足三里與胃腸機(jī)能足三里一一胃腸機(jī)能相關(guān)及其聯(lián)系途徑的研究進(jìn)展《靈樞.海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)?！闭f明各條經(jīng)脈皆與一定的臟腑直接相連。經(jīng)穴一臟腑相關(guān)是探討經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的重要途徑。目前，通過大量的實(shí)驗(yàn)觀察已經(jīng)證明，經(jīng)穴和臟腑之間卻有某種相對的特異性聯(lián)系?！督?jīng)別篇》云：“十二經(jīng)脈者，此五藏六腑之所以應(yīng)天道也疽'臟腑病變可反應(yīng)到體表相應(yīng)的經(jīng)、穴部位，表現(xiàn)出特定的癥狀或體征；而刺激體表一定的經(jīng)、穴，又可治療相應(yīng)臟腑的疾病?！端貑?調(diào)經(jīng)論》云：“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！贬槾套汴柮魑附?jīng)的足三里治療胃腸道疾病，在臨床上有較好的療效而廣為應(yīng)用［1］。針刺足三里能消除上腹脹滿、曖氣、惡心、納差、餐后不適等胃動(dòng)力障礙的癥狀，達(dá)到治療的目的［2］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果更加充分顯示了針刺足三里對胃腸功能的良性調(diào)整作用。而胃腸有病變也往往在足三里穴區(qū)出現(xiàn)病理反應(yīng)。從對胃腸運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)整作用來看，大量實(shí)驗(yàn)資料表明，針刺“足三里”可使電刺激支配胃體和胃竇的膈下迷走神經(jīng)、內(nèi)臟大神經(jīng);或經(jīng)微量泵從胃左動(dòng)脈勻速連續(xù)灌注腎上腺素、乙酰膽堿或胰高血糖素引起的胃電基本節(jié)律的紊亂趨于正常，對實(shí)驗(yàn)性胃電節(jié)律紊亂有一定的雙向調(diào)整作用［3］。垂體后葉素（PIT）具有促腸道運(yùn)動(dòng)的作用，引起快波改變。灸“足三里”能部分抑制腸道運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)，可使腸管病理性痙攣獲得解除，而防止pit引起的胃腸道副反應(yīng)⑷。針刺足三里穴不僅可以影響胃腸機(jī)能，還可以調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，使氣血流通，達(dá)到通經(jīng)解痙，鎮(zhèn)痛止痛的目的，可治胃脘痛、蛔蟲腹痛、腹脹、膽結(jié)石所至的膽管痙攣疼痛等證［5］。總的說來，針灸足陽明胃經(jīng)或與其有關(guān)的經(jīng)脈穴位對胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能均有良性的調(diào)整作用；有助于食物的消化、吸收和廢物的排泄。從對胃分泌功能的調(diào)整作用來看，根據(jù)周呂等報(bào)告，電針狗的“足三里”，可使胃的碳酸氫鹽和鈉分泌顯著增加，胃酸的分泌明顯減少，提示針刺是治療潰瘍病的有效方法之一。針刺對胃碳酸氫鹽和鈉的分泌的影響，能完全被局部麻醉劑或炕膽堿能藥物所阻斷，說明針刺對胃分泌的影響是通過一個(gè)有膽堿能神經(jīng)參與的軀體傳入一內(nèi)臟反射機(jī)制而實(shí)現(xiàn)的［6-9］。針刺足三里，可使胃液及胃酸的分泌回到正常點(diǎn)，對胃液分泌具有良性調(diào)整作用。從對胃粘膜損傷的保護(hù)作用來看，在小鼠化學(xué)性胃潰瘍的模型上，針刺足三里可以降低胃底部胃壁組織內(nèi)cAMP的含量［10］，降低胃粘膜損傷指數(shù)［11］，使胃粘膜的興奮型降低，胃泌素釋放減少，從而對胃粘膜起到保護(hù)作用，使之不受高濃度氯化鈉的影響［12,13］。環(huán)磷酰胺可使大鼠胃粘膜變薄，腸粘膜表層壞死，腺體剝脫及粘膜內(nèi)纖維組織增生。電針大鼠足三里可有效地減輕環(huán)磷酰胺的毒性作用，保護(hù)胃腸組織；另一方面使胃腺體的興奮性受到一定的抑制，減少血清胃泌素的分泌，從而起到保護(hù)胃腸組織的作用［14］?？傊槾套闳锬軌蛱岣邫C(jī)體抵抗胃粘膜損傷的能力。針刺足三里對實(shí)驗(yàn)性胃腸障礙影響的這些研究大部分是以非針刺組作為對照來觀察、比較和分析的。結(jié)果表明，針刺足三里組對胃腸諸多方面的良性調(diào)整作用均顯著高于非針刺組。因?qū)嶒?yàn)方法大體一致，對此就不一一贅述了。