單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程監(jiān)測意義及評價上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院作者：顧菊康文章號：W035044心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)已成為世界各國心電學(xué)研究重點,并取得重大進(jìn)展。既往常規(guī)心電圖檢測，均采用12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，但是在心電遠(yuǎn)程檢測中，受檢者往往是不在醫(yī)院，而在家中或其它地方，為了方便而采用單導(dǎo)聯(lián)心電信號的采集系統(tǒng)。這種采集到的心電信號，實用價如何，一直存在爭議。心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵技術(shù)，只有采集到良好的心電信號，才能得到進(jìn)一步處理和分析，但是不同心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)所采集到的心電信息是有著不同意義與價值。應(yīng)予分別認(rèn)真評價。目前在心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中世界各國已研制成功各種心電監(jiān)護(hù)的心電導(dǎo)聯(lián)電極，最常用的有單導(dǎo)聯(lián)和多導(dǎo)聯(lián)（主要是12導(dǎo)聯(lián)）二大系統(tǒng)。這二大系統(tǒng)的有著各自應(yīng)用價值。本文就單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床學(xué)和預(yù)防保健學(xué)應(yīng)用價值,做一簡要介紹.單導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：采集的心電監(jiān)護(hù)信號只有一個心電導(dǎo)聯(lián)。常用的是模擬胸前導(dǎo)聯(lián)和雙手導(dǎo)聯(lián)（相似于I導(dǎo)聯(lián)）。單導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)又可分為粘貼式電極和非粘貼式電極二類：非粘貼電極適合于單導(dǎo)聯(lián)心電信號的一次或多次檢測，而粘貼式電極適合于單導(dǎo)聯(lián)心電信號的連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)。一，非粘貼式電極是受檢者最受歡迎的心電監(jiān)護(hù)電極，主要是不用粘貼電極，沒有皮膚受電極粘貼，帶來的麻煩。一般攜帶身邊，需要檢測心電信號時，接觸人體的相應(yīng)部位皮膚，進(jìn)行采集心電信號，在進(jìn)行遠(yuǎn)程發(fā)送到心電遠(yuǎn)程接收分析中心，進(jìn)一步分析報告。心電監(jiān)護(hù)電極多用金屬或優(yōu)質(zhì)導(dǎo)電材料制成。（一）儀器和設(shè)備在國際上常用的主要產(chǎn)品有日本Cardguard公司的CG2100型單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程檢測儀（見圖1）、日本卡西歐公司研制的鋼筆式心電遠(yuǎn)程檢測儀（見圖2）、日本心臟俱樂部應(yīng)用的手掌式心電遠(yuǎn)程檢測儀（見圖3）、美國CBM型腋下單導(dǎo)聯(lián)電話傳送心電檢測儀（見圖4）、美國medtronic公司的手表式電話傳送心電遠(yuǎn)程檢測儀（見圖5）、德國MS-1型掛頸式心電遠(yuǎn)程檢測儀（見圖6）和中國中衛(wèi)萊康公司的“心博士”單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程檢測手機(jī)（見圖7）等類型。圖1日本的CG-2100型CG2100型單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程檢測儀是較薄型的電話傳送心電圖儀，僅8mm厚（鈕扣電池置于儀器內(nèi)），正反面為二個4厘米圓形心電圖電極（正和負(fù)極），左上角有一開關(guān)，將該儀器用手心壓貼在胸前區(qū)皮膚上，手心為負(fù)極，胸部皮膚為正極，用食指按下開關(guān)，即可記錄32s心電圖，然后，對準(zhǔn)電話的話筒，再按下開關(guān)（接通心電接收分析中心的電話后）即將記錄的32s心電圖形，通過話筒傳送到接收分析中心，進(jìn)行解調(diào)恢復(fù)成常規(guī)心電圖形記錄和描記，分析報告。