生前預(yù)囑第一個愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)我知道我的生命寶貴所以希望在任何時候都能保持尊嚴(yán)。當(dāng)我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時，我希望以下這些愿望得到尊重和實行。（請勾選，可復(fù)選）1.我不要疼痛。希望醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織的有關(guān)指引給我足夠的藥物解除或減輕我的疼痛。即使這會影響我的神智讓我處在朦朧或睡眠狀態(tài)。2.我不要任何形式的痛苦，如嘔吐、痙攣、抽搐、譫妄、恐懼或者有幻覺等等，希望醫(yī)生和護士盡力幫助我保持舒適。3.我不要任何增加痛苦的治療和檢查（如放療、化療、手術(shù)探查等），即使醫(yī)生和護士認為這對明確診斷和改善癥狀有好處。4.我希望當(dāng)正規(guī)醫(yī)療手段對我束手無策的時候嘗試其他療法。5.我希望不對我使用除正規(guī)醫(yī)療手段之外的其他療法。6.我希望在被治療和護理時個人隱私得到充分保護。7.我希望所有時間里身體保持潔凈無氣味。8.我希望定期給我剪指甲、理發(fā)、剃須和刷牙。9.我希望我的床保持干爽潔凈，如果它被污染了請盡可能快速更換。10.我希望給我的食物和飲水總是干凈和溫暖的。11.我希望在有人需要和法律允許的情況下捐贈我的有用器官和組織。如以上內(nèi)容不能表達您愿望的全部。請在以下空白中用文字補充或進一步說明。（如果沒有，可空著不填）第二個愿望：我希望使用或不使用生命支持治療我知道生命支持治療有時是維持我存活的唯一手段。但當(dāng)我的存活毫無質(zhì)量，生命支持治療只能延長我的死亡過程時，我要謹慎考慮我是否使用它。注意！當(dāng)我要求不使用生命支持治療時它只包括（請勾選，可復(fù)選）1.放棄心肺復(fù)蘇術(shù)。2.放棄使用呼吸機。3.放棄使用喂食管。4.放棄輸血。5.放棄血液透析。以下是在四種具體情況下我對要或不要生命支持治療（我已經(jīng)在上面規(guī)范了它的范圍）的選擇。一、生命末期如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我已經(jīng)進入生命末期（生命末期是指因病或因傷造成的，按合理的醫(yī)學(xué)判斷不管使用何種醫(yī)療措施，死亡來臨時間不會超過六個月的情況），而生命支持治療的作用只是推遲我死亡的時間。（請勾選，不可復(fù)選）1.我要生命支持治療。2.我不要生命支持治療，如果它已經(jīng)開始，我要求停止它。3.如果醫(yī)生相信生命支持治療能緩解我的痛苦，我要它。但要求我的醫(yī)生在認為對我已經(jīng)沒有幫助的時候停用它。二、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)。如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我已經(jīng)昏迷且按合理的醫(yī)學(xué)判斷沒有改善或恢復(fù)的可能，而生命支持治療的作用只是推遲我死亡的時間。（請勾選，不可復(fù)選）1.我要生命支持治療。2.我不要生命支持治療，如果它已經(jīng)開始，我要求停止它。3.如果我的醫(yī)生相信生命支持治療能緩解我的痛苦，我要它。但要求我的醫(yī)生在認為對我已經(jīng)沒有幫助的時候停用它。三、持續(xù)植物狀態(tài)如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我由于永久嚴(yán)重的腦損害而