新型結(jié)核病防治服務(wù)體系實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣結(jié)核病防治工作，積極推行結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合的“三位一體”新型結(jié)核病防治管理模式，全面提高我縣結(jié)核病防治服務(wù)能力，根據(jù)相關(guān)工作要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。一、目的為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改需要，利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面加強(qiáng)醫(yī)防合作。進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病患者診療和管理工作，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高結(jié)核病人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。明確“三位一體”新型防治服務(wù)體系中各機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，規(guī)范與結(jié)核病防治相關(guān)的工作內(nèi)容，通過有效實(shí)施新型防治服務(wù)模式進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防控工作，降低發(fā)病率，提高治愈率，保護(hù)人民群眾健康，保障我縣結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。二、指導(dǎo)原則（一）因地制宜，根據(jù)實(shí)際認(rèn)真實(shí)施新型結(jié)核病防治服務(wù)體系。（二）加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，明確部門間職責(zé)，共同做好結(jié)核病防治工作。（三）以患者為中心，全面落實(shí)結(jié)核病免費(fèi)政策。（四）充分利用重大專項(xiàng)資金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金、醫(yī)保資金、增加投入多渠道籌資，保證開展結(jié)核病防治服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。（五）設(shè)立結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為XX醫(yī)院?？h衛(wèi)計(jì)委、縣疾控中心和縣人民醫(yī)院、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同協(xié)作，開展轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治工作。三、主要工作任務(wù)及目標(biāo)（一）建立新型結(jié)核病防治工作機(jī)制1.指定XX醫(yī)院為縣級結(jié)核病診療定點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)結(jié)核病患者門診治療，創(chuàng)造條件設(shè)立專區(qū)開設(shè)病房，收治一般結(jié)核病患者的住院治療。2.定點(diǎn)醫(yī)院建立符合要求的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室。3.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院按照要求，規(guī)范化開展結(jié)核病診療服務(wù)，做好患者信息資料的登記、報(bào)告、錄入、上報(bào)。4.縣疾控中心開展結(jié)核病規(guī)劃管理相關(guān)工作；加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，做好對定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作。5.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對肺結(jié)核患者的治療訪視管理、轉(zhuǎn)診、結(jié)核病疑似者的追蹤推薦、開展患者的登記、管理、督促患者及時(shí)隨訪檢查，負(fù)責(zé)群眾結(jié)核病防治政策、基本預(yù)防知識的健康教育宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）結(jié)核病防治知識和技術(shù)培訓(xùn)。6.非結(jié)核病診療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展結(jié)核病疑似者和患者的轉(zhuǎn)診及登記報(bào)告工作，不得截留診治結(jié)核病人。（二）縣疾病預(yù)防控制中心指標(biāo)任務(wù)1.實(shí)施DOTS策略，轄區(qū)DOTS覆蓋率100%。2.疫情報(bào)告肺結(jié)核患者登記管理率90%以上；3.結(jié)核病患者系統(tǒng)管理率95%以上；4.追蹤肺結(jié)核患者，追蹤到位率85%以上；非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的疑似/確診肺結(jié)核患者總體到位率95%以上；5.跨區(qū)域流動的肺結(jié)核患者信息反饋率90%以上。6.開展日常督導(dǎo)，縣級督導(dǎo)至少每2月1次。7.開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，痰涂片鏡檢室間質(zhì)量保證體系覆蓋率100%。8.做好季度、年度疫情分析與專題調(diào)查分析，各類工作報(bào)表上報(bào)及時(shí)率、準(zhǔn)確率100%。9開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治相關(guān)醫(yī)務(wù)人員人員培訓(xùn)覆蓋率100%。10.開展主題日宣傳及健康教育活動，公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率75%以上。（三）縣人民醫(yī)院指標(biāo)任務(wù)1.做好肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作，以縣為單位，新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率70%以上，在完成市下達(dá)的活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)的基礎(chǔ)上，確保涂陽肺結(jié)核患者占活動性肺結(jié)核患者總數(shù)的比例35%以上。