心內(nèi)科搶救藥物與特別藥物〔一〕搶救藥物〔按我院搶救車內(nèi)藥物排序〕序號(hào)藥名劑型用法主要作用留意事項(xiàng)1腎上1mg/ml0.5-1mg為腎上腺素的主要激素，劑量過大或皮下注射誤入血管腺素下或肌肉興奮α和β 受體收縮內(nèi)臟血管，松弛胃腸道及支可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。心源性哮喘、高血壓、急癥時(shí)可氣管平滑肌，使心臟和骨甲亢、外傷及出血性休克、器靜脈注射骼肌血管擴(kuò)張。質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變者和靜脈滴臨床作用:為搶救過敏性禁用。注休克首選藥；心臟驟停；不良反響:心悸、面色蒼白、頭用于室顫，可興奮心肌，痛、震顫、四肢發(fā)冷，皮膚局增加心肌張力，使之易于部應(yīng)用可致壞死。電復(fù)律；局部止血等。2異丙腎上1mg/ml1mg加入500ml感動(dòng)β 受體興奮心臟和降低末梢循環(huán)阻力，使心劑量過大易致心肌耗氧量增加，心律失常。成人HR超過腺素糖鹽水中，120bpm按心輸出量與心肌耗氧量均不良反響：心悸、頭痛頭暈、1-5ug/min增多。興奮竇房結(jié)和房室喉干惡心、無力及出汗。速度靜滴結(jié)。臨床作用：支氣管哮喘；感染性休克。3阿托0.25mgM受體阻滯劑，解除平滑青光眼和前列腺肥大者禁用。品/ml肌痙攣；抑制腺體分泌；不良反響：口干及少汗，HR加解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑〔可有視物模糊。制使心率增快；散大瞳孔大劑量時(shí)可引起語言不清、煩及眼壓上升；興奮呼吸中躁、皮膚枯燥發(fā)熱、小便困難樞。等。臨床作用：對(duì)迷走神經(jīng)和阿-斯綜合征所致的心臟停搏；竇性停搏、嚴(yán)峻心動(dòng)過緩伴低血壓；感染中毒性休克；有機(jī)磷中毒的搶救；眼科疾患的救治；麻醉前給藥等。4洛貝3mg/ml興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體靜注需緩慢。林注、靜注?；瘜W(xué)感受器反射性興奮呼不良反響：惡心嘔吐、嗆咳、極量：頭痛、心悸。劑量過大可引起20mg/日。臨床作用：各種緣由引起出汗、心動(dòng)過速、呼吸抑制、的中樞性呼吸抑制。血壓下降甚至驚厥。5尼可0.375/直接興奮延髓呼吸中樞，本品消滅興奮作用后，常消滅剎〔米可1.5ml注、靜注。極量：反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。中樞神經(jīng)抑制現(xiàn)象。劑量過大導(dǎo)致驚厥時(shí)可用短效巴比妥拉明〕1.25/次。臨床作用：各種緣由引起的中樞性呼吸抑制。類，如硫噴妥鈉掌握。不良反響：常有面部刺激征、煩躁、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量可消滅血壓上升、心悸出汗、面部潮紅、震顫、心律失常、驚厥甚至昏迷。6 利多0.1/5m靜注先以主要用于轉(zhuǎn)變和預(yù)防室性不良反響：可作用于中樞，引卡因l50-100mg/快速性心律失常。特別是起嗜睡、感覺特別、肌肉震顫、0.2/10ml次稀釋后緩慢推注，無效可于5-10分鐘后重復(fù)使累計(jì)劑量不超過急性心肌堵塞并發(fā)的室性心律失常有效，對(duì)室早、室顫、室速均有效。本品通暢對(duì)室上性心律失常無效。臨場應(yīng)用：治療室性心律失常；局麻藥。驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反綜合征〔急性心源性腦缺血綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)峻心傳導(dǎo)阻滯患者靜脈禁用。300mg效后以1-4mg/分鐘靜滴維持。7多巴20mg/2只能靜脈直接興奮α和β 受體和胺ml多巴胺受體。增加心輸出與堿性使量；對(duì)四周血管有輕度收用一條通縮作用；對(duì)內(nèi)臟血管則擴(kuò)路。張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，從而使尿量和鈉排量增加。臨床應(yīng)用：適用于心肌梗心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克；補(bǔ)充血容量后休克仍不能訂正者，尤其是有少尿及四周血管阻力正常或較低的休克；也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。8間胺羥10mg/ml注、靜滴。肌內(nèi)及皮下注射：2-10mg/:5-10mg/次；靜脈滴注：10-100mg以葡萄糖或鹽水稀釋后視病情調(diào)整速度。為合成的擬交感藥。有較強(qiáng)的血管收縮作用和中等度的增加心肌收縮力的作用，使休克病人的心輸出量增加。對(duì)心率的影響不明顯。臨床應(yīng)用：抗休克。糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病及高血壓病人禁用。9西地0.4mg/快速強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌治療量與中毒量之間的差距較〔去乙酰毛花苷〕2ml劑0.4-0.8mg稀釋后緩復(fù)給藥需要間隔收縮，減慢心率和傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小。