第五十四章泌尿、男生殖系感染1河北醫(yī)科大學(xué)附屬石家莊市中心醫(yī)院泌尿外科 蘇世強(qiáng)第一節(jié)

概

論2泌尿、男生殖系感染是常見病，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。泌尿道、男生殖道的感染可互相傳播。致病菌3常見來自胃腸道的細(xì)菌，60-80%為大腸桿菌，其他的為副大腸桿菌，變形桿菌，葡

萄球菌，綠膿桿菌等。另外還有結(jié)核桿菌，淋球菌，支原體，衣原體等。發(fā)病機(jī)制4正常的尿道口皮膚和粘膜有一些細(xì)菌停留，如乳酸桿菌，鏈球菌等，稱為正常菌群。

在致病菌未達(dá)到一定數(shù)量及毒力時(shí)正常菌

群能對致病菌起到抑制平衡作用。故正常

人對感染有防御功能。二、誘發(fā)感染的因素5尿路梗阻：致尿液滯留。機(jī)體抵抗力減弱：糖尿病，貧血，腫瘤等抵抗力降低時(shí)醫(yī)源性因素：鏡檢、尿道擴(kuò)張、導(dǎo)尿等操作不當(dāng)和無菌觀念差時(shí)腎實(shí)質(zhì)性病變：腎炎、腎損傷、尿毒癥。女性：尿道短、尿道口畸形、妊娠。三、病原菌6泌尿、生殖道感染：大腸桿菌：最常見，占85%以上。變形桿菌，克雷白希菌屬，糞球菌：占15%。泌尿、生殖系實(shí)質(zhì)器官感染腎實(shí)質(zhì)腎周感染，睪丸感染：金黃色葡萄球菌。性傳播疾病：淋球菌、霉菌、病毒，支原體，滴蟲。四、感染途徑7上行性感染：女性、女嬰，尿路梗阻。大部分 為大腸桿菌血行感染：中耳炎、扁桃體炎

腎臟多為金葡萄球菌，一般為抵抗力降低時(shí)出現(xiàn)。淋巴感染：腸道感染

泌尿生殖器官，較少 見。直接感染：闌尾膿腫、盆腔感染、通過造瘺 管.五、臨床類型8上尿路感染內(nèi)科性：急、慢性腎盂腎炎外科性：腎多發(fā)膿腫--腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫。腎積膿--腎積水合并感染。腎周膿腫--腎周筋膜內(nèi)感染化膿。下尿路感染：急、慢性膀胱炎。生殖系感染：前列腺炎，附睪炎。六、診斷9臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腰疼，膀胱刺激癥。尿常規(guī)檢查：WBC多于3/HP。尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)：正確收集尿標(biāo)本--中段尿，穿刺尿，清洗尿道口。查每毫升尿的菌落數(shù)。菌落數(shù)>105/ml尿路感染治療原則10明確感染性質(zhì).鑒別上或下尿路感染.明確血行感染還是上行感染.查明泌尿系有無梗阻因素.檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素.測定尿pH.抗菌藥物的正確使用.第二節(jié) 上尿路感染11一、急性腎盂腎炎：1.病因：嬰兒期，新婚期，妊娠期的女性；尿路梗阻：尿滯留是細(xì)菌易繁殖。細(xì)菌侵犯腎盂和腎實(shí)質(zhì)常見致病菌：大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌。病理：腎盂黏膜充血、水腫、潰瘍，皮髓質(zhì)界限不清，腎臟腫脹。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，厭食。腰痛：疼痛，叩擊疼，壓疼膀胱刺激癥狀：123.診斷：13癥狀尿常規(guī)：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血白細(xì)胞升高：尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。4.治療：14全身治療：休息、輸液，多飲水。抗菌治療：氨芐青霉素5g，qd，ivgtt。氟哌酸左氧氟沙星0.2g，tid，po0.1g, bid.