2.涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率95%以上，患者報(bào)告率100%。3.報(bào)告疑似/確診肺結(jié)核患者總體到位率、肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率95%以上；4.艾滋病病毒感染者的結(jié)核病篩查率100%；門診和住院肺結(jié)核患者治療管理率100%。5.落實(shí)免費(fèi)政策，對疑似患者實(shí)行免費(fèi)痰涂片和免費(fèi)X線胸透檢查，對活動性肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)痰涂片和2次免費(fèi)X線胸片檢查；6.對確診活動性肺結(jié)核患者，以縣為單位，就診的結(jié)核病患者疑似患者和肺結(jié)核可疑癥狀者查痰率100%，首次查3個痰片率85%以上；7.涂陰肺結(jié)核患者的培養(yǎng)率達(dá)到25%以上；8免費(fèi)抗結(jié)核藥品使用覆蓋率95%；9.病原學(xué)呈陽患者治愈率和陰性肺結(jié)核患者治療成功率均在85%以上。10.切實(shí)減輕肺結(jié)核患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對確需住院治療的病人應(yīng)按照相關(guān)肺結(jié)核病臨床路徑進(jìn)行治療；出院后需繼續(xù)鞏固治療的轉(zhuǎn)至門診繼續(xù)治療。除特殊情況（如藥物反應(yīng)，或者其它疾病不能耐受者）不得任意更改化療方案。11.做好耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，重點(diǎn)篩查耐多藥肺結(jié)核可疑者：新登記復(fù)治涂陽患者、初治失敗患者、與耐多藥有過密切接觸和2、3月末涂陽患者，篩查率95%以上。（四）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)任務(wù)1.建立院內(nèi)結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作機(jī)制。2.做好疑似/確診肺結(jié)核患者的登記與報(bào)告工作，登記信息與報(bào)告信息完整一致，報(bào)告率100%；將疑似/確診肺結(jié)核患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到縣人民醫(yī)院，轉(zhuǎn)診率100%。3.協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展肺結(jié)核患者追蹤管理與相關(guān)信息收集工作。（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指標(biāo)任務(wù)1.發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似病人，推薦到定點(diǎn)醫(yī)院就診并及時(shí)網(wǎng)報(bào)。2.對未及時(shí)到縣醫(yī)院就診的疑似/確診肺結(jié)核患者、中斷治療的患者進(jìn)行追蹤并做好追蹤記錄，追蹤率100%。3.開展督導(dǎo)管理，對每例涂陽肺結(jié)核患者嚴(yán)格按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》開展隨訪評估，同時(shí)對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)，督促患者按時(shí)服藥、復(fù)查，做好訪視和治療管理記錄，規(guī)范管理率100%以上。4.對村級督導(dǎo)管理工作進(jìn)行督導(dǎo)考核，每月至少督導(dǎo)1次，年度進(jìn)行綜合考核；承擔(dān)村級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5.開展社區(qū)結(jié)核病防治健康教育活動，居民結(jié)核病防治知識知曉率85%以上。（六）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）指標(biāo)任務(wù)1.將肺結(jié)核可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)院，協(xié)助開展疑似/確診肺結(jié)核患者的追蹤調(diào)查。2.做好肺結(jié)核患者治療的督導(dǎo)管理，對每例涂陽肺結(jié)核患者嚴(yán)格按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》開展隨訪評估，觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，督促患者按時(shí)復(fù)查、取藥及留送合格痰標(biāo)本，“肺結(jié)核患者治療記錄卡”填寫規(guī)范、齊全。3.對所有管理的肺結(jié)核患者，按照治療方案，做到送藥到手、看服到口、記錄再走。對家庭督導(dǎo)員或志愿者進(jìn)行督導(dǎo)的患者，至少每2周訪視1次，對其家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。4.向社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識。四、職責(zé)分工（一）縣衛(wèi)生計(jì)生委1.負(fù)責(zé)制定結(jié)核病防治規(guī)劃、實(shí)施方案、相關(guān)配套制度及檢查考核方案。2.成立新型結(jié)核病防治服務(wù)體系領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，負(fù)責(zé)本地區(qū)新型結(jié)核病防治管理模式運(yùn)行機(jī)制的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和實(shí)施。3.將結(jié)核病防治納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償范圍，制訂結(jié)核病醫(yī)保政策（包括門診醫(yī)保政策）并給予經(jīng)費(fèi)支持。4.將結(jié)核病防治工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審，監(jiān)督各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病有關(guān)診療規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范。5.將肺結(jié)核檢查納入職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢、入學(xué)體檢等健康檢查。