聊一聊尿沉渣實驗室檢查的方法、注意事項和臨床意義尿沉渣檢查又稱尿有形成分的檢查，是臨床檢驗工作中檢查比較廣泛且最有意義的檢查之一，也是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要組成部分，有著“體外腎活檢”的稱謂。在《中華檢驗醫(yī)學大辭典》對尿沉渣檢查的定義是:“用目測、理學、化學、顯微鏡及其他儀器對尿液標本進行分,以達到對泌尿、循環(huán)、肝膽、內分泌系統(tǒng)疾病進行診斷、定位、鑒別及預后判斷、藥物治療監(jiān)測及健康人員篩檢等有重要意義?！蹦蛞簷z驗是人類最早涉及的醫(yī)學檢驗技,在有文字記錄出現之前就已經出現了表示尿液的特殊符號,認識到尿液顏色、粘稠度和尿量變化可能與疾病有關。19世紀布賴特等率先使用顯微鏡觀察尿液有形成分20世紀的50年,出現現代尿液分析技術1956年起美國開發(fā)和推出尿糖、尿白蛋白、隱血和多聯(lián)尿試帶法試紙20世紀70年,半自動各型號尿液干化學法分析儀器開始問;20世紀80年,推出了尿沉渣檢查工作站20世紀90年代中期至,多種全自動流式細胞術尿有形成分分析儀、多種影像處理技術尿有形成分分析儀均相繼或同時問世。目,尿液有形成分檢查方法有傳統(tǒng)顯微鏡檢查法和尿液分析儀法。前者又可分為直接鏡檢法和離心濃縮鏡檢,這兩種方法中又存在染色與不染色之分。臨床尿液檢驗的現狀特點為速度,儀器檢測滿足了臨床疾病診斷時間要求。操作簡,將有緣手工檢測用儀器替代掉并且大大的增加了準確性且避免了用錯試劑等情況的發(fā)生。數據參數,手工檢,1次操,1份標本常常只能完成1項檢驗。分析儀檢,1次操,1份標本可同時完成20項以上的測定和計算參數的檢測。質控,手工檢驗的質量控制難度,而儀器配有相應的校準品、質控,實施質控簡,穩(wěn)定性,可自動記錄、儲,比較結果。干化學分析法是根據多聯(lián)試帶上各模塊化學反應顏色變化深淺來間接辨別細胞的有無和多少。在尿沉渣的檢測,干化學主要用來檢測尿中的紅細胞和白細胞。其檢測紅細胞的原理為利用bH中亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣作用,可催化過氧化氫作為電子受體,使色素原指示劑氧化并發(fā)生顏色改變,其顏色深淺與標本中bH量成正比。其檢測白細胞的原理為利用中性粒細胞中醋酶能將叫噪酚經基酸醋轉變?yōu)榻性敕?后者與重氮鹽形成紫色縮合物,其顏色深淺與尿中醋酶含量成正比,從而間接判斷中性粒細胞數量。優(yōu)點是需要的標本用量少、檢測速度快、檢測項目多、重復性和準確性均較好,適用于一般臨床應用和批量普查,是篩查的主要試驗。缺點是不能替代對病理性尿標本的顯微鏡鏡檢,對白細胞、管型和結晶的檢測屬于間接檢測。不能判斷尿紅細胞形態(tài)特征。測定尿蛋白以清蛋白為主,對球蛋白不敏,其敏感度僅為白蛋白的1一2%對本周蛋白不起反,故不適用于腎病患者。易受方法學局限和諸多干擾因素的影,造成對某些化學成分真實含量估計偏,引起檢測結果的錯,出現假陽性或假陰性。亞硝酸鹽檢查只能檢出有硝酸鹽還原酶的細菌。多聯(lián)試帶保存和使用要求較高。試帶品種太,不統(tǒng)一。只能檢測中性粒細,而對淋巴細胞或單核細胞無法識,致白細胞檢測假陰性。當尿在膀朧中存儲時間過,致白細胞破,粒細胞醋酶釋,可出現白細胞假陽性。當尿中紅細胞被破壞釋放了血紅蛋,尿中含對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白尿,可出現假陽性L當維生素c大于100mg/L時或試帶失效,可出現紅細胞檢測假陰性。目,尿沉渣分析儀主要有兩大類，尿沉渣直接鏡檢影像分析儀和流式細胞術電阻抗檢測相結合的尿沉渣分析儀。直接鏡檢影像分析儀的檢查方法主要是動態(tài)攝像和軟件分,都是直觀地觀察有形成分形,標本可不離心處,也可離心沉淀處,在光學顯微鏡或相差顯微鏡,數碼攝像系統(tǒng)對流經過每個有形成分進行攝像。應用電腦的圖像解析軟件可以獲取到尿有形成分的大小，對比度以及興中細胞質特征等信息，隨后用動態(tài)識別可以識別包含有紅細胞、白細胞、白細胞凝集、透明管型、鱗狀上皮細胞、非鱗狀上皮細胞、細菌、酵母菌、結晶、粘液和精子等。也可通過計算機對存儲圖像進行人工重新判,或任意選取可疑成分進行人工復,對系統(tǒng)錯判和誤判部分進行人工核對和糾正。優(yōu)點是與人工顯微鏡檢查原理基本相,提供標準化定量檢測結,重復性好。采用獨創(chuàng)的數字成像和APR技術模擬人類智能系統(tǒng)自動定量識別12大類有形成,在熒光屏上顯示真實的圖像信息。標本可連續(xù)進,無需離心和預處,吸樣前自動混,自動報告結果并提示異常情況,可存儲超過一萬個病人的實驗結果(含圖像),通過RS232接口可與LIS系統(tǒng)進行雙向通訊聯(lián)絡。無需染色系統(tǒng),節(jié)約檢測成本。可與尿機無縫連接,實現尿液檢測整體化。這就明顯的提升了檢查結果的可信度降低了假陽性結果的發(fā)生可能。另一方面系統(tǒng)的小巧精致且操作難度低，這也讓全自動操作成為了標配，再也不用手輸數據了。與普通光學鏡法相比,具有無污染、定量、簡便、高效、精密度高、準確性好等。困尿沉渣分析儀的主要優(yōu)點是新鮮尿液可不需離心并能自動進樣，所需標本量少、檢測速度快、檢測參數多、互染率低、結果報告定量，報告范圍大，計數細胞數量,精密度、重復性均明顯高于顯微鏡鏡檢法，并且能夠進行客觀標準化判讀。缺點方面是過于敏,假陽性率較,不能鑒別異常細胞。因為其中包含的大量細菌以及酵母菌會對檢測結果造成影響，尤其是對于紅細胞的漏檢方面上。而對管型檢測上來說雖然可以分清是病理性還是非病理性，但是卻無法進行進一步分類，甚至連滴蟲，朧氨酸，脂肪滴，藥物及病理結晶都無法檢測。更不能識別出病毒包涵體和腫瘤細胞了。另外在尿液中若含有大量草酸鈣，真菌和細菌時，因為檢測的參數重疊關系，很有可能被人為是紅細胞從而漏檢。在當尿中含大量上皮細胞、真菌、滴蟲、脂肪滴,可使白細胞計數不同程度增高，而當尿中有大量白細胞、滴蟲,其檢