內容：精神科安全用藥管理與藥物治療護理

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主講人：護士分層培訓培訓內容五.服藥后注意事項三.護士應具備的用藥常識二.臨床用藥安全管理相關制度一.用藥管理目的四.精神藥物副反應的觀察及護理用藥管理目的合理用藥保障用藥安全提高用藥效果提高患者滿意度臨床用藥安全管理相關制度臨床用藥安全管理制度重點藥物觀察制度和程序輸注藥品安全管理制度用藥后觀察制度輸注藥品配伍禁忌管理制度基數藥品管理制度高危藥品管理規(guī)范給藥安全工作程序和流程護士發(fā)藥規(guī)定和治療、注射安全措施護士應具備的用藥常識掌握三查八對掌握藥品質量檢查方法掌握藥品配伍禁忌表使用方法掌握高危藥品掌握易過敏藥物的皮試方法掌握常用藥品的不良反應和處理方法二.精神藥物副反應的觀察及護理精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量大，用藥時間長，因而會產生許多副反應，有些嚴重的副反應甚至于導致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的后遺癥。因此在臨床上應嚴密觀察副反應的發(fā)生，準確無誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。由于某些精神藥作用機理相同，可以引起個似的副反應。精神藥物引起的常見副反應1、錐體外系反應（1）錐體外系副反應有流涎，震顫，肌張力增高，面具樣臉，靜坐不能，扭轉痙攣，動眼危象，口齒不清，吞咽困難，運動不能等。長期藥物者可有遲發(fā)生運動障礙。（2）觀察處理：錐體外系癥狀多由藥藥增量過快或藥量過大引起，可按囑給抗震顫麻痹藥對癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時減藥或停藥（青光眼患者禁用安坦）。（3）吞咽困難的護理：由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟失調，會厭不能關閉，導致吞咽困難，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進軟食，進食進水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當吞咽困難明顯出現(xiàn)時，應絕對禁止喂飯。2、體位性低血壓（1）觀察癥狀：多見于治療初期、改換式物或藥量驟增時，長期用藥也可以發(fā)生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降，可10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，甚至測不出，老年人及伴有心血管疾病者可導致不可逆性低血壓，發(fā)生猝死。（2）護理：①在治療初期應密切觀察血壓變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進食不好的患者，注意觀察有無頭暈、心悸等。

②注射給藥后囑病人臥床休息，在改變體位如起床、赴廁站起時動作要慢，當感到頭暈時立即坐下或躺下。

③一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報告醫(yī)生，給病人測血壓，按醫(yī)囑給升壓藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等，或給中樞興奮藥，血壓持續(xù)不升者，應給輸液、給氧，注意禁忌使用腎上腺素，若用腎上腺素，β-受體興奮，血管擴張，可更加重低血壓反應。3、肝功能異常（1）觀察癥狀：病人無明顯覺癥狀，僅有單項谷丙轉胺酶增高，多發(fā)生在用藥后4-8周，這種藥源性肝損害可能是一種過敏性反應，肝功能輕度異常不必停藥，可加服保肝藥并密切觀察。（2）護理：如病人有乏力、惡心、食欲不振等癥狀，在停藥或減藥時，應密切觀察鞏膜、皮膚有無黃疸出現(xiàn)。肝功能異常的病人應給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵病人多飲水，保證充分休息。4、粒性白細胞減少（1）觀察癥狀：多見于氯氮平、氯丙嗪、泰爾登等藥物治療的最初三個月內，起病急劇，主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎為三聯(lián)癥，提示預后不佳。發(fā)現(xiàn)粒細胞減少要立即停藥，遵醫(yī)囑處理。（2）護理：護理上的重點在于對病人施行保護性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止并發(fā)感染。

