腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制急性感染后腎小球腎炎急性腎炎又稱急性感染后腎小球腎炎（AGN）,是以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)的一組疾病，其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。病理變化以腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生性變化為主。該病常發(fā)生在感染后，有多種病因，以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見。腎小球腎炎病因P溶血性鏈球菌其A組1、4、12、29型等“致腎炎菌類”所致的上呼吸道感染（扁桃體炎）或皮膚感染（膿皰瘡）。其他細(xì)菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋球菌、傷寒桿菌等所致感染。病毒如水痘病毒，腮腺炎病毒、EB病毒等所知感染。其他支原體、原蟲及寄生蟲等感染后亦可發(fā)生該病。病理改變?cè)摬≈饕怯捎诟腥舅T發(fā)的免疫反應(yīng)引起。多認(rèn)為鏈球菌的胞漿或分泌蛋白的某些成分可能為主要致病抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)后可通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球而致病?；蚩乖N植于腎小球后在結(jié)合循環(huán)中的特異性抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)腎臟病變。光鏡檢查可見腎小球細(xì)胞成分增多，血管祥肥大，毛細(xì)血管腔有不同程度的阻塞，偶有小血栓形成。該病以內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生為主，病理上成為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。部分患者以滲出性病變?yōu)橹?。病變?yán)重的患者可見毛細(xì)血管祥斷裂，形成小血栓。增生滲出的差別程度很大，輕的病變僅有系膜細(xì)胞增生，重者內(nèi)皮細(xì)胞增生，阻塞毛細(xì)血管祥，更嚴(yán)重者可形成新月體。腎小管改變不明顯，可有腎間質(zhì)水腫，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。2、 免疫熒光檢查可見IgG、補(bǔ)體C3為主的顆粒狀物質(zhì)沉積在毛細(xì)血管祥及系膜區(qū)。腎臟小血管及腎小管很少見免疫沉積物。電鏡檢查可見上皮下電子致密物形成駝峰及膜內(nèi)沉積，駝峰為不規(guī)則的團(tuán)塊狀沉積，與起病8周后逐漸淡化形成透亮區(qū)。臨床表現(xiàn)急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1--3周發(fā)病，病程平均為10天，少數(shù)患者可短于一周，也有長(zhǎng)達(dá)3--4周。一般認(rèn)為呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短?；颊呷戆Y狀輕重程度不一，兒童常有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、疲乏無力、精神不振、心悸氣促，甚至發(fā)生抽搐。成人可無明顯全身癥狀，或僅有食欲減退，疲乏無力。血尿幾乎全部患者均有血尿，約40%患者為肉眼血尿，均為腎小球源性血尿。尿色呈均勻的棕色或洗肉水色，在酸性尿中呈將油樣，一般無明顯尿路刺激癥狀。血尿可持續(xù)數(shù)月，大多數(shù)在1年內(nèi)痊愈。蛋白尿患者可伴有輕中度蛋白尿，一般為0.5--3.5g/d，約20%患者的蛋白尿?yàn)?.5g/d，多預(yù)后不良。水腫常為起病早期癥狀。大部分患者有水腫癥狀，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可有全身水腫。高血壓大約80%患者出現(xiàn)一過性高血壓。常為中等程度，與水鈉潴留有關(guān)，經(jīng)過利尿后可恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠，少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。少尿大部分患者起病時(shí)尿量少于500ml/d。一般2周后尿量可逐漸增加。少數(shù)患者可發(fā)展為無尿，提示可能為新月體腎炎。腎功能損傷患者起病早期由于腎小球?yàn)V過率降低，鈉水潴留而導(dǎo)致尿量減少。