相應(yīng)的，胃腸病變往往在足三里出現(xiàn)壓痛或病理反應(yīng)物。汪桐［15］用結(jié)扎盲腸的部分動(dòng)脈，堵塞盲腸腔的方法形成狗的盲腸的急性實(shí)驗(yàn)性炎癥后觀察到，針刺足三里穴后，盲腸局部溫度較針前升高，但針刺非穴位效果不明顯。汪桐等［16］以垂體后葉素肌注形成大鼠急性心肌缺血狀態(tài)后觀察到，雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”的皮電明顯下降，且雙側(cè)皮電出現(xiàn)顯著差異，同時(shí)還觀察到，“內(nèi)關(guān)”的皮溫也有明顯下降。以上事實(shí)充分肯定了足三里穴與胃腸功能活動(dòng)的密切相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，不少學(xué)者對二者的聯(lián)系途徑進(jìn)行了一系列的實(shí)驗(yàn)研究，并認(rèn)為是一種神經(jīng)通路。形態(tài)學(xué)的研究結(jié)果表明，“足三里”穴區(qū)的皮膚和肌肉分別有腓淺神經(jīng)和腓深井支配。穴取得傳入沖動(dòng)則是通過軀體神經(jīng)和血管壁的神經(jīng)從（主要是前動(dòng)脈）兩條途徑上行，［17］投射至胸6一骶1-3脊神經(jīng)節(jié)［18］。余安勝［19］對全身穴位用層次和斷面解剖［20］方法，提出穴位的“立體構(gòu)筑”理論，認(rèn)為穴位是由多種組織構(gòu)成，共同形成傳導(dǎo)作用。證實(shí)穴位的針刺感受器是神經(jīng)、血管及淋巴管的復(fù)合結(jié)構(gòu)，于沈德凱［21］的觀察結(jié)果相同。切除腰交干神經(jīng)干與灰、白交通支的實(shí)驗(yàn)提示交感神經(jīng)外周纖維可能參與足三里穴的傳入［22］。熊克仁［23］等用辣根過氧化酶（HRP）的方法觀察到L4S1及神經(jīng)節(jié)內(nèi)有一氧化氮合酶（NOS）陽性神經(jīng)元的周圍突分布于“足三里”穴區(qū)，L4―S1脊髓第IX辦曾有NOS陽性神經(jīng)元投射到“足三里”穴區(qū)，而NO為一種新的胃腸動(dòng)力的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。腓深神經(jīng)的節(jié)段性分布（L4___S2）與之略有差異。提示足三里穴的傳入途徑主要是腓深神經(jīng)。汪桐［24］與1977年提出了“經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)二重反射假說”。二重反射認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)主要是神經(jīng)與血管，經(jīng)絡(luò)的功能是通過長、短二重反射實(shí)現(xiàn)的。長反射是指通過中樞的反射，短反射則不通過中樞，在外周即可完成的反射，其“中樞”在外周神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如脊神經(jīng)節(jié)、植物神經(jīng)節(jié)、器官壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)等。關(guān)于長反射的研究，汪桐于60年代在研究“足三里一盲腸效應(yīng)“時(shí)發(fā)現(xiàn)：針刺該穴，可使盲腸運(yùn)動(dòng)增加，局部血液循環(huán)改善，對炎癥有治療作用。并證明了這一效應(yīng)是通過中樞的長反射。現(xiàn)長反射已得到普遍公認(rèn)。關(guān)于短反射的研究，與神經(jīng)科學(xué)研究進(jìn)展是分不開的。近十幾年來發(fā)現(xiàn)初級傳入神經(jīng)元的粗細(xì)外周軸突均有分叉，行走于不同神經(jīng)中。形態(tài)學(xué)觀察和電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)均證明蟾蜍SG（脊N節(jié)）神經(jīng)元外周突有分支存在。形態(tài)學(xué)觀察顯示部分細(xì)胞外周突分支存在于SG內(nèi)，另一部分細(xì)胞的外周突分支出現(xiàn)在脊神經(jīng)段。在電生理實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)單獨(dú)刺激外周突的一個(gè)分支時(shí)，在同一神經(jīng)元的背根軸突內(nèi)記錄的沖動(dòng)與刺激脈沖成1比1的關(guān)系，即一個(gè)刺激脈沖誘發(fā)一個(gè)傳入沖動(dòng)；或出現(xiàn)傳入沖動(dòng)有規(guī)律地增多，即一個(gè)刺激脈沖誘發(fā)二個(gè)傳入沖動(dòng)。