一、概述

定義：癲和狂都是一種精神失常的疾病。癲病以精神活動過度抑制為其特征，臨床表現(xiàn)為表情淡漠，沉默木僵，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜?？癫t以活動過度興奮為特征，臨床表現(xiàn)為狂躁剛暴，喧擾不安，罵詈毀物，動而多怒，甚而傷人或自傷等等，因兩者的癥狀不能截然分開，又可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常癲狂并稱。本病好發(fā)于青壯年，多有家族遺傳傾向。

病名：《內(nèi)經(jīng)》稱為癲疾，后世醫(yī)家又稱為“呆病”、“花癡”、“狂病”等。

歷史沿革：

《內(nèi)經(jīng)》：對本病的癥狀、病因病機已有了較系統(tǒng)的記載，并初步提出了治療方法。

?癥狀方面：《素問?脈要精微論篇》“衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也?！?/p>

?病因病機方面：《素問?至真要大論篇》“諸燥狂越，皆屬于火”。?治療方面：《素問?病能論篇》“有病狂怒者”用生鐵落飲。

《難經(jīng)?五十九難》：敘述了癲與狂的不同表現(xiàn)?！翱窦仓及l(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自居貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂，直視僵仆?！?/p>

漢代：張仲景《金匱要略》對本病的病因病機作了進一步的探討，強調(diào)了心氣虛，血氣少對本病發(fā)生的重要性。

金元時期：對病因病機有了進一步的認識。

?朱丹溪認為“癲屬陰，狂屬陽”，明確指出其病機“大率多因痰結(jié)于心胸間”，治療上提出采用吐法。

?劉河間認為是“心火旺，腎水衰”。

二、病因病機

外因

稟賦不足陰陽失調(diào)擾亂心神后天失養(yǎng)氣血虧虛（易產(chǎn)生氣、火、痰、瘀）七情損傷?五志過極化火郁火上乘心神被擾煉液成痰痰火上擾耗傷氣陰心神不安

?憂思郁怒肝郁乘脾津聚成痰蒙蔽心脾氣結(jié)痰氣上擾心神

日

久氣虛虧虛心神失養(yǎng)頭部外傷氣血凝滯腦氣不通心竅被蒙癲狂病久痰氣郁結(jié)，神志被蒙為癲；癲證病理以痰氣為主，病變臟器在心脾。痰氣郁結(jié)，神志被蒙，因而出現(xiàn)沉黓癡呆，語無倫次等抑郁癥狀。痰火上擾，心神不安為狂?？褡C的病理因素以痰火為主，病變主要臟器在于心肝。痰火上擾，心神不安，因而出現(xiàn)神志逆亂，狂躁不寧等興奮癥狀。

小結(jié)：?病變臟腑：病位在心腦，涉及肝膽脾等。

?病理因素：氣、火、痰、瘀。先天稟賦和體質(zhì)強弱與本病也有密切關(guān)系。若稟賦陰陽平衡，陰平陽秘，雖受七情刺激亦只有短暫的情志失暢，而不為病。反之，若稟賦陰陽有所偏盛，稍遇情志刺激則易發(fā)病。先天稟賦多與家族有關(guān)，因此本病常有家族史。

?病理性質(zhì)：本虛標實。癲狂多由七情所傷或先天稟賦異常所致。其病機則以陰陽失調(diào)、痰氣上擾、氣血凝滯為主。

三、類證鑒別1、癲狂與郁證癲狂為精神錯亂，失去自制能力，神志不清。郁證為感覺異常，自制力差，神志尚清。2、癲狂與癡呆癲狂屬于精神錯亂。癡呆屬于智能障礙。

四、辨證論治1、辨證思路?辨明癲與狂之區(qū)別。主要詢問起病的形式及癥狀。大率癲證為陰，起病相對緩慢，以精神活動抑制為主，常見表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自言，消極悲觀等；狂證為陽，起病往往急驟，以精神活動興奮為主，多見狂躁不安，狂妄自大，甚而傷人等。

?辨病機之不同。癲證屬陰，病機以痰氣、血少為主。狂證屬陽，病機以痰火、陰傷為主。?辨疾病之虛實。臨床上應著重從癥狀、病程、舌苔、脈象等來觀察。大凡疾病初起，正氣未虛，形體多實而見精神抑郁或狂躁則為實證，以痰凝、氣郁、火熱為主。疾病日久，或經(jīng)治療，邪實漸消，氣虛陰傷而見精神恍惚，思維貧乏，多言不眠，形瘦懶言，脈細或數(shù)等則為虛證，以血少、陰傷為主。

注意：癲與狂很難截然開，兩者可互相轉(zhuǎn)化。

痰郁化火

癲狂

郁火宣泄，痰氣留滯癲證應注意區(qū)分痰氣、氣血虧虛主次以及抑郁、呆滯癥狀之輕重?？褡C應區(qū)分痰火、陰虛的主次。

2、輔助檢查部分病人有異常的表現(xiàn)，如5－羥色胺、鋰降低，染色體異常等，但大多數(shù)患者缺乏這方面的表現(xiàn)。

3、治療原則?急則治標，緩則治本

發(fā)作期緩解期

癲豁痰解郁補益心脾，解郁化痰

狂蕩滌痰火調(diào)整陰陽，滋陰降火

活血化瘀

?精神調(diào)攝，移情易性

4、分型論治

癲

痰氣郁結(jié)

主癥：癲證特點+舌苔白膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰開竅。

方藥：（順氣導痰湯，柴胡疏肝散加味。）逍遙散合滌痰湯加減若痰濁甚者可加用控涎丹，甘遂、大戟、白芥子，攻遂痰涎。若胸悶瞀悶，口多痰涎，脈象滑大有力，形體壯實，可用三圣散，以瓜蒂、藜蘆、防風取吐，劫奪痰涎。惟藥性猛悍，自當慎用。若神思迷惘、表情呆鈍、言語錯亂、目瞪不瞬、舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜豁痰宣竅，理氣散結(jié)可先予蘇合香丸開竅，繼用四七湯加陳膽星、郁金、菖蒲、遠志等，以化痰行氣。心脾兩虛

主癥：癲病日久或恢復期出現(xiàn)神思恍惚，心悸易驚，夢擾紛紜+心脾兩虛證

治法：健脾養(yǎng)心，益氣寧神。

方藥：養(yǎng)心湯加味。神思迷亂，癡呆不語，先天腎氣不足或年邁腎衰，脾腎俱虛，精氣不足，痰濁內(nèi)生，腦失濡養(yǎng)，神明逆亂，治宜溫腎健脾，運旋中焦氣機，令脾氣健，精氣生，神明復，可用濟生腎氣丸加仙靈脾、菖蒲、郁金等。

狂

痰火上擾

主癥：狂證特點+舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈弦大滑數(shù)。

治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。

方藥：生鐵落飲加味。

若痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，可加礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅。譫語發(fā)狂，便秘溲赤，脈弦實，以肝膽火盛為主，可用當歸龍薈丸瀉肝清火。大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈實大，以陽明熱盛為主的，可用調(diào)胃承氣湯加皂角、豬膽汁、蕩滌穢濁?；鹗?/p>

主癥：狂病