用右手與左腳相連接，可自動采集模擬H導(dǎo)聯(lián)心電信號。用左手心與右手心合弄，夾住儀器，可自動采集模擬I導(dǎo)聯(lián)心電信號。用右手或左手連接胸部相應(yīng)部位，也能采集模擬V1、V2、V3、V4、V5、V6、V3R、V4R、V5R等部位心電信號。圖2鋼筆式心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀日本卡西歐株式會社研制的單導(dǎo)聯(lián)電極片粘貼式電話心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備，當(dāng)受檢者有癥狀不適時，在按下記錄鍵時，可以記錄到按鍵前60s和以后27s，共計87s的心電圖。容易捕捉和記錄到發(fā)作時的心電信息。是一種非常方便的隨身攜帶的心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀。圖3手掌式心電遠(yuǎn)程檢測儀日本心臟俱樂部使用的心電遠(yuǎn)程心電檢測設(shè)備，雙手掌合住正反二面（中間）的圓形心電電極，就可能記錄到標(biāo)準(zhǔn)I導(dǎo)聯(lián)的心電信號。再通過電話將記錄的心電信息，傳送到醫(yī)院心電接受中心進(jìn)行分析處理，得到心電診斷咨詢服務(wù)。圖4美國CBM型腋下單導(dǎo)聯(lián)電話傳送心電檢測儀及心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)記錄盒該記錄盒為英國公司研制，而記錄裝置匹配于美國的公司生產(chǎn)的5112-28A型心電解調(diào)和記錄儀上。上圖為該型記錄盒背面，白色的為心電信號發(fā)送和接收按紐。下圖為左右腋下石墨塑膠心電電極和記錄盒實樣。將該盒子扣在電話機(jī)的話筒上,就可以將心電的音頻信號傳送到心電信息結(jié)束和分析中心,進(jìn)行新電分析和診斷。圖5手表式電話傳送心電遠(yuǎn)程檢測儀由美國Medtronic公司生產(chǎn)的手表式電話傳送心電遠(yuǎn)程檢測儀，平時戴在左手腕上，和一般電子手表沒有多大差別，當(dāng)感到心慌不適時，只要用右手大拇指按壓該手表旁邊的把柄上，就形成了心電模擬I導(dǎo)聯(lián)信號，并顯示在表的屏幕上，同時發(fā)出心電音頻信號，將該手表靠近接通電話的話筒，就可講該心電信號傳送到心電遠(yuǎn)程信號接受分析中心，經(jīng)分析后給予電話回電，報告心電分析結(jié)果。圖6-A德國TMS公司生產(chǎn)的SM-100型掛頸式心電遠(yuǎn)程檢測儀電話心電圖發(fā)送器愛康“心伴侶”正面圖愛康“心伴侶”側(cè)面圖愛康“心伴侶”背面圖圖6-B德國SM-100型電話心電圖發(fā)送器圖的正面背面和側(cè)面該儀器在北京應(yīng)用時，被叫做愛康“心伴侶”本圖為電話心電圖信號的接收和發(fā)送裝置的正面和背面圖，背面有四個電極。為一個37克重的心電檢測器，懸掛在頸部，當(dāng)有心悸胸悶等不適時，將該心電檢測器按接在雄部，即能將當(dāng)時的心電信號記錄下來，以后再通過電話將該心電發(fā)送到醫(yī)院心電信號接受中心，進(jìn)行診斷和處理，心電信號的滿意率為90%。德國沙利太醫(yī)院的Baumann教授在2500個診所，對40000個病人進(jìn)行研究，認(rèn)為對急性心律失常的早期診斷，藥物應(yīng)用療效觀察和不良反應(yīng)的檢測有重要意義。圖7-A“心博士”單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)手機(jī)該設(shè)備一般外觀和普通手機(jī)并無差別，僅在“心博士手機(jī)“上多了三塊心電電極，其背面右側(cè)的金屬片為心電圖負(fù)極，左側(cè)的金屬片為心電圖接地極（無關(guān)電極），底部的金屬片為心電圖正極。一般可用于手機(jī)打電話，在需要時可檢測心電圖，“心博士”心電監(jiān)護(hù)健康手機(jī)在正面的屏幕上顯示出所檢獲30秒的心電圖形。圖7-B“心博士”單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)手機(jī)的網(wǎng)絡(luò)傳輸流程圖左上圖為受檢者進(jìn)行心電圖信息的采集（可以用模擬肢體導(dǎo)聯(lián)，也可以用模擬胸導(dǎo)聯(lián)，本例采用的是MV2導(dǎo)聯(lián)，按菜樣鍵自動采集心電圖信號30秒。