刺激誘發(fā)的傳入沖動(dòng)可能在外周突分支的分叉處或外周突的近中樞段，一個(gè)沖動(dòng)落在另一個(gè)沖動(dòng)的不應(yīng)期內(nèi)，傳入沖動(dòng)也可能經(jīng)分叉處在另一支上發(fā)生逆行碰撞，從而導(dǎo)致中樞突上記錄的沖動(dòng)出現(xiàn)中斷和缺失的現(xiàn)象，若外周突二分支的傳入沖動(dòng)不發(fā)生碰撞，則會(huì)使在中樞突上記錄的沖動(dòng)出現(xiàn)上述增多的現(xiàn)象［29］。存在少量分叉的初級傳入，其末梢既止于軀體又止于內(nèi)臟器官。向內(nèi)臟大神經(jīng)和軀體組織分別注射不同熒光物質(zhì)，可雙重標(biāo)記1.5%—2.4%的內(nèi)臟傳入胞體［30］。Habler［31］曾證明同一根傳入纖維可被陰部神經(jīng)與盆神經(jīng)或胸內(nèi)臟神經(jīng)與胸脊神經(jīng)雙重激動(dòng)。Pierau［32］等在大鼠L5和L6脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)記錄時(shí)發(fā)現(xiàn):L6脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)對電刺激陰部神經(jīng)和坐股神經(jīng)反應(yīng)的細(xì)胞中，28%以上可對兩條神經(jīng)的刺激均起反應(yīng)；當(dāng)刺激腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)時(shí)，20個(gè)L5脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中有11個(gè)可對兩條及兩條以上的神經(jīng)電刺激起反應(yīng)，并且這些神經(jīng)上的動(dòng)作電位均可被細(xì)胞內(nèi)刺激產(chǎn)生的逆向沖動(dòng)碰撞掉。所有這些均證明了分叉初級傳入的存在。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可以設(shè)想機(jī)體可能存在著長的軸突發(fā)射，刺激細(xì)的感覺軸突，其遞質(zhì)可于外周和中樞兩端終末釋放，而逆向感覺神經(jīng)刺激可以引起支配區(qū)的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，即長的軸突發(fā)射可以引起神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，而神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)是由于細(xì)纖維外周終末釋放遞質(zhì)所引起，這樣神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)就可以作為細(xì)纖維外周終末（感受器）活動(dòng)的指標(biāo)。牛漢璋［33］等實(shí)驗(yàn)證實(shí)了刺激大鼠股后皮神經(jīng)（Posteriorcutaneousnerveofthigh.PCT）內(nèi)側(cè)枝中樞端，經(jīng)脊髓前通路而引起該神經(jīng)所屬脊髓節(jié)段的皮節(jié)區(qū)出現(xiàn)血漿外滲等神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，即刺激PCT內(nèi)側(cè)枝的興奮向脊髓背根節(jié)（DRG）傳導(dǎo)，再經(jīng)DRG神經(jīng)元在PCT外側(cè)枝的軸突分枝傳向外側(cè)枝支配的皮膚區(qū)的。這些神經(jīng)科學(xué)的新進(jìn)展又為汪桐提出的“經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)二重反射假說，，的短反射提供了神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。前文已述及，短反射的“中樞”在外周神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如脊神經(jīng)節(jié)等。短反射可分為“體表一內(nèi)臟，體表一體表，內(nèi)臟一內(nèi)臟”三種形式。其中，初級感覺神經(jīng)元外周軸突的分叉是完成體表一內(nèi)臟短反射的神經(jīng)基礎(chǔ)。有充分的證據(jù)表明，體表一內(nèi)臟短反射是經(jīng)穴一臟腑相關(guān)的途徑之一。