6.開展專項(xiàng)督導(dǎo)，督促各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)結(jié)核病防治工作政策和措施，對工作情況進(jìn)行季度通報(bào)并納入年終考核。7.將結(jié)核病防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核。8.負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、XX轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病項(xiàng)目、地方結(jié)核病專項(xiàng)資金等結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和監(jiān)管。9.將結(jié)核病防治工作納入醫(yī)院效能考核。（二）縣疾控中心1.協(xié)助縣計(jì)委組織開展結(jié)核病防治規(guī)劃的管理工作，制定年度結(jié)核病防治工作計(jì)劃。2.在縣衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)型工作的組織管理、實(shí)施及協(xié)調(diào)工作。3.負(fù)責(zé)制訂工作實(shí)施方案，并提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。4.組織開展結(jié)核病疫情監(jiān)測和處置工作。5.對縣醫(yī)院結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室定期進(jìn)行質(zhì)量控制和生物安全檢查。6.開展轄區(qū)內(nèi)各有關(guān)單位工作人員結(jié)核病防治專業(yè)培訓(xùn)，提供防治技術(shù)指導(dǎo)。7.開展結(jié)核病防治健康教育工作。8.在縣衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)開展對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的督導(dǎo)檢查、評價(jià)和年度考核工作。9.協(xié)助縣衛(wèi)計(jì)委制定年度工作任務(wù)指標(biāo)，提供各相關(guān)單位目標(biāo)管理考核的相關(guān)數(shù)據(jù)資料。10.及時(shí)向縣衛(wèi)計(jì)委報(bào)告工作進(jìn)展情況，定期撰寫、上報(bào)工作總結(jié)。11.建立、健全結(jié)防工作制度。建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程；定期與縣醫(yī)院進(jìn)行信息溝通；健全非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告轉(zhuǎn)診工作機(jī)制；規(guī)范其他綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告轉(zhuǎn)診工作；建立結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤流程，規(guī)范縣、鄉(xiāng)村疑似患者追蹤工作，保證病人的免費(fèi)治療和數(shù)據(jù)登記、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。12.充分利用數(shù)據(jù)資料，定期對全縣結(jié)防工作進(jìn)行分析評價(jià)。13.負(fù)責(zé)藥品需求計(jì)劃制定，根據(jù)縣醫(yī)院需求為其提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥品。14.負(fù)責(zé)將縣醫(yī)院診治的肺結(jié)核患者的網(wǎng)報(bào)信息傳遞給其居住地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），落實(shí)對病人的追蹤與隨訪治療管理。15.負(fù)責(zé)落實(shí)對網(wǎng)絡(luò)報(bào)告但未及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤。16.負(fù)責(zé)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的管理。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院）1.建立、完善工作制度、工作機(jī)制：制定結(jié)核病診斷治療工作制度，明確各相關(guān)部門（結(jié)核門診、結(jié)核病房、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、預(yù)防保健科等）工作職責(zé)：建立院內(nèi)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作流程、工作機(jī)制，規(guī)范肺結(jié)核病人（門診、住院）的報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作；建立確診肺結(jié)核患者管理工作機(jī)制，規(guī)范患者用藥、治療管理工作；建立院內(nèi)結(jié)防工作考核獎懲制度，定期由預(yù)防保健科（或其他指定科室）組織對相關(guān)科室檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療科目應(yīng)增加結(jié)核病科并設(shè)立結(jié)核病門診，按照政策對可疑肺結(jié)核癥狀者免費(fèi)拍攝X線胸片和痰涂片結(jié)核菌檢查，以及治療期間的隨訪檢查，至少免費(fèi)提供3次隨訪期間的痰涂片檢查和治療結(jié)束時(shí)的1次胸片檢查。患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，隨時(shí)調(diào)整治療方案。需住院治療的重癥結(jié)核患者安排住院治療或轉(zhuǎn)診至上級定點(diǎn)醫(yī)院救治。肺結(jié)核患者的診療按照原衛(wèi)生部制定的肺結(jié)核門診診療規(guī)范、肺結(jié)核臨床路徑、耐藥肺結(jié)核臨床路徑等操作規(guī)范進(jìn)行。3.負(fù)責(zé)開展涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查工作。4.設(shè)立抗結(jié)核藥品庫房，建立免費(fèi)抗結(jié)核病藥品專賬，日清月結(jié)；為患者提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥品，按照《結(jié)核病防治規(guī)劃免費(fèi)抗結(jié)核藥品管理手冊》要求管理藥品，做好發(fā)放登記，填寫與藥品管理相關(guān)的各類報(bào)表，保證藥品的不間斷供應(yīng)。