5、皮疹（1）觀察癥狀：少數病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，多見于治療初期，常見部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)多為點狀紅色斑丘疹，嚴重時可有發(fā)熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲出，個別病人可出現(xiàn)剝脫性皮炎。（2）護理：①應囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對服用吩噻嗪類藥物的病人尤應注意。②發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹出現(xiàn)時，即應報告醫(yī)生，暫緩給藥。要說服病人不要搔抓皮疹，以防止損傷皮膚并感染。③對出現(xiàn)剝性皮炎的病人，要實行保護性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時做好基礎護理，保持皮膚及粘膜的清潔。與病人皮膚接觸的被服用品要經過高壓滅菌后使用，對有滲出的傷面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努爾液濕敷。治療時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作。6、惡性癥候群（1）觀察癥狀：使用作用較強的抗精神病藥或合并使用多種抗精神病藥時更易發(fā)生。通?？捎星膀尠Y狀，如較明顯的肌肉強直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時體溫升高。如能及時處理可較快恢復，如處理不當病情進展，體溫可升高到40℃以上，出現(xiàn)意識障礙以至昏迷，伴發(fā)呼吸性困難，周圍循環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動，如延誤治療可導致死亡。（2）護理：做好基礎護理，包括口腔護理、皮膚護一，保證足夠營養(yǎng)和熱量。高熱時主要采用物理降溫，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困難時要保持呼吸道通暢，隨時吸痰、給氧。及時做人工呼吸。有驚厥發(fā)生時要放好牙墊，以防咬舌，保護肢體，頭轉向一側，預防外傷及窒息。7、鋰鹽副反應及毒性反應（1）觀察癥狀：血鋰濃度在正常范圍內可出現(xiàn)一般副反應，如惡心、嘔吐、腹痛、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀，一般不嚴重。鋰鹽治療量與中毒極為接近，當病人用量過大或進食不佳時可產生毒性反應。在發(fā)生中毒前一周內可有前驅癥狀，如嗜睡、精神遲鈍、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等，如處理不及時可現(xiàn)中毒癥關，病人表現(xiàn)程度不同的意識障礙，言語模糊、吞咽困難、表情呆板、肌張力增高，肌肉粗大震顫、共濟失調，嚴重時可癲癇大發(fā)作，大小便失禁，昏迷。（2）護理：①密切注意病人血鋰濃度檢查結果，一般血鋰濃度不宜超過1.6mmol/L，如果超過2mmol/L，便容易產生中毒。鋰鹽治療的病人應每半個月查血鋰濃度1次。②對有消化道反應的病人，要注意飲食情況，設法補充水份及鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g，以利鋰鹽的排出。必要時輸液，保持水電解質平衡。③注意觀察有無鋰中毒的前驅癥狀，及時報告醫(yī)生，給予適當處理。一旦發(fā)生鋰中毒反應時，要做好基礎護理和各項對癥護理，觀察病情變化，預防合并癥的發(fā)生。8.過量反應

意識障礙瞳孔縮小鼾聲大、喊不醒尿床或小便失禁出現(xiàn)明顯的副作用處理：1）觀察評估2）報告醫(yī)生；補液促排3）保持呼吸道通暢4）安全護理四.怎樣正確服用抗精神病藥物開始時應從小劑量開始，逐漸遞增。其增量時間跨度一般2－3天

根據情況，在二周可加到治療量，同時邊觀察癥狀變化癥狀在二周后已有改善可暫緩或暫不加藥如，原有癥狀仍成為主要問題困擾著病患者，應繼續(xù)加量五.服藥后注意事項（1）避免勞累：服抗精神病藥多有肌肉緊張或協(xié)調運動不良，血壓降低或導致直立性低血壓，抗焦慮催眠藥有松弛神經肌肉作用，導致頭昏、肌無力等，勞動量過大可加重藥物副反應，誘發(fā)肌肉拉傷、摔傷、心律失常等意外。（2）避免高空或儀表電器機械等操作：因精神藥物可影響病人頭腦清晰度和反應能力，如從事這些工作，容易出現(xiàn)差錯或意外。（3）避免飲酒少吸煙：飲酒可加重藥物對機體的抑制，吸煙可降低精神藥物的療效，不利于治療和早日康復。（4）不可隨意大幅度增減劑量：藥物劑量的增減都是由小劑量循序漸進的，這樣能保持血藥濃度不大幅度波動，機體能夠耐受和適應。如