根據(jù)上述資料，我實(shí)驗(yàn)室以胃腸電圖等為指標(biāo)，進(jìn)一步探討足三里一胃腸之間的短反射機(jī)制。綜上所述，足三里一胃腸這一經(jīng)穴一臟腑之間確有特異的相關(guān)聯(lián)系，并且二者主要是通過長、短二重反射完成的。如果循著這個(gè)方向、思路繼續(xù)深入下去，并與現(xiàn)代科技相結(jié)合，那么經(jīng)絡(luò)研究的前景肯定是光明的。參考文獻(xiàn)魏如恕，等。消化系統(tǒng)疾病的針灸治療；中醫(yī)研究院主編，針灸研究進(jìn)展。北京：人民衛(wèi)生出版社，1981:281張安莉，等。針灸治療胃動(dòng)力障礙癥臨床療效研究。中國針灸，1994；14(5)：許冠蓀，等。電針對實(shí)驗(yàn)性胃節(jié)律紊亂的調(diào)整作用，中國針灸學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究會(huì)第三次交流會(huì)，針灸與免疫研討會(huì)論文合編中國針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部，天津，1988,123周美啟，等。艾灸足三里對垂體后葉素所致家兔腸電改變的影響。針刺研究，1997；22(3)：唐仕勇。足三里穴的臨床應(yīng)用。上海針灸雜志，1995；14(1)：28—29CheyW.Y等。針刺作為研究消化器官的科學(xué)探索方法國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊1985；7(2)：56周呂，等。電針對狗胃分泌的作用。針刺研究，1985；10(2)：131孫會(huì)文，等譯。皮下電針刺激引起狗胃非壁細(xì)胞的分泌國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊1984；(5)：56周呂。針刺對消化道功能的調(diào)整作用。針刺研究，1986；11(4)：27410朱江，等。針刺對大白鼠化學(xué)性胃潰瘍的初步觀察。中華消化雜志，1985；5(1)：62王巖，等。遠(yuǎn)近取穴對小鼠胃粘膜細(xì)胞保護(hù)作用影響的觀察。針灸論文摘要選編，中國針灸學(xué)會(huì)，北京。1987；118歐陽紫蓉，等。電針小白鼠對化學(xué)性胃粘膜損傷的保護(hù)作用。針灸論文摘要選編，中國針灸學(xué)會(huì)，北京1987；38113.歐陽紫蓉，等。電針小白鼠對化學(xué)性胃潰瘍損傷的保護(hù)作用。上海針灸雜志，1987；6(4)：2514.黃喜梅。電針足三里穴對癌癥化療中胃腸功能影響的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。上海針灸雜志，1996；15(3)：11—1315.汪桐，等針刺對患有急性實(shí)驗(yàn)性炎癥的狗的盲腸運(yùn)動(dòng)及其血運(yùn)的影響。安醫(yī)學(xué)報(bào)1959；2(4)：340—344汪桐，等。內(nèi)關(guān)一心臟短反射的實(shí)驗(yàn)研究。針刺研究，1991；16(2)：115席時(shí)元，等。足三里傳入途徑的探討。針刺研究，1982；7(1)：66陶之理，等。足三里穴區(qū)感覺神經(jīng)元的節(jié)段性分布(HRP)法的研究。針刺研究，1983，8(2)：136余安勝，等。足三里的顯微結(jié)構(gòu)。中國針灸，1999；(1)：27—28嚴(yán)振國。穴位CT斷面掃描圖像解剖學(xué)。上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989沈德凱關(guān)于腧穴針感形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989；8(4)：57段淑香，等針刺足三里影響胃運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的研究概況針灸臨床雜志，1999；15(2)：50—52熊克仁，等。大鼠“足三里”穴區(qū)一氧化氮合酶陽性神經(jīng)纖維來源。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998；18(4)：230—232汪桐。經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的二重反射假說。皖南醫(yī)學(xué)，1977；8：11—16汪桐，等。針刺對患有急性實(shí)驗(yàn)性炎癥的狗的盲腸運(yùn)動(dòng)及其血運(yùn)的影響。安