5.按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）等有關(guān)要求，建立符合呼吸道傳染病隔離標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核患者病房；設(shè)立肺結(jié)核患者登記本，完善相關(guān)病案資料。6.開展結(jié)核分枝桿菌的涂片和分離培養(yǎng)，妥善保存痰涂片和結(jié)核菌株，開展室內(nèi)質(zhì)控，接受上級有關(guān)機(jī)構(gòu)的室間質(zhì)控，詳細(xì)填寫檢驗(yàn)登記本。7.設(shè)立肺結(jié)核病房，收治需要住院的肺結(jié)核患者。8.按照統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案及藥品為患者提供免費(fèi)的抗結(jié)核治療，并負(fù)責(zé)治療前對患者進(jìn)行告知（如講清病情、服藥方法、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對方法等）。9.落實(shí)感染控制措施，防止醫(yī)源性傳播和交叉感染。10.指定專人負(fù)責(zé)結(jié)核病報(bào)告、登記和相關(guān)信息錄入工作。按照《結(jié)核病規(guī)劃指南》的要求建立“三本”（《初診患者登記本》、《結(jié)核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》）及確診肺結(jié)核患者《病案記錄》，負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）信息錄入和更新工作；并完成工作報(bào)表。11.及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的信息反饋給其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病督導(dǎo)員，落實(shí)隨訪治療導(dǎo)管理。12.對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病知識健康教育宣傳。13.定期與縣疾控中心溝通，及時(shí)將需要追蹤患者或中斷治療患者信息傳遞給縣疾控中心。14.對于門診及住院的結(jié)核病患者的診療費(fèi)用，按照新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)療保障相關(guān)文件給予報(bào)銷，執(zhí)行、地方政府、醫(yī)療保障和項(xiàng)目等規(guī)定的相關(guān)免費(fèi)、激勵政策。15.接受上級相關(guān)部門、縣疾控中心的督導(dǎo)檢查和培訓(xùn)工作。16.建立嚴(yán)格的工作機(jī)制，將肺結(jié)核患者診斷、轉(zhuǎn)診、報(bào)告、治療的實(shí)施情況作為科室績效考核內(nèi)容之一，保證無院內(nèi)疫情的漏報(bào)和轉(zhuǎn)診丟失。（四）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.確定專門的部門和人員負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情報(bào)告、患者的轉(zhuǎn)診工作，建立院內(nèi)肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作機(jī)制。2.門診或病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)具有肺結(jié)核可疑癥狀的患者按照傳染病防治法的時(shí)限要求填寫疫情報(bào)告卡，并填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步的診斷和治療。3.每日收集疫情報(bào)告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。定期將轉(zhuǎn)診單（結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)）寄送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.開展對醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)和宣傳工作；5.對患者和家屬開展結(jié)核病健康教育。6.不得截留和收治結(jié)核病患者，發(fā)現(xiàn)或疑似結(jié)核病患者，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院接受進(jìn)一步的診斷和治療。（五）基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核疑似者，協(xié)助追蹤轉(zhuǎn)診未到位和中斷治療的肺結(jié)核患者并進(jìn)行登記報(bào)告，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案，對本地肺結(jié)核患者的服藥治療進(jìn)行督導(dǎo)管理。1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照《規(guī)劃》要求完成職責(zé)內(nèi)的各項(xiàng)工作。（2）負(fù)責(zé)村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)。（3）對村級（社區(qū)）結(jié)核病人的治療管理情況進(jìn)行定期督導(dǎo)、檢查并登記。（4）轉(zhuǎn)診：將本院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院接受診斷治療并登記報(bào)告。（5）追蹤：將各村(社區(qū))轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核患者和中斷治療的病人通報(bào)給村醫(yī)和社區(qū)醫(yī)生，對村醫(yī)和社區(qū)醫(yī)生追蹤后仍未到位的病人進(jìn)行追蹤并登記報(bào)告。（6）反饋：將各村(社區(qū))完成療程病人的治療轉(zhuǎn)歸情況反饋給當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（7）對定點(diǎn)醫(yī)院確診反饋的肺結(jié)核病患者提供定期的督導(dǎo)訪視、規(guī)范服藥等，觀察患者藥物不良反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告。（8）對公眾進(jìn)行結(jié)核病防治策略，以及基本預(yù)防知識的健康教育。2.