上中圖是已將采集的心電信號儲存在該手機(jī)內(nèi)，按下發(fā)送鍵。右上圖，此時心電信號以手機(jī)短消息形式，通過中國移動通信公司的網(wǎng)絡(luò)發(fā)送該心電信號到北京公司的心電監(jiān)測中心（見中右圖），同時將該心電信號儲存在該公司的數(shù)據(jù)庫中（右下圖）。心電監(jiān)測中心的心血管醫(yī)師或?qū)＜?，對接受的該份心電圖進(jìn)行診斷分析（中中圖），再將咨詢服務(wù)（或診斷結(jié)果）信息以短消息形式進(jìn)行發(fā)送給受檢者（左中圖）。受檢者打開手機(jī)接到短消息信號，以文字和語音二種方式，得到3-5分鐘前發(fā)送的心電圖咨詢服務(wù)信息和咨詢服務(wù)建議（左下圖）。（二）操作方法1，類型：分為有線與無線二種類型。（1）有線的是采用電話傳送心電圖，將心電信號，通過《調(diào)制器》轉(zhuǎn)換成心電音頻信號，再通過電話話筒，將心電音頻信號傳送到醫(yī)院或?qū)I(yè)的心電信息分析中心，再將接收的心電信號，通過《解調(diào)器》，恢復(fù)到心電圖電壓信息，在示波器上或心電圖機(jī)上，顯示或記錄心電圖形進(jìn)行分析診斷處理。（2）主要是通過手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)，將心電信號無線傳送到心電接收分析中心，進(jìn)行心電信號的分析診斷處理。（見圖7）2，操作步驟：一般是將單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備，攜帶在身邊。在受檢者自覺有不適時，將該設(shè)備取出，并把檢測心電極放置在相應(yīng)部位的皮膚上，采集和檢測心電信號數(shù)秒種到數(shù)十秒鐘，再將已采集到的心電信號，通過電話傳送方式或網(wǎng)絡(luò)通訊方式，將這些心電信號，發(fā)送到專門的心電信號接收分析中心，經(jīng)過該中心的心電圖專業(yè)人員分析后，寫出心電檢測報告，通過相應(yīng)的通訊方式，告訴受檢者，一般從心電信號的采樣和檢測，到發(fā)送并得到分析報告，約需要3-10分鐘。以圖7-B“心博士”單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)手機(jī)為例，受檢者將正極置于胸部皮膚，負(fù)極握在右手，按下檢測鍵，此時就自動檢測該處胸導(dǎo)聯(lián)的心電信號30秒，檢測結(jié)束后，按下發(fā)送鍵，就通過《中國移動通訊》的手機(jī)短消息形式，將檢測到的30秒心電心電信號，發(fā)送到該產(chǎn)品公司的心電監(jiān)護(hù)信息分析中心，經(jīng)過心電專業(yè)醫(yī)師的分析，寫出分析報告，一方面將該分析報告通過手即短消息形式，發(fā)送到受檢者手機(jī)的屏幕上，另一方面將所有心電信息資料全部儲存于數(shù)據(jù)庫中備查。其它單導(dǎo)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備的原理和方法大同小異。（三）心律失常應(yīng)用價值簡介單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程檢測儀主要用于心律失常隨時隨地的檢測，根據(jù)受檢的需要，每天可以檢測數(shù)十次，也可以數(shù)天或數(shù)月檢測一次。日本大學(xué)附屬板橋醫(yī)院對單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)者實行會員制，并統(tǒng)計分析檢測結(jié)果，入會會員參加者共計3851人，年齡為8-94歲，平均使用單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程檢測儀（CG-2100型），共計1.44年，每人平均發(fā)送心電圖7.5次,約2個月發(fā)送1次（最多者每月發(fā)送28次,每年發(fā)送134次）。共計發(fā)現(xiàn)心電圖異常2234例次，其中房顫和房撲占52.4%；室性早搏20.0%，ST-T異常4.5%，心室內(nèi)阻滯3.8%，竇性心動過速3.0％，室上性心動過速2.9％，竇性心動過緩1.7％，房室傳導(dǎo)阻滯0.4％，其它為1.9％。提示這種技術(shù)對會員制人群的心臟保健檢測還是有叫好的應(yīng)用價值；日本笠卷佑二等對運動俱樂部成員，采用單導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程檢測儀（CG-2100型），檢測4591人，發(fā)現(xiàn)各種異常心電圖305人，占6.6%（包括右束支阻滯，室上性早搏，室性早搏，房顫，ST段壓低，左束支阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，心動過速和心動過緩等）。