少數(shù)患者甚至出現(xiàn)少尿，腎小球?yàn)V過功能減退，如肌酐清除率或尿素清除率呈中度至顯著降低，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。少數(shù)患者于1--2周后隨著尿量的增多，腎小球功能可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查患者血沉增快，可有輕度正色素、正細(xì)胞性貧血。在急性鏈球菌感染后腎炎時(shí)血清抗鏈球菌溶血O（ASO），抗鏈激酶（ASK）及抗脫氧核糖核酸酶往往升高。絕大部分患者（80%--95%）血清C3及總補(bǔ)體濃度降低，多數(shù)于8周內(nèi)恢復(fù)正常。少數(shù)患者持續(xù)降低，提示腎小球病變?nèi)栽谶M(jìn)展。C3持續(xù)降低，不恢復(fù)正常，而尿蛋白不消失，應(yīng)考慮系膜毛細(xì)血管性腎炎或其他系統(tǒng)性疾病。部分患者血清冷球蛋白增高，纖維蛋白原，纖維蛋白溶酶及凝血因子VIII增高。治療急性腎炎的治療原則是解除患者的急性癥狀，預(yù)防和控制并發(fā)癥，糾正異常的生理變化。特別需注意急性心力衰竭及高血壓腦病等危及生命的并發(fā)癥。一般治療包括休息、飲食等方面，可內(nèi)服中藥陳.氏腎炎方。治療感染灶急性腎炎時(shí)對(duì)鏈球菌感染引起者是否應(yīng)使用抗生素，意見未完全一致。很多學(xué)者認(rèn)為咽拭子溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性的急性腎炎患者應(yīng)使用抗生素治療，某些學(xué)者主張全部患者均使用10天為一療程的青霉素。對(duì)青霉素有過敏者則改用紅霉素。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后可考慮做扁桃體摘除。對(duì)癥治療一般認(rèn)為輕度高血壓可不使用降壓藥，兒童舒張壓大于100mmHg或成人舒張壓大于110mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用降壓藥。沈陽虹橋腎病醫(yī)院專家指出降壓藥一般采用利尿藥，鈣離子通道拮抗劑，0受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑。輕中度水腫無需治療，限制鈉鹽及水的攝入，臥床休息即可。高度水腫應(yīng)使用利尿劑，常用利尿劑藥物有噻嗪類利尿劑，襻利尿劑。透析治療少數(shù)患者發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療，幫助患者度過急性期。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎屬于祖國醫(yī)學(xué)外感腫證的范疇，其病因與風(fēng)、寒、濕、熱、毒有關(guān)，治療上針對(duì)表邪，水濕，清熱3個(gè)環(huán)節(jié)。飲食注意事項(xiàng)合理攝入蛋白質(zhì)可以根據(jù)患者的病情來制定合理的攝入量，若病人有腎功能不全、氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，如尿素氮超過60mg%時(shí)，每日蛋白質(zhì)供給量以公斤體重0.5克攝入，并采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)蛋白質(zhì)，以減輕腎臟排泄氮質(zhì)的負(fù)擔(dān)；這樣才能對(duì)疾病的治療起到一個(gè)很好的控制作用?？刂剖雏}攝入尤其是對(duì)于那些出現(xiàn)了水腫的患者們。少鹽是指每日食鹽攝入量低于3克；無鹽是指每日膳食中不加食鹽，也不食用含食鹽食物；少鈉食是指每日膳食含鈉量最高不超過1000毫克，除食鹽外，含鈉高（如堿）的食物也要加以控制。如何正確的制定一個(gè)好的使用量對(duì)于患者來說是很重要的。避免含鉀量高的食品控制高鉀食物的攝入量對(duì)于疾病病情能起到很好的抑制作用。如水果及各種果汁等。日常飲食要保證富含維生素A、B族維生素、維生素C的食物供給，只有合理的飲食習(xí)慣和健康的飲食行為才能確?；颊卟辉黾幽I臟負(fù)擔(dān)。檢查項(xiàng)目1、 尿常規(guī)檢查：慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)輕度或者中度蛋白尿，還伴有血尿，需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查，來確定蛋白尿的嚴(yán)重程度如何。2、 腎功能檢查：患者在發(fā)病后內(nèi)生肌酐清除率和酚紅排泄功能減弱，尿濃縮功能下降，就要做腎功能檢查來確定腎功能的受損害程度。3、 血液檢查：慢性腎小球腎炎早期癥狀不明顯，就要進(jìn)行血液檢查來確定患者的病情發(fā)展情況。