臨床應(yīng)用：急性和慢性心衰，房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。大于其他洋地黃類。急性心肌炎慎用；心肌堵塞患者禁用靜脈給藥。不良反響：過量時(shí)可有惡心嘔吐、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等。2-4h24h不超過1.6mg。10呋塞20mg/2利尿快速、強(qiáng)大、短暫。靜注需緩慢，不宜與其他藥物〔速mlIv后降低腎血管阻力，提高腎混合注射。尿〕2-5血流量；削減肺淤血，降不良反響：水電解質(zhì)紊亂：低30分鐘低充血性心衰的左室充盈血容量、低血鈉、低血鉀、低壓。氯性堿中毒；耳毒性；避開與6-8h。臨床應(yīng)用：嚴(yán)峻水腫；急氨基苷類抗生素何用；高尿酸性肺水腫和腦水腫；急慢血癥；誘發(fā)痛風(fēng)；肝炎病人應(yīng)用后因電解質(zhì)過度喪失易產(chǎn)生提高鉀排泄，降低體內(nèi)鉀肝昏迷。其他：胃出血、Wbc潴留；加速毒物排泄等。降低，Pt降低，過敏反響等。11去甲1mg/ml靜脈滴注。為交感神經(jīng)遞質(zhì)。主要興高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿、缺腎上腺素宜用5%的葡萄糖或%奮α受體，使全身血管除冠狀動(dòng)脈外均猛烈收縮，血性心臟病、急性肺水腫、微循環(huán)障礙的休克、心動(dòng)過速者葡萄糖鹽總外周阻力明顯增高。禁用。留意僅可短時(shí)間使用，水稀釋。臨床應(yīng)用：急性心梗、體使用時(shí)必需監(jiān)測血壓、尿量、外循環(huán)等引起的低血壓及心電圖。心臟驟停后復(fù)蘇的血壓維不良反響：靜滴時(shí)間過長、濃持。也用于血容量缺乏所致的休克或低血壓。度過高或藥液漏出血管外，可也可使腎臟血管猛烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷。過量時(shí)可消滅頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。注射局部皮膚脫落、皮膚紫紺、皮疹、面部水腫、眩暈等。12地塞米松5mg/支鞘內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用。臨床應(yīng)用：主要用于嚴(yán)峻的細(xì)菌感染和過敏性疾病、各種血小板削減性紫癜、粒細(xì)胞削減癥等。禁用：嚴(yán)峻高血壓、活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍、近胃腸吻合術(shù)后、較重的骨質(zhì)疏松、嚴(yán)峻精神病、電解質(zhì)代謝特別、心肌梗死、明顯糖尿病等。13氨茶堿0.25g/2ml量靜脈注0.125-0.25g，稀釋后緩慢靜推，時(shí)間不得10鐘。靜滴：緩慢靜滴。0.5g，一日0.5-1.0g。臨床應(yīng)用：支氣管哮喘、慢性堵塞性肺病等緩解病癥；也用于心功能不全和心源性哮喘〔有擴(kuò)張冠狀血管作用。不良反響：茶堿的毒性常消滅在治療開頭，早期多有惡心嘔吐、易感動(dòng)、失眠等，當(dāng)血清濃度超過20ug/ml心動(dòng)過速、心律失常，甚至發(fā)熱、失水和驚厥等，嚴(yán)峻甚至引起呼吸心跳停頓致死。禁忌：對(duì)本品過敏者，活動(dòng)性消化性潰瘍和未經(jīng)掌握等驚厥性疾病。14葡萄糖酸鈣1g/10ml萄糖注射液稀釋后緩慢靜推，速度不宜超過2ml/滴。為鈣補(bǔ)充劑。鈣可維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性；可改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使鈣離子可促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成；高濃度鈣離子與鎂離子競爭性拮抗，可用于鎂中毒的挽救；還可用于氟中毒的挽救。臨床應(yīng)用：治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺低下所致的手足抽搐癥，過敏性疾患；鎂中毒、氟中毒的挽救、心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用〔如高血鉀不良反響：靜脈注射時(shí)可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停頓、惡心嘔吐等?？芍赂哜}血癥，早期表現(xiàn)為便秘、倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、特別高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心嘔吐等。留意：鈣鹽能興奮心臟，注射過快引起心律失常甚至停搏，固有心臟疾患者慎用。在應(yīng)用7日內(nèi)禁用本品。京珠是如漏出血管外，可致注射部位發(fā)紅、苦痛，并隨后出或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的挽救。