村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（1）發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)核病癥狀者，轉(zhuǎn)介到縣醫(yī)院就診并登記。（2）督促病人按時(shí)到縣醫(yī)院復(fù)查、取藥、留送合格的痰標(biāo)本。（3）負(fù)責(zé)對縣醫(yī)院確診反饋的本村（社區(qū)）結(jié)核病人在面視下進(jìn)行督導(dǎo)治療管理，督導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，及時(shí)將病人治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)報(bào)告給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（4）按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求做好病人的治療記錄。（5）病人完成全程治療后，應(yīng)將《肺結(jié)核病人治療記錄卡》上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）歸檔備查。（6）對本村（社區(qū)）轉(zhuǎn)診未到位和中斷治療的病人進(jìn)行追蹤，將追蹤仍未到位的病人上報(bào)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（7）對公眾進(jìn)行結(jié)核病基本防治知識和核心信息的健康教育宣傳。（六）衛(wèi)生監(jiān)督部門依法對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格、結(jié)核病疫情報(bào)告、診療工作、疫情控制、消毒隔離措施以及醫(yī)療廢物處置等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。五、縣醫(yī)院作為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備條件（一）基本設(shè)施要求要設(shè)立結(jié)核門診、肺結(jié)核病房和痰檢實(shí)驗(yàn)室，痰檢實(shí)驗(yàn)室可以由醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行管理。X光室、預(yù)防保健科、藥品管理等相關(guān)科室必須滿足開展結(jié)核病診治工作基本條件。1.結(jié)核門診結(jié)核病門診須按照傳染病診室的要求設(shè)置，應(yīng)有診療室和處置室，配備有醫(yī)用觀片燈、臺式計(jì)算機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備、消毒設(shè)備。2.肺結(jié)核病房（1）肺結(jié)核病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域，并與普通病區(qū)、診室及職能科室分開，有明顯標(biāo)識。（2）肺結(jié)核病區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立雙通道和三區(qū)之間的緩沖區(qū)，各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。（3）疑似肺結(jié)核患者應(yīng)單獨(dú)安置；涂陽與涂陰肺結(jié)核患者以病室為隔離單位分開收住。（4）病室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)備，嚴(yán)禁使用XX空調(diào)，每天定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。（5）每張肺結(jié)核患者病床需設(shè)置一個加蓋的排泄物、分泌物污物桶。3.實(shí)驗(yàn)室有“達(dá)到生物安全標(biāo)準(zhǔn)，可以開展結(jié)核菌涂片的鏡檢和培養(yǎng)”的用房，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分區(qū)（痰涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域），布局應(yīng)符合生物安全二級（BLS-2）防護(hù)的要求：（1）實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板的地板應(yīng)易清潔、不滲液，并耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕，地面應(yīng)防滑；（2）實(shí)驗(yàn)操作臺面應(yīng)耐熱、防水，耐消毒劑、酸、堿和有機(jī)溶劑的腐蝕；（3）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保證操作時(shí)的照明，避免不必要的反光和閃光；（4）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置洗手池、洗眼器或噴淋設(shè)備；（5）實(shí)驗(yàn)室中的器具和實(shí)驗(yàn)臺應(yīng)堅(jiān)固耐用，在實(shí)驗(yàn)臺、生物安全操作柜和其他設(shè)備之間及下面，應(yīng)留有足夠空間，以便于清潔；（6）實(shí)驗(yàn)室中可開啟的窗戶應(yīng)安裝紗窗；（7）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有適當(dāng)?shù)南驹O(shè)備；（8）在實(shí)驗(yàn)室門口應(yīng)設(shè)掛衣裝置，個人便裝與實(shí)驗(yàn)室工作服分開放置。注：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)裝備開展痰檢所需要的儀器和設(shè)備：包括冰箱、恒溫培養(yǎng)箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡、離心機(jī)、電子天平、培養(yǎng)機(jī)凝固器、渦旋震蕩器、酸度測定儀、移液器、磁力攪拌器。4.預(yù)防保健科（或其他指定管理科室）預(yù)防保健科基本設(shè)備包括多媒體投影儀、數(shù)碼照相機(jī)、傳真機(jī)、臺式計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備等。5.藥房（庫）藥房應(yīng)有免費(fèi)抗結(jié)核藥品存放柜（架），并藥品存放應(yīng)有防潮架、防鼠板及防盜設(shè)備。(二)人員配置基本要求1.結(jié)核病門診至少具有結(jié)核病相關(guān)執(zhí)業(yè)資格和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生1名和護(hù)士1名，負(fù)責(zé)接診、肺結(jié)核病人診斷、治療（管理）、登記和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告以及反饋信息等相關(guān)工作。