Po療程7~14天，靜脈抗炎至體溫正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)（-） 后改口服對癥治療：黃酮哌酯1片,tid,po碳酸氫鈉,顛茄合劑二.腎積膿：15尿路梗阻后腎積水合并感染，腎盂擴(kuò)張，積聚大量膿性尿液。起因：非特異性腎盂腎炎，腎結(jié)核。表現(xiàn)：高熱，消瘦，貧血，膀胱刺激癥；腰疼，腰部腫塊，血白細(xì)胞增加輸尿管口噴膿尿

IVP，腎圖：腎臟失功。治療：腎造瘺，腎切除。三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫16原發(fā)病灶：皮膚癤、癰，扁桃體炎。致病菌：金黃色葡萄球菌病理：腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫,可融合,潰破。表現(xiàn)：發(fā)熱、腰疼，肌肉緊張，壓痛。 尿菌+, CT顯示占位,

IVP顯示腎 盞受壓；血細(xì)菌培養(yǎng)+治療：藥物--青霉素，頭孢霉素。 手術(shù)：切開引流。四、腎周圍炎17原因：腎表面膿腫所致。表現(xiàn)：高熱、劇烈腰疼，肌肉痙攣，壓疼腰大肌膿腫，膈肌抬高，IVP，X平片3.治療：抗菌、支持治療、理療，切開引流。第三節(jié) 下尿路感染18一、急性細(xì)菌性膀胱炎：病因：女性多見，上行性感染。病理：黏膜充血、水腫、片狀出血。癥狀：尿頻，尿急，尿疼，血尿，膿尿， 排尿時(shí)尿道燒感。不發(fā)熱。診斷：尿白細(xì)胞+，可有紅細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)：大腸桿菌和變形桿菌。5.治療：支持治療，多飲水；抗菌治療：3日療法氟哌酸0.2

tid

po左氧氟沙星0.1

bid

po氨芐青霉素

5.0

qd

ivgtt對癥治療:

黃酮哌酯片

1片

tid

po19二、慢性細(xì)菌性膀胱炎20病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱內(nèi)結(jié)石、異物.病理：膀胱黏膜蒼白，變薄。表現(xiàn)：反復(fù)膀胱刺激癥狀，尿液混濁。診斷：B超，排泄性尿路造影，膀胱鏡檢，尿常規(guī)，尿細(xì)菌培養(yǎng)等。主要是明確感染原因。治療：消炎、解除梗阻，去除病因，必要時(shí)

需要手術(shù)治療?？勺们橹委煶霈F(xiàn)的相應(yīng)癥狀。三、淋菌性尿道炎21病因：淋病雙球菌，為性傳播疾病。臨床表現(xiàn)：潛伏期2-5天。尿道口發(fā)癢，紅腫，刺 疼， 大量黃色膿性分泌物.并發(fā)癥：前列腺炎，尿道狹窄.診斷：不潔性交史，尿道口紅腫流膿；尿道分泌物： 查見淋球菌.治療：青霉素類藥物為主，阿莫西林，美滿霉素，氟 哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。用藥7~14天。第四節(jié) 男生殖系感染22一、急性細(xì)菌性前列腺炎病因：經(jīng)尿道上行性感染，前列腺按摩過度，血性播散或急性膀胱炎。表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，尿疼，排尿困難，急性尿潴留。前列腺腫脹壓疼。治療：療程：7-14天休息，消炎，解熱，止疼。二、慢性細(xì)菌性前列腺炎231、病因：經(jīng)尿道逆行感染。2、癥狀：①膀胱刺激癥狀。②會(huì)陰部不適疼痛。③性功能障礙。④全身癥狀。3、診斷：前列腺液：WBC

超過10/HP，卵磷脂小體（Corp

）減少。4.治療：忌煙酒，辣椒消炎：可樂比妥（左氧氟沙星）司巴沙星美滿霉素對癥治療：哈樂舍尼通黃酮哌酯支持治療：補(bǔ)藥--黃芪，西洋參。24三、慢性非細(xì)菌性前列腺炎251、原因：前列腺反復(fù)充血，長途騎車，經(jīng)常坐位工作，滴蟲，衣原體，支原體感染。2、表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀。EPS

Rt：WBC可增多。細(xì)菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。3、治療：對癥治療--前列康，舍尼通，哈樂。支原體--羅紅霉素，強(qiáng)力霉素，左氧氟沙星。四、急性附睪炎261、病因：前列腺炎，長期留置導(dǎo)尿管，尿液返流入附睪；2、癥狀：附睪明顯腫脹，疼痛，發(fā)熱。3、診斷：與睪