根據(jù)心電圖檢測結(jié)果，提出相應(yīng)的保健建議。作者認(rèn)為，用單導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)、對運動俱樂部成員的心臟保健有重要的篩選價值。上海市第一人民醫(yī)院顧菊康等用美國CBM型電話傳送心電圖設(shè)備，用腋下導(dǎo)聯(lián)的心電遠(yuǎn)程檢測6505例患者進(jìn)行47486次電話心電遠(yuǎn)程監(jiān)測，明確了臨床尚未能確診的室上性心動過速和短暫性心房顫動92例，其它各種心律失常1077例。提示該項技術(shù)對明確心律失常的診斷有重要參考價值。德國沙利太醫(yī)院Baumann教授，用SM-100型心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀對診所內(nèi)4萬例病人進(jìn)行心電遠(yuǎn)程監(jiān)測，認(rèn)為對急性心律失常的早期診斷藥物療效和不良反應(yīng)的觀察，有重要意義。意大利Molinar等，介紹《心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心》和周圍700多診所合作，進(jìn)106942例心臟病人監(jiān)護(hù)心電心信分析。正常心電圖占57.88％；指導(dǎo)藥物調(diào)正劑量占26.14％；需要到心臟專科進(jìn)一步診治占10.76％，需要住院治療的占5.22％。這種心電遠(yuǎn)程檢測技術(shù),對診所是非常實用。中國中衛(wèi)萊康（北京）科技發(fā)展公司，對480例常規(guī)心電圖檢測正常，有心臟癥狀的患者進(jìn)行手機(jī)式心電遠(yuǎn)程監(jiān)測，當(dāng)有癥狀不適時，立即監(jiān)測，并遠(yuǎn)程發(fā)送心電信息進(jìn)行分析，共計1920次（平均每人四次），發(fā)現(xiàn)異常心電信息占59.4％,明顯提高心電信息的診斷價值。同時對心房顫動患者施行射頻消融術(shù)后，可進(jìn)行有效的療效觀察，由于術(shù)后的心房顫動的復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間，常常難以獲得準(zhǔn)確資料（由于復(fù)發(fā)后，患者往往沒有主觀癥狀），而用手機(jī)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的經(jīng)常性的隨訪檢測，可以明顯及早發(fā)現(xiàn)是否有房顫的復(fù)發(fā)。顧菊康報告，觀察中國14個省市和日本，美國，德國，法國，澳大利亞，共計200例手機(jī)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)資料，發(fā)現(xiàn)各種心律失常36例，認(rèn)為:用手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)，表明已進(jìn)入3A時代（任何時間——Anytime,任何地點Anywhere,任何人Anybody,只要有良好網(wǎng)絡(luò)通訊，就能在地球上任何地點，隨時隨地對任何人進(jìn)行心律失常的監(jiān)護(hù)）。（四）心肌缺血的應(yīng)用價值探討一般認(rèn)為單導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)，只能進(jìn)行心律失常監(jiān)護(hù)，而難以進(jìn)行心肌缺血監(jiān)護(hù)。據(jù)日本小涕友紀(jì)雄等報告，用單導(dǎo)聯(lián)電話傳送心電圖，分別測定三次（模擬H導(dǎo)聯(lián)、模擬V2導(dǎo)聯(lián)、模擬V5模擬導(dǎo)聯(lián)各一次），與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖比較，檢測ST-T異常的檢出率。也有一定參考意義（見表1,2,3）。但是事先應(yīng)充分訓(xùn)練，讓受檢者，正確掌握各個模擬心電導(dǎo)聯(lián)的安置方法。見表1626例ST和T波異常檢出率表1表明各種模擬心電導(dǎo)聯(lián)，也能檢測到一定比例的ST及T異常，其中以模擬V5導(dǎo)聯(lián)檢出率。但仍有1/10的漏檢率。表253例陳