臨床藥師干預(yù)對用藥行為的影響高振發(fā)棗莊市婦幼保健院臨床藥師干預(yù)對用藥行為的影響高振發(fā)12現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的基本定位做好藥品管理和供應(yīng)指導(dǎo)或促進(jìn)合理用藥，降低用藥風(fēng)險全面開展臨床藥學(xué)

—臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的現(xiàn)代摸式

—臨床藥學(xué)的核心是合理用藥

—臨床藥學(xué)與臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)的核心競爭力2現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的基本定位做好藥品管理和供應(yīng)23對我國醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變必須關(guān)注藥品質(zhì)量逐步建立臨床藥學(xué)制度開始臨床藥師的教育和培養(yǎng)3對我國醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變34臨床藥學(xué)的概念臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacy）是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。4臨床藥學(xué)的概念臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacy45臨床藥學(xué)的切入點參與合理用藥的全過程技術(shù)服務(wù)按章監(jiān)管藥品使用保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量降低用藥風(fēng)險、保證安全5臨床藥學(xué)的切入點參與合理用藥的全過程技術(shù)服務(wù)56藥物治療學(xué)的問題(1)藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序藥品供銷失衡藥品使用不合理藥品流通不暢藥品定價虛高假藥、劣藥充斥市場部分民眾無法獲得基本醫(yī)療保障6藥物治療學(xué)的問題(1)藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無序6臨床藥師干預(yù)對用藥行為的影響_課件7臨床藥師干預(yù)對用藥行為的影響_課件82023/9/209合理用藥的四個基本要素有效藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果安全療效與風(fēng)險比（風(fēng)險比低，比較合理）經(jīng)濟(jì)療效費用比（盡可能低的費用支出，盡可能高的治療效果，不單指費用絕對值）適當(dāng)體現(xiàn)在用藥過程中的各個環(huán)節(jié)（個體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）2023/8/59合理用藥的四個基本要素有效藥物治療產(chǎn)品92023/9/2010臨床藥師的干預(yù)合理用藥的概念是動態(tài)的：診斷、治療方案、藥學(xué)理論的不斷發(fā)展、變化著療效安全性是相對的，絕對有效、無不良反應(yīng)的藥物是不存在的存在個體差異經(jīng)濟(jì)性沒有統(tǒng)一尺度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療保險制度，醫(yī)藥管理制度，文化理念有關(guān)要政府，社會，技術(shù)人員，患者，公眾共同努力2023/8/510臨床藥師的干預(yù)合理用藥的概念是動態(tài)的：診1011具體實施的考慮掌握適應(yīng)癥了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥物根據(jù)病變部位選用藥品注意所用藥物之間的相互作用在有效安全前提下選用適宜藥物11具體實施的考慮掌握適應(yīng)癥1112用藥行為中臨床藥師作用(1)充分掌握、運用藥學(xué)有關(guān)的各種信息藥物知識和技能肝、腎功能的變化兒童、老年人生理特點孕、產(chǎn)婦的生理特點12用藥行為中臨床藥師作用(1)充分掌握、運用藥學(xué)有關(guān)的各種1213用藥行為中臨床藥師作用(2)對規(guī)范的充分了解治療藥物監(jiān)測審核處方，用藥指導(dǎo)不良反應(yīng)報告制度藥物評價13用藥行為中臨床藥師作用(2)對規(guī)范的充分了解1314對臨床藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識掌握藥物治療設(shè)計、推薦、監(jiān)測、評估技能較高人際交流技能是探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，并能實踐于臨床，保障用藥安全、有效的專才14對臨床藥師的要求通曉疾病的臨床用藥知識1415不合理用藥的種種表現(xiàn)在無需藥物治療時，使用藥物治療進(jìn)行藥物治療時，用錯藥物使用無效或療效可疑的藥物應(yīng)用不安全藥物有效藥物使用不充分藥物使用方法不當(dāng)大處方，多藥合用15不合理用藥的種種表現(xiàn)在無需藥物治療時，使用藥物治療1516不合理用藥的影響直接影響醫(yī)療質(zhì)量降低藥物治療效果引發(fā)不良反應(yīng)增加病人負(fù)擔(dān)浪費醫(yī)藥資源信任危機、降低威信16不合理用藥的影響直接影響醫(yī)療質(zhì)量1617合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床用藥適應(yīng)癥正確選定所需藥品所用藥品對患者具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素個體化給藥方案(藥品劑型劑量用法用量)無禁忌、ADR最少藥物調(diào)配適當(dāng)、并提供適當(dāng)?shù)拈喿x資料依從性好17合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床用藥適應(yīng)癥正確選定所需藥品1718保證合理用藥的環(huán)節(jié)正確診斷和治療方案正確的處方調(diào)配幫助病人正確理解藥物及方案正確使用藥品嚴(yán)密的觀察和報告18保證合理用藥的環(huán)節(jié)正確診斷和治療方案1819正確的治療方案醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位藥師對方案制定和調(diào)整提出建議逐步行成自己的強勢項目參加醫(yī)療團(tuán)隊日常醫(yī)療工作指導(dǎo)臨床正確使用藥品有可能建立藥歷19正確的治療方案醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位19臨床藥師對用藥行為的影響發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題解決實際發(fā)生的用藥問題防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生臨床藥師對用藥行為的影響發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題20抗菌藥物在使用現(xiàn)狀1．抗菌藥物應(yīng)用指針太松2．過度應(yīng)用重復(fù)使用過大劑量使用過長時間使用過多聯(lián)合使用3．對抗菌藥物了解不足抗菌活性抗菌譜藥代藥效特征毒副反應(yīng)4．受不良社會風(fēng)氣影響抗菌藥物在使用現(xiàn)狀1．抗菌藥物應(yīng)用指針太松21非人用抗生素使用ANTIBIOTICS:TAKINGIT,PROMOTINGYOURGROWTH&PREVENTINGYOUFROMDISEASES,DON’TCARINGHUMAN-BEING’SHEALTHY.非人用抗生素使用ANTIBIOTICS:TAKINGIT22不合理使用抗菌藥物的危害