4、 還有其他檢查：B超、腎穿刺活檢和腹部X線平片等。癥狀表現(xiàn)水腫：早期出現(xiàn)在眼瞼、足踝部位，隨病情發(fā)展，水中也在逐步擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)腹水、胸水。高血壓癥狀：高血壓也是腎小球腎炎患者多見的癥狀。由于腎臟功能受損，導(dǎo)致水鈉滯留在人體內(nèi)，形成高血壓。少尿或無尿：24小時(shí)尿量少于400ml稱少尿，少于100ml稱無尿。若患者出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)緊急找醫(yī)生診治，因少尿腎臟已不能從尿液中排出人體的代謝廢物及毒素，無法調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。血尿：一般認(rèn)為肉眼血尿多見于結(jié)石、腫瘤等，鏡下血尿多為腎小球疾病引起。多尿及夜尿：每天尿量超過2500m1稱多尿。多尿是腎小管濃縮功能不全的表現(xiàn)。夜尿不應(yīng)多于750m1，日、夜尿量的比例為2~3：I，夜尿多也是腎小管功能減退的表現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院檢查尿比重及尿滲透濃度。尿中泡沫增多：尿中出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)可見尿中泡沫增多。應(yīng)做尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。預(yù)防措施一、 規(guī)律生活。許多人，尤其是年輕人，工作壓力大且夜生活多，過度的勞累?？蓪?dǎo)致慢性腎小球腎炎的發(fā)生。所以平時(shí)一定要合理的安排生活作息制度，做到起居有節(jié)，保持愉快樂觀的態(tài)度與心情?？稍诠ぷ髦噙m當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，這將對(duì)提高自身的抵抗力有很大的幫助。二、 科學(xué)飲食。天南地北的特色飲食是街頭巷尾吸引人關(guān)注的焦點(diǎn)，為防止腎臟病變的發(fā)生，日常飲食要注意避免高蛋白飲食，保證食品安全，可以多吃一些新鮮的瓜果或者是天然食品，控制脂肪的攝入，對(duì)較為肥胖的患者需采取合理的減肥手段，宜以清淡為主，少食過于對(duì)腎臟具有刺激性的食物。三、 預(yù)防感染。天氣寒冷，日常飲食、生活衛(wèi)生不注意等因素常會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌或病毒感染。尤其是專家多次提到的上呼吸道感染、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等，都可能使患者的慢性腎小球腎炎癥狀程度加重。所以沈陽虹橋腎病醫(yī)院腎病專家強(qiáng)調(diào)要減少機(jī)體感染的幾率，防止受冷著涼，預(yù)防感冒、化膿性扁桃體炎等疾病的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)有感染病的出現(xiàn)，需給予及時(shí)徹底的治療。藥物選擇需根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，盡量避免對(duì)腎臟有毒性藥物的使用。預(yù)防慢性腎小球腎炎的措施，在日常生活中除了要做好上述的預(yù)防措施外，還要注意增加疾病知識(shí)，掌握慢性腎小球腎炎的表現(xiàn)癥狀，從而才可在疾病初期有效發(fā)現(xiàn)病情。由于慢性腎小球腎炎的發(fā)病常以隱襲為特點(diǎn)，因此，做好自身身體的定期檢查尤為重要。并發(fā)癥狀急性充血性心力衰竭：這是急性腎小球腎炎的常見并發(fā)癥之一，特別是哪些在兒童急性腎炎患者，急性左心衰竭可成為急性小球腎炎的首要癥狀，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷以及搶救的話，會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。若患者出現(xiàn)突發(fā)的咳嗽、氣促以及胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。由于兒童的表達(dá)能力較低，家長(zhǎng)需注意隨時(shí)觀察孩子變化。高血壓腦病：高血壓的出現(xiàn)讓急性腎小球腎炎患者的病情雪上加霜。血壓升高則可導(dǎo)致高血壓腦病，常見癥狀為劇烈頭痛及嘔吐，然后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、視力障礙、嗜睡、同時(shí)還會(huì)發(fā)生驚厥或者是