2023/9/22現(xiàn)場心肺復(fù)蘇2023/9/22概述現(xiàn)場心肺復(fù)蘇2023/9/22現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，則可望降低這類患者的病死率，這就要求大力進行復(fù)蘇知識的普及工作，要使社會上盡可能多的人們了解和掌握復(fù)蘇術(shù)的基本知識和技能

定義：

意義：各種原因所致的心跳呼吸突然停止和意識喪失是臨床上最緊迫的急癥，心肺復(fù)蘇術(shù)就是對這一急癥所采取的一系列急救措施2023/9/22心肺驟停的原因

心腦血管疾病：冠心病、腦中風(fēng)血流動力學(xué)改變：大出血植物神經(jīng)功能紊亂：交感神經(jīng)；副交感神經(jīng)氣管異物電擊、溺水、塌方、窒息等藥物中毒：洋地黃、有機農(nóng)藥中毒電解質(zhì)紊亂：麻醉、手術(shù)中的意外2023/9/22氣道梗阻急救法20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克急救法（Heimlichmaneuver）,簡稱海氏急救法。用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。引起氣道梗阻的物體雞塊、排骨、糖果、果凍、黃豆、小球、花生、硬幣、紐扣、年糕等2023/9/22表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：手呈V字狀貼于頸前喉部。不完全梗阻：咳嗽、喘氣或咳嗽無力，呼吸困難，皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。完全梗阻：面色灰暗青紫，不能說話、咳嗽、呼吸，失去知覺，窒息，很快呼吸停止。2023/9/22海氏手法體位方法位置次數(shù)立位意識清腹部沖擊法臍上二指5次胸部沖擊法胸骨下1／25次臥位意識不清腹部沖擊法臍上二指5次胸部沖擊法胸骨下1／25次2023/9/222023/9/222023/9/22心肺驟停的表現(xiàn)

意識突然喪失，患者昏倒于各種場合面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺瞳孔散大心肺復(fù)蘇初步檢查程序判斷意識呼救急救體位清理口腔異物2023/9/22急救體位2023/9/22恢復(fù)體位2023/9/22心肺復(fù)蘇主要三個步驟

打開氣道人工呼吸胸外心臟擠壓仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法口對口口對鼻口對口鼻2023/9/222023/9/222023/9/22檢查呼吸病者氣道保持打開，利用眼視、耳聽、皮膚感覺在3-5秒時間內(nèi)，判斷病者有無呼吸10秒鐘2023/9/22人工呼吸

頻率：12次／分鐘吹氣量：700—1100毫升2023/9/222023/9/222023/9/22注意事項爭分奪秒，立即施救；通暢氣道時，將口鼻內(nèi)痰涕清除干凈；取出假牙、松開衣服、皮帶等，以不防礙胸部活動；打開氣道，不可過于用力將患者頭部后仰，以避免領(lǐng)部受傷；要保持氣道開放胸部仍無起伏，應(yīng)實施氣道異物哽噻救治手法。2023/9/22胸外心臟按壓2023/9/22

2023/9/222023/9/22血液循環(huán)是指血液由心臟搏出，經(jīng)動脈、毛細血管、靜脈返回心臟，反復(fù)循環(huán)的過程。分體循環(huán)和肺循環(huán)

體循環(huán)肺循環(huán)2023/9/22

是指外用人工的力量間接壓迫心臟，使心臟有節(jié)律被動受壓（收縮）和松弛（舒張），形成血液循環(huán)。按壓部位：胸骨中、下1/3交界按壓頻率：80-100次/分鐘按壓深度：4-5厘米胸外心臟按壓2023/9/222023/9/22注意事項準(zhǔn)確判斷傷病者心臟停止跳動后，方可實施胸外心臟擠壓。擠壓放松時，掌根不能離開擠壓位置。不可呈沖擊式、搖擺式、搓板式等擠壓。除一手掌根緊貼患者胸骨外，手的其余部份均不應(yīng)接觸傷病者胸骨、肋骨。擠壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢。擠壓時，注意觀察傷病者反應(yīng)及臉色的改變。2023/9/222023/9/222023/9/222023/9/22成人、兒童、嬰兒實施CPR比較表