現(xiàn)脫皮和組織壞死，如覺察藥液漏出應(yīng)馬上停頓注射，用氟化鈉注射液做局部沖洗注射，局部賜予利多卡因等藥物，并抬高局部肢體及熱敷。〔二〕特別靜脈藥物使用流程一〕西地蘭使用流程核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單→配藥→其次人核對(duì)→向患者解釋用藥目的及留意事項(xiàng)→數(shù)脈搏或觀看心率與心律→用藥〔數(shù)脈搏或觀看心率與心律〕→數(shù)脈搏或觀看心率與心律→書寫護(hù)理記錄單【留意事項(xiàng)】1、稀釋后使用，只做靜脈注射。25360/分時(shí)暫停使用，并報(bào)告醫(yī)生。4、禁與鈣注射劑合用。5、預(yù)激綜合征患者禁用，嚴(yán)峻心肌損傷及腎功能不全能禁用。6、留意洋地黃中毒表現(xiàn)：①胃腸道反響：常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心臟毒性反響：主要是心律失常，多源性室性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律消滅，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，甚至室性抖動(dòng)；心動(dòng)過緩，包括竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。③神經(jīng)系統(tǒng)病癥：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志轉(zhuǎn)變、精神特別、黃視、綠視等。二〕多巴胺使用流程輸液速度→用藥指導(dǎo)→發(fā)放便器→書寫護(hù)理記錄單【留意事項(xiàng)】1、用輸液泵掌握速度。2、多巴胺作用:①小劑量時(shí)〔每分鐘按體重0.5-g/kg〔利尿〕②小到中等劑量時(shí)〔每分鐘按體重2-1g/kgβ受體1用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量增大，冠脈血流〔強(qiáng)心〕③大量時(shí)〔每分鐘按體重大于1μg/kg：感動(dòng)α受體，導(dǎo)致四周血及四周血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高〔升血壓〕3、口服無效，靜脈滴入后在體內(nèi)分布廣泛，不易通過血腦屏障。靜55-1024、適應(yīng)癥與用法用量適應(yīng)癥：適用于心肌堵塞、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能及利尿藥無效的心功能不全。用法用量：成人常用量靜脈滴注，開頭時(shí)每分鐘按體重1-5μg/kg,101-4μg/kg心力衰竭，靜滴開頭時(shí)每分鐘按體重0.5-2μg/kg，漸漸遞增，多數(shù)1-3μg/kg時(shí)每分鐘按體重1μg/kg，漸增至每分鐘5-10μg/kg，指導(dǎo)每分鐘5-10μg/kg20-50μg/kg，以到達(dá)滿足效應(yīng)。20mg5%200-300ml20〔75-100微克〕滴入，依據(jù)血壓狀況可增加速度或濃度，最大劑量每分鐘500微克。推舉配制溶液方法和簡易換算法100mg多巴胺參加100ml以6ml/h泵入，即為100μg/min,再除以病人體重kg數(shù)，可得出μg/min/kg。巴胺此時(shí)的作用為利尿、強(qiáng)心?；虬大w重：50kg：150mg+NS35ml→1ml/h=1μg/min/kg60kg：180mg+NS32ml→1ml/h=1μg/min/kg70kg：210mg+NS29ml→1ml/h=1μg/min/kg5、禁用慎用：也特別敏感。管病〔或有既往史者，包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血管閉塞性脈管炎、凍傷〔如凍瘡、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾病等慎用；③對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，需嚴(yán)密監(jiān)測，留意壞死及壞疽的可能性；④頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須慎重。⑶原有動(dòng)脈硬化、糖尿病、雷諾病或凍傷的血管損害的患者，用此藥時(shí)應(yīng)留神，假設(shè)覺察輸入部位的皮膚變色，則應(yīng)停用。⑷冠狀動(dòng)脈疾病或外周血管疾患患者用此藥有危急性。6、給藥說明：①應(yīng)用多巴胺治療前必需先訂正低血容量。②在靜滴大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生5-10mg時(shí)應(yīng)掌握每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需依據(jù)血壓、心率、尿量、成比例上升和脈壓減小、尿量削減、心率增快或消滅心律失常，滴速量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。⑧突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)峻低血壓，故停用時(shí)應(yīng)漸漸遞減。7〔尤其用大劑量、或手足發(fā)冷；外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。逾量時(shí)的反響為嚴(yán)峻高血壓，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給α受體阻滯藥。劑量過大時(shí)：心律失?？