血清降鈣素原對(duì)新生兒感染性疾病的診斷價(jià)值

新生兒感染這是新生兒疾病的數(shù)量，也是最大的疾病。其缺乏特異體征及癥狀,易與其他疾病混淆,早期診斷比較困難,常會(huì)延誤病情,引起不良預(yù)后。特別是細(xì)菌感染引起的敗血癥,其發(fā)病迅速,經(jīng)常是造成新生兒死亡的原因之一。因此早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)正確的治療是非常重要的。筆者采用回顧性分析方法探討PCT在診斷新生兒感染性疾病中的價(jià)值,幫助臨床及時(shí)、準(zhǔn)確地診治新生兒感染性疾病,盡量減少敗血癥的發(fā)生,同時(shí)避免濫用抗生素,減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。1數(shù)據(jù)和方法1.1不同感染種類以2009年3月~2010年9月期間我院兒科住院的92例新生兒為研究對(duì)象,其中男58例,女34例;平均日齡13d(1h~28d)。按出院診斷分為全身感染組(均為細(xì)菌感染)29例,其中敗血癥15例,細(xì)菌性肺炎7例,化膿性腦膜腦炎3例,壞死性小腸炎4例;局部感染組39例,其為無全身癥狀的局部感染,其中普通型肺炎15例,中樞感染8例,腸炎3例,尿路感染4例,膿皰瘡3例,上呼吸道感染6例;非感染組24例,其中新生兒缺氧缺血性腦病5例,新生兒黃膽6例,新生兒顱內(nèi)出血4例,新生兒心律失常2例,新生兒呼吸窘迫綜合征3例,先天畸形4例。1.2血常規(guī)檢查及檢測新生兒入院后在應(yīng)用抗生素前采集靜脈血4ml,用法國生物梅里埃公司的VIDASBRAHMSPCT系統(tǒng)測定PCT,同時(shí)抽2ml靜脈血用于CRP(廣州萬孚生物技術(shù)公司生產(chǎn)的飛測系列儀器和試劑)及血常規(guī)檢查。結(jié)果分為PCT<0.5ng/ml;0.5≤PCT<2ng/ml;2ng/ml≤PCT<10ng/ml;PCT>10ng/ml4個(gè)等級(jí),按文獻(xiàn)報(bào)道,以PCT≥0.5ng/ml為陽性,CRP≥8mg/L為陽性,WBC≥20×109/L為陽性。1.3統(tǒng)計(jì)評(píng)估所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理,各組間陽性率比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)算各組的敏感度和特異性。2結(jié)果2.1組檢測結(jié)果比較表1結(jié)果顯示,以PCT≥0.5ng/ml為陽性,全身感染組陽性率為91.30%,局部感染組陽性率為51.28%,非感染組陽性為16.67%,三組間檢測結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005);以CRP≥8mg/L為陽性,全身感染與局部感染這兩組和非感染組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005),但全身感染組與局部感染組檢測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);以WBC≥20×109/L為陽性,三組檢測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.1),見表1。2.2比較的敏感性和特異性以PCT≥2ng/ml為臨界值,在診斷新生兒全身感染時(shí)PCT在三個(gè)炎性反應(yīng)指標(biāo)中敏感度最高、特異性最好,詳見表2。3新生兒感染時(shí)pct與感染的關(guān)系PCT是一種蛋白質(zhì),是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),由116個(gè)氨基酸組成,生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生,但濃度甚低(<0.1ng/ml),健康人群血清中不易檢測到。當(dāng)機(jī)體有嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染如細(xì)菌感染引起的膿毒血癥時(shí)他在血漿中的水平明顯升高。近年來國外醫(yī)院已普遍開展PCT檢測,并將其作為一項(xiàng)用于細(xì)菌感染早期診斷、鑒別診斷和治療監(jiān)控的具有創(chuàng)新意義的診斷指標(biāo),其敏感性和特異性優(yōu)于其他炎性指標(biāo)。國內(nèi)有報(bào)道,并且指出PCT含量與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度和患者的臨床階段有關(guān)。本資料亦顯示,新生兒全身感染組PCT陽性率明顯高于局部感染組和非感染組,局部感染組也明顯高于非感染組,三組組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全身感染組中PCT≥2ng/ml的百分率是69%,而在局部感染組中是23.7%,說明PCT值越高,感染越嚴(yán)重,表明PCT值與感染的嚴(yán)重性呈正相關(guān)性。多位學(xué)者研究也證實(shí)PCT在早期診斷新生兒感染性疾病時(shí)與CRP、IL-6、IL-8等相比具有更高的敏感性及特異性。本資料結(jié)論與之相似,在新生兒嚴(yán)重的全身感染時(shí),PCT敏感度和特異性非常好,在PCT≥0.5ng/ml時(shí)敏感度和特異性分別是93.10%和87.50%,PCT≥2ng/ml時(shí)特異性更是達(dá)到95.83%,大大優(yōu)于CPR,更是比WBC計(jì)數(shù)優(yōu)異。所以認(rèn)為PCT是診斷新生兒感染,特別是嚴(yán)重的全身感染時(shí)最有價(jià)值的一項(xiàng)指標(biāo)。CRP作為一種急性時(shí)相蛋白,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,是診斷細(xì)菌感染的常用指標(biāo)之一。他是由促炎因子刺激肝細(xì)胞合成分泌,由于新生兒免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善,因而產(chǎn)生的量極微,在感染時(shí)雖有升高,但其上升幅度較小。而且,CRP除細(xì)菌感染外,其他非感染因素如創(chuàng)傷、出血、分娩方式、羊水污染、分娩過程應(yīng)急反應(yīng)等都可以升高。而PCT在新生兒期他不受母體PCT水平高低和窒息缺氧損傷引起的急性炎性反應(yīng)的影響,僅與新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度有關(guān),另外,新生兒在出生后48h內(nèi)血漿PCT值會(huì)生理性升高,故在診斷新生兒全身性細(xì)菌感染時(shí),需要注意這點(diǎn)。本資料顯示,WBC計(jì)數(shù)在診斷新生兒感染性疾病時(shí)三組結(jié)果都沒有明顯的差異,敏感度和特異性較低,不是理想的炎性反應(yīng)指標(biāo)。國內(nèi)金漢珍等報(bào)道,影響WBC水平的因素很多,高WBC數(shù)并不意味著嚴(yán)重感染,而低WBC數(shù)也并不肯定表示無感染。國外學(xué)者Allen發(fā)現(xiàn),WBC升高并不是一個(gè)獨(dú)立可靠的預(yù)測全身感染的指標(biāo),有50%全身細(xì)菌感染的新生兒WBC可在正常范圍內(nèi),而且嚴(yán)重圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、出生創(chuàng)