2.實(shí)驗(yàn)室1-2名專（兼）職檢驗(yàn)人員，負(fù)責(zé)結(jié)核菌涂片鏡檢和結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)工作。3.X光室至少有1-2名專（兼）職人員，負(fù)責(zé)X光攝片和撰寫診斷報(bào)告工作。4.預(yù)防保健科（其他指定管理科室）有1-2名專（兼）職人員，承擔(dān)本院結(jié)核病疫情報(bào)告、內(nèi)部轉(zhuǎn)診的核查、管理、協(xié)調(diào)等工作。5.藥房（庫）有1名專（兼）職人員，承擔(dān)免費(fèi)抗結(jié)核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。（三）感染控制要求1.縣醫(yī)院應(yīng)設(shè)立結(jié)核病感染控制組織管理機(jī)構(gòu)。2.結(jié)核病門診應(yīng)自成一區(qū)，設(shè)單獨(dú)出入口，或在醫(yī)院門診區(qū)以外的地方單獨(dú)建立。門診應(yīng)保證良好采光、通風(fēng)，并配有排風(fēng).消毒裝置。3.不同類型的住院肺結(jié)核患者（傳染性肺結(jié)核患者、不同階段的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核）應(yīng)分病區(qū)（病房）安置。4.實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備和材料均應(yīng)在符合生物安全二級（BSL-2）的要求。5.醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染性肺結(jié)核患者時(shí)，特別是接觸耐多藥肺結(jié)核患者以及進(jìn)行一些高風(fēng)險(xiǎn)操作如做纖維支氣管鏡檢查、氣管插管、吸呼吸道分泌物處理、實(shí)驗(yàn)室操作等均需要佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95口罩）。6.肺結(jié)核患者至少要配戴普通外科口罩。7.醫(yī)療廢棄物處理應(yīng)按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》執(zhí)行。（四）經(jīng)費(fèi)管理1.縣醫(yī)院要設(shè)立結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)專帳，及時(shí)記錄經(jīng)費(fèi)收支情況。2.縣醫(yī)院定期對結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求完成各自職責(zé)和補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。六、移交步驟及時(shí)間安排1.準(zhǔn)備階段：（XXXX年11月21日~XXXX年12月10日）通過開展學(xué)習(xí)、調(diào)研活動，結(jié)合我縣實(shí)際，制定工作方案，為開展業(yè)務(wù)工作提供指導(dǎo)。2.啟動階段：（XXXX年12月10日~XXXX年12月30日）召開啟動工作會議，部署防控工作，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完成結(jié)核病診治門診移交工作；縣疾控中心結(jié)核病防治科邊移交邊繼續(xù)接診至12月3.實(shí)施階段：（XXXX年1月1日）。全面實(shí)行結(jié)核病防治“三位一體”管理體系。七、保障措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)制各單位要進(jìn)一步提高對結(jié)核病防治工作重要性和長期性的認(rèn)識，本著對人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)對我縣結(jié)核病防治服務(wù)體系轉(zhuǎn)型運(yùn)轉(zhuǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)?？h衛(wèi)計(jì)委成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)新型服務(wù)模式工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)工作。并定期召開結(jié)核病防治工作協(xié)調(diào)會，通報(bào)病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、追蹤等工作進(jìn)展情況，及時(shí)協(xié)調(diào)解決遇到的困難和發(fā)現(xiàn)的問題，并制定相應(yīng)措施。各單位要加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)配合，完善政策措施，切實(shí)解決防治工作中的突出問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)本方案提出的目標(biāo)，結(jié)合地區(qū)實(shí)際情況，制定實(shí)施計(jì)劃。（二）明確職責(zé)，加強(qiáng)結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)要進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病三級防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控中心分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者疫情報(bào)告，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷、治療、登記和報(bào)告。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤、肺結(jié)核患者的治療管理。縣疾控中心負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃、技術(shù)方案制定、疫情監(jiān)測處置、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)、宣傳教育、績效評估等工作。（三）保障經(jīng)費(fèi)投入，有效整合資源要積極爭取財(cái)政支持，進(jìn)一步完善“政府投入為主、分級負(fù)責(zé)、多渠道籌資”的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，