分類項目成人兒童1-8歲

嬰兒

1歲以內(nèi)判斷意識呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底、捏掐上臂開放氣道90度角60度角30度角吹氣方式口對口、口對鼻口對口鼻量700-1100ml胸部膨起胸部起伏頻率12次/分鐘16次/分鐘20次/分鐘檢查脈搏頸動脈肱動脈胸外擠壓部位胸骨中下1/2段胸骨中下1/2段方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無名指深度4-5cm2.5-4cm1.5-2.5cm頻率80-100次/分鐘110-120次/分鐘擠壓與吹氣比例15：25：15：12023/9/22時間程序重點4-10秒判斷意識、高聲求助、體位檢查時，回憶CPR程序5秒A開放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先暢通氣道5秒B吹氣兩次的人工呼吸注意胸部起伏5-10秒C檢查脈搏不要花費更長時間30-40秒

實施胸外心臟擠壓、人工呼吸15：2擠壓定位要正確5秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，以15：2重復(fù)循環(huán)，每隔（4分鐘）數(shù)分鐘，重新評估呼吸、循環(huán)CPR各步驟操作時間2023/9/22第一目擊者評估現(xiàn)場檢查病者，判斷意識

有反應(yīng)盡快檢查傷勢進行優(yōu)先救護工作程序注意病者的呼吸、循環(huán)根據(jù)需要進行救助

無反應(yīng)，立即呼叫救援，CPR體位

開放氣道，檢查呼吸無呼吸，口對口（鼻）等吹氣兩次

有呼吸維持氣道暢通觀察意識、循環(huán)胸部能起伏，吹氣進肺胸部無起伏，重新開放氣道仍無，按氣道異物梗塞處理有脈搏，人工呼吸無脈搏，實施CPR，4個周期評估呼吸、循環(huán)體征恢復(fù)體位檢查循環(huán)體征無呼吸、循環(huán)體征繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員實施救治2023/9/22心肺復(fù)蘇術(shù)施行有效：恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；有知覺，反應(yīng)及呻吟等。

終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件：已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；有醫(yī)務(wù)人到場；操作者已筋疲力盡而無法再施行心肺復(fù)蘇術(shù)；心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時之后，患（傷）者瞳孔散大固定，心電活動、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。2023/9/22注意事項：

口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行?？趯诖禋夂托赝庑呐K按壓應(yīng)同時進行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。2023/9/22生命鏈2023/9/22“生命鏈”是一個前后有序、錯落有致的鏈，由四個環(huán)構(gòu)成在現(xiàn)場，爭分奪秒，所以這四個環(huán)皆冠以“早期”早期通路早期CPR早期AED早期高級生命支持2023/9/22早期除顫原則：目擊的心臟驟停初始節(jié)律性室纖顫最多見治療心室纖顫最有效的措施為電除顫成功的可能性隨時間延長而減少心室纖顫在幾分鐘內(nèi)有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝２膬A向即使晚至心臟驟停后6-10分鐘才除顫，有發(fā)生室顫的成人存活，無神經(jīng)損害，尤其在給予CPR情況下2023/9/22在等待AED的時候，實施CPR似乎能夠延長室顫的搶救時間，有利于保護心腦功能但沒有AED的基礎(chǔ)，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律每延誤1分鐘，室顫性心臟驟停的存活率便降低7%--10%，愈早，預(yù)后愈好若有目擊者，心臟驟停的存活率可顯著提高2023/9/222023/9/22當(dāng)代AED具有心律分析和電擊指令系統(tǒng)的自動體外除顫器提出電擊指令，操作者必須采取最后行動，按下電擊按鈕，才能實施電擊自動分析心臟節(jié)律分析體表心電圖信號，頻率、幅度、波形、過濾裝置檢測QRS樣信號、無線電波、電極松脫、接觸不良等2023/9/22CPR與AED應(yīng)用的結(jié)合現(xiàn)場時，應(yīng)將兩者結(jié)合應(yīng)用同時采取，救護者〉2人呼叫EMSCPR使用AED單人確認(rèn)病人無意識合適時候呼叫EMS開放氣道，檢查呼吸，無呼吸通氣檢查循環(huán)體征，若無，連接AED并實施操作程序2023/9/222023/9/2250年代美國醫(yī)生彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新發(fā)現(xiàn)了口對口吹氣術(shù)1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外擠壓，可以維持血液循環(huán)沙法與考恩確認(rèn)了口對口吹氣和胸外心臟擠壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)合理性沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇CPR2023/9/2240年來CPR在全球風(fēng)靡，美國普及7000萬人次CPR帶來的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外猝死者中國電力部門從50年代中期開始進行人工呼吸為主的救護培訓(xùn)，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就2023/9/22生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走。2