1細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性

2菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染

3藥不對癥，感染加重惡化

4引起藥源性不良反應(yīng),輕者感到不適,

不便,重者致殘,死亡

5浪費藥物資源,增加醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不合理使用抗菌藥物的危害1細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性23檢查、監(jiān)督監(jiān)測目標(biāo)執(zhí)行干預(yù)措施中心2中心3中心4…中心n中心1總結(jié)策劃收集數(shù)據(jù)PACD循環(huán)方法流程檢查、監(jiān)督監(jiān)測目標(biāo)執(zhí)行干預(yù)措施中心2中心3中心4…中心24解決問題的過程4.追蹤、評估

:追蹤所采取的措施，對其效果進(jìn)行評估1.檢查、監(jiān)測:了解實際情況和存在的問題

2.分析、診斷:剖析問題及原因，做出正確的診斷3.干預(yù)、治療:針對問題，采取相關(guān)干預(yù)措施解決問題提高分析診斷的準(zhǔn)確性促進(jìn)干預(yù)治療解決問題的過程4.追蹤、評估:1.檢查、監(jiān)測:2.251.檢查、監(jiān)測:了解本院抗菌藥物應(yīng)用的實際情況和存在的問題

具體方法：參照監(jiān)測網(wǎng)，采集相關(guān)數(shù)據(jù)處方調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)問題藥師查房過程中發(fā)現(xiàn)問題病歷檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題1.檢查、監(jiān)測:了解本院抗菌藥物應(yīng)用的實際情況和存在的問題26門診處方數(shù)據(jù)的采集方法：定時定量采集門診處方進(jìn)行統(tǒng)計分析參數(shù)：統(tǒng)計抗菌藥物處方比例、抗菌藥物處方平均金額及占處方總金額比例、就診使用抗菌藥物的比率；門診各類抗菌藥物的用量、金額等。門診問題處方的分析用法用量問題、配伍問題、聯(lián)合用藥問題、兒童用藥問題、特殊疾病用藥問題門診處方數(shù)據(jù)的采集27住院用藥問題的采集方法：有目的的監(jiān)測和通過藥師查房和病歷檢查發(fā)現(xiàn)問題相結(jié)合參數(shù)：適應(yīng)癥、藥物選擇、用法用量、途徑、療程、圍手術(shù)期用藥規(guī)范、聯(lián)合用藥的方法和依據(jù)、目標(biāo)治療率、用藥禁忌癥等；抗菌藥物消耗量、消耗金額、住院病人抗菌藥物覆蓋強度（DDD/100人日）、住院病人使用抗菌藥物的比例等；住院用藥問題的采集282.分析、診斷:剖析問題及原因，做出正確的診斷具體方法：到診室、病房調(diào)查、詢問，了解醫(yī)護(hù)人員對問題的認(rèn)知，分析查找出原因列出議題，與臨床專家共同討論2.分析、診斷:剖析問題及原因，做出正確的診斷29抗菌藥物使用不當(dāng)原因分析1.缺乏正確的病原學(xué)診斷的依據(jù)，病原學(xué)檢測率低2.對藥物的信息的了解不完整。PK、PD、適應(yīng)范圍、3.缺少可指導(dǎo)經(jīng)驗治療的細(xì)菌耐監(jiān)測研究資料，使許多醫(yī)生不易做到恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗治療。4.對醫(yī)生沒有定期的知識更新、再教育，對抗菌藥物合理使用的認(rèn)識不足。5.某些信息的誤導(dǎo)或受其它非技術(shù)因素的影響抗菌藥物使用不當(dāng)原因分析1.缺乏正確的病原學(xué)診斷的依303.干預(yù)、治療:針對問題，采取相關(guān)干預(yù)措施解決問題3.干預(yù)、治療:31WHO促進(jìn)合理用藥的主要措施WHO促進(jìn)合理用藥的主要措施32醫(yī)院抗生素政策措施：抗生素應(yīng)用指南的頒布行政干預(yù)技術(shù)支持

教育培訓(xùn)審核反饋目的：降低抗生素不合理使用減少不必要藥費支出延緩和減少耐藥菌株的產(chǎn)生提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平醫(yī)院抗生素政策措施：抗生素應(yīng)用指南的頒布33抗生素專業(yè)知識抗生素合理應(yīng)用的原則細(xì)菌耐藥情況感染性疾病診斷治療新型抗生素知識抗生素管理相關(guān)法規(guī)、制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育教育&培訓(xùn)：內(nèi)容抗生素專業(yè)知識教育&培訓(xùn)：內(nèi)容34推薦強度:1,具有隨機對照研究結(jié)果支持;2,有非隨機隊列研究結(jié)果支持;3,只有個案研究結(jié)果促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的策略與方法推薦強度:1,具有隨機對照研究結(jié)果支持;2,有非隨機隊列35推薦干預(yù)方法：對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)教育臨床藥師到臨床與醫(yī)生反饋交流利用院內(nèi)網(wǎng)公布、交流討論制定有關(guān)的制度，進(jìn)行醫(yī)院層面的考核推薦干預(yù)方法：36考核的有關(guān)項目藥物分級管理制度執(zhí)行情況抗菌藥物使用指征及