捎行膭?dòng)過速，心動(dòng)過緩，心絞痛，惡心，嘔吐，頭痛，呼吸困難。用于搶救時(shí)，常見的不良反響有異位搏動(dòng)、心動(dòng)過速及心悸，也可輸入的靜脈處滲出、或劑量大、時(shí)間長、有的由于同時(shí)應(yīng)用麥角堿之故。兒茶酚胺類對(duì)血小板的作用完全相反。8、相互作用：⑴與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺合用，留意心排血量的轉(zhuǎn)變比單用本品時(shí)有異。⑵大劑量多巴胺與α用，后者的擴(kuò)血管效應(yīng)可被本品的外周血管收縮作用拮抗。⑶與全麻藥〔尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳?xì)浠衔铩澈嫌?，由于后者可使心肌?duì)多巴胺特別敏感，引起室性心律失常。⑷與β受體阻滯藥同用，可拮抗多巴胺對(duì)心臟的β 受體作用。1⑸與硝酸酯類藥同用，可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)。⑹與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，作用。氧化酶抑制劑加強(qiáng)。環(huán)丙烷或含鹵素的碳?xì)渎樽硭幙杉訌?qiáng)此藥的作用。9、在滴注本品時(shí)須進(jìn)展血壓、心電圖。尿量、心排血量〔有條件者〕的監(jiān)測。三〕胺碘酮〔可達(dá)龍〕的使用流程醫(yī)囑執(zhí)行單→配藥→其次人核對(duì)→上心電監(jiān)護(hù)→預(yù)備輸液泵至患者藥指導(dǎo)→發(fā)放便器→書寫護(hù)理記錄單【留意事項(xiàng)】1、稀釋后使用，臥位給藥，輸液泵掌握速度；具備心電監(jiān)護(hù)設(shè)備條件。2、進(jìn)可能從中心靜脈給藥，避開從下肢輸液。35%葡萄糖注射液配置，單獨(dú)使用，不與其他藥物配伍。4蘇。5、禁忌癥：竇性心動(dòng)過緩，竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)疾病，高度房室物合用。6、不良反響，如：心動(dòng)過緩、惡心、腹脹便秘，局部可能引起炎癥反響、中度的和一過性的血壓下降，Q-T間期延長。7、使用前應(yīng)了解病人有無電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，在給藥前用。8、常規(guī)用法;5%150mg(15mg/min10分鐘內(nèi)完成；隨后6h給藥360mg(1mg/min)18h給藥540mg(0.5mg/min)，第一個(gè)24h后，維持滴注速度0.5mg/min(720mg/24h)。視病情需要可追加。50ml/h1mg/min。6h25ml/h0.5mg/min.按醫(yī)囑的濃度要求做相應(yīng)的速度調(diào)整即可。52950/分時(shí)需減量或停藥。1025℃以下，避光保存。四〕硝普鈉使用流程醫(yī)囑執(zhí)行單→配藥→其次人核對(duì)→上心電監(jiān)護(hù)→預(yù)備輸液泵至患者生依據(jù)血壓調(diào)整輸液速度→用藥指導(dǎo)→發(fā)放便器→書寫護(hù)理記錄單【留意事項(xiàng)】15%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。2、單獨(dú)使用，溶液內(nèi)不宜參加其他藥品。溶液的保存和應(yīng)用不應(yīng)超24h。3、必需使用輸液泵掌握輸液速度，第一次使用時(shí)通知醫(yī)生。4、禁忌:代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)禁用。5、不良反響：本品毒性反響來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽。皮膚粉紅、呼吸淺、瞳孔散大。硫氰酸鹽中毒或超量：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。退。偶有過敏性皮疹。6、用藥指導(dǎo)：①硝普鈉未強(qiáng)擴(kuò)血管藥物，不行自行調(diào)整輸液泵；③床上大小便，如有不適準(zhǔn)時(shí)呼叫。五〕重組人腦利鈉肽使用流程醫(yī)囑執(zhí)行單→配藥→其次人核對(duì)→上心電監(jiān)護(hù)→預(yù)備輸液泵至患者藥指導(dǎo)→發(fā)放便器→書寫護(hù)理記錄單【留意事項(xiàng)】1、適應(yīng)癥:有休息或稍微活動(dòng)時(shí)呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療。本品對(duì)心血管、泌尿系統(tǒng)的影響駐澳表現(xiàn)為降血壓、利尿。2、使用方法：承受負(fù)荷量靜脈推注本品，隨后按維持量進(jìn)展靜脈滴注。31.5ug/kg0.0075ug/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注。4、劑量范圍：負(fù)荷劑量 1.5-2ug/kg，維持劑量速率0.0075-0.01ug/kg/min〔建議開頭靜脈滴注的維持量速率為：0.0075ug/kg/mi。調(diào)整增加滴注給藥速率需慎重。524h6、本品的配置與使用：50.9%生理鹽水、含5%葡萄糖和0.45%NCL5%0.2%N

CLa a100ml16.7ml再從該輸液袋中抽取1.5m