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)不足的危險，決定是否需要制定和實施腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)管理具體內(nèi)容歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦住院患者使用nutritionalriskscreening，NRS2002營養(yǎng)不良通用篩查工具（malnutritionuniversalscreeningtool,MUST）：主要用于蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良及風(fēng)險的篩查營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（NutritionalRiskIndex,NRI）：主要是根據(jù)血清蛋白濃度、體重減少百分比進(jìn)行計算營養(yǎng)風(fēng)險的評估營養(yǎng)不良篩查工具（malnutritionscreeningtool,MST）：腫瘤成人患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002（NutritionalRiskScreening2002,NRS2002）：國際公認(rèn)、權(quán)威性強營養(yǎng)管理內(nèi)容營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002總評分由疾病診斷（0-3分）、營養(yǎng)狀態(tài)受損程度（0-3分）、年齡（＞70者1分）3項評分相加而成，總分最高為7分營養(yǎng)評估體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）是衡量身體營養(yǎng)狀況最常用指標(biāo)BMI＜18.5=可能存在營養(yǎng)問題BMI=體重（公斤）/身高（米）2體重下降是發(fā)生營養(yǎng)問題的危險信號突然或迅速下降近2~3個月下降>5%每個星期記錄體重變化

營養(yǎng)管理內(nèi)容營養(yǎng)管理內(nèi)容具有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者都需要營養(yǎng)評估主觀全面評定法（subjectiveglobalassessment，SGA）、微型營養(yǎng)評定法（mininutritionalassessment，MNA）PG-SGA:Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment患者提供的主觀綜合評價法專門為腫瘤患者設(shè)計的營養(yǎng)狀況評估方法營養(yǎng)評估營養(yǎng)管理內(nèi)容患者自我評估內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動和身體功能四個方面，將上述四個方面的結(jié)果相加即為A評分?；颊咴u估部分營養(yǎng)評估營養(yǎng)管理內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員評估部分醫(yī)務(wù)人員評估內(nèi)容包括疾病、應(yīng)激狀態(tài)和體格檢查三個方面，分別為BCD三部分的評分。營養(yǎng)評估營養(yǎng)管理內(nèi)容臨床實際工作中，以PG-SGA≥4分作為診斷營養(yǎng)不良的切點值。營養(yǎng)評估中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦的腫瘤患者營養(yǎng)治療臨床路徑手術(shù)治療放療化療營養(yǎng)干預(yù)＞？正確的營養(yǎng)干預(yù)對腫瘤病人至關(guān)重要保持體力保持體重感覺舒適耐受性更好減少感染發(fā)生營養(yǎng)管理內(nèi)容營養(yǎng)干預(yù)TF全腸外營養(yǎng)治療（靜脈營養(yǎng)）全腸內(nèi)營養(yǎng)治療部分腸內(nèi)+部分腸外營養(yǎng)治療飲食+口服營養(yǎng)補充劑飲食+營養(yǎng)教育（飲食調(diào)整、咨詢及指導(dǎo)）營養(yǎng)管理內(nèi)容營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)不良的五階梯治療模式當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3-5天時，應(yīng)該選擇上一階梯正常飲食補充往往存在不足患者并不能完全避免治療導(dǎo)致的惡心嘔吐、口腔疼痛清流質(zhì)飲食滿足不了機體的能量需要飲食攝入量，只要出現(xiàn)以下三種情況中的任意一種，即需要給予ONS：預(yù)計7天不能經(jīng)口攝食預(yù)計10天經(jīng)口攝入<60%的目標(biāo)量經(jīng)口攝入不足75%的目標(biāo)量營養(yǎng)管理內(nèi)容癌癥患者的熱量需求應(yīng)類似于健康人群，介于25～30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為１-２ｇ/kg/d營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)管理內(nèi)容營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)管理內(nèi)容口服營養(yǎng)補充劑（oralnutritionalsupplements,ONS）是以增加口服營養(yǎng)攝入為目的，將能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用營養(yǎng)干預(yù)口服營養(yǎng)補充（ONS）是胃腸功能正常腫瘤病人營養(yǎng)治療的首選途徑2006歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會2012

中國《惡性腫瘤患者的營養(yǎng)專家共識》2015

《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》2017《腫瘤放療患者口服營養(yǎng)補充專家共識》營養(yǎng)管理內(nèi)容營養(yǎng)干預(yù)多項研究表明，口服營養(yǎng)補充（ONS）可以為腫瘤患者：增加能量攝入量和體重提高放化療等治療的耐受性縮短住院時間減少住院費用提高生活質(zhì)量devanderSchueren,MAE,LavianoA,BlanchardH,etal.Systematicreviewandmeta-analysisoftheevidencefororalnutritionalinterventiononnutritionalandclinicaloutcomesduringchemo(radio)therapy:currentevidenceandgui