藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)pharmacoeconomics.PE藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)pharmacoeconomics.PE隨著人類社會(huì)衛(wèi)生保健的需求日益增加，藥物治療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已經(jīng)成為防礙各國(guó)醫(yī)療事業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)。因此，藥物的選用原則上，除高效和安全上，藥物治療的費(fèi)用問題（經(jīng)濟(jì)因素）作為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的一個(gè)方面，近年倍受關(guān)注。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)而發(fā)展建立的一門新型邊緣學(xué)科，它是一門將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床藥物治療過程，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定出合理的效果處方為主要宗旨的應(yīng)用科學(xué)?？梢?，PE研究可為臨床合理用藥、藥品資源的優(yōu)化配置、新藥的研制與開發(fā)、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥政管理和醫(yī)療保險(xiǎn)等提供決策依據(jù)。使藥物治療達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)（mostcost-effective）。9/25/20232隨著人類社會(huì)衛(wèi)生保健的需求日益增加，藥物治療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已（一）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念1．PE概念PE是研究上市藥品與診療工程結(jié)合后所出現(xiàn)的一些經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)象的一門新興學(xué)科，歸屬于藥物流行病學(xué)范疇。2．PE研究的范疇PE最早是以疾病的費(fèi)用、疾病治療的費(fèi)用一效果分析和費(fèi)用一效益分析等評(píng)價(jià)方式初創(chuàng)于70年代前后?！八幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)”以一詞作專業(yè)術(shù)語見于80年代初。經(jīng)過多年的學(xué)科建設(shè)，PE已初步形成一套基本理論與分析方法，并發(fā)展成為一門新興的藥學(xué)分科。它涉及的方面有：9/25/20233（一）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念8/3/20233（1）藥物療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；（2）新藥的定價(jià)；（3）藥物利用述評(píng)；（4）藥物處方的管理；（5）藥品方針政策和賠償問題；（6）藥品和疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；（7）藥品和疾病的生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)；（8）藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和研究方法；（9）醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定方法；（10）藥品評(píng)價(jià)方法；（11）新藥的藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。9/25/20234（1）藥物療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；8/3/20234PE研究步驟PE研究大多以“人群”為研究對(duì)象。因此PE評(píng)價(jià)在理論上應(yīng)在隨機(jī)分組的、安慰劑對(duì)照的大樣本人群體中進(jìn)行，但此設(shè)計(jì)要求在一些實(shí)際研究中（如藥物治療的費(fèi)用效果比較）可能行不通。PE分析的基本方法：PE的主要分析方法都要建立在費(fèi)用分析的基礎(chǔ)上，因此，常用PE分析方法均以貨幣金額（錢數(shù)）作為費(fèi)用指標(biāo)。根據(jù)不同分析方法所測(cè)得量的結(jié)果不同，主要分析方示可區(qū)分為：費(fèi)用一效果分析、費(fèi)用一效益分析、費(fèi)用一效用分析和最低費(fèi)用分析等。9/25/20235PE研究步驟PE研究大多以“人群”為研究對(duì)象。因此PE評(píng)價(jià)在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)：鑒別、測(cè)量和對(duì)比不同藥物治療方案以及藥物治療方案與其它方案以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的相對(duì)比值，為臨床合理用藥和防治措施科學(xué)化提供依據(jù)。藥品費(fèi)用及其影響因素：廣義的藥品費(fèi)用是指提供人們預(yù)防保健和防治疾病所需藥物資源的總費(fèi)用，是每個(gè)病人所需費(fèi)用之和。狹義的藥品費(fèi)用是指藥物價(jià)格（批發(fā)價(jià)）加批零差率后形成的藥品零售價(jià)格。（病人購買藥品所需的費(fèi)用）9/25/20236藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)：8/3/20236藥品價(jià)格組成及影響因素：組成：成本、稅金、利率影響因素：藥品價(jià)格政策市場(chǎng)供求關(guān)系原材料、糧食等的價(jià)格新藥開發(fā)利用

導(dǎo)致藥費(fèi)上漲的因素人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)改變醫(yī)療保健需求量增加藥物治療方案的選擇不合理用藥藥物不良反應(yīng)9/25/20237藥品價(jià)格組成及影響因素：8/3/20237藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的從全社會(huì)角度、運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法、利用藥物流行病學(xué)的‘人群’概念，通過對(duì)成本和相應(yīng)效益兩方面進(jìn)行鑒別、測(cè)量和比較，決定出最佳的醫(yī)療服務(wù)方案，以最大限度地合理利用現(xiàn)有藥物資源。9/25/20238藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的8/3/20238藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本技術(shù)分析類型：費(fèi)用(成本）-效果分析費(fèi)用（成本）-效用分析費(fèi)用成本）-效益分析最低限度費(fèi)用分析

9/25/20239藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本技術(shù)8/3/202391．費(fèi)用分析（CA）只評(píng)估投入或費(fèi)用（成本）、不涉及產(chǎn)出或結(jié)果，如疾病的費(fèi)用分析、藥物的費(fèi)用分析和藥物不良反應(yīng)的費(fèi)用分析等，故CA無明顯治療學(xué)義，只能為費(fèi)用控制和資源優(yōu)化配置提供參考依據(jù)。9/25/2023101．費(fèi)用分析（CA）只評(píng)估投入或費(fèi)用（成本）、不涉及產(chǎn)出或結(jié)2．費(fèi)用-效益分析費(fèi)用效益分析（CBA）是一種費(fèi)用和結(jié)果均以貨幣單位進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估，并據(jù)此計(jì)算和比較錢數(shù)得失凈值或費(fèi)用與效益比值的經(jīng)注學(xué)分析方法。其中，費(fèi)用包括藥物治療的直接費(fèi)用（如就診費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和病床費(fèi)）和因病所派生的間接費(fèi)用（如陪護(hù)費(fèi)等）；效益是用貨幣金額表示某一方案初稿后所產(chǎn)生的最大愿望或預(yù)期結(jié)果的價(jià)值（如藥物使病人早日康復(fù)后所節(jié)省的費(fèi)用和因恢復(fù)工作所創(chuàng)造的財(cái)富等)，即效益以錢數(shù)來衡量藥物治療的結(jié)果?？梢?，CBA可以比較費(fèi)用和效益的相對(duì)高低（兩者之差或比率），藥物治療是否有價(jià)值取決于所生效益是否超過所耗費(fèi)用，當(dāng)效益大于費(fèi)用時(shí)則可認(rèn)為該方案可行。因此，CBA的優(yōu)點(diǎn)一在于它可對(duì)不同治療方案間的效益和費(fèi)用時(shí)則可認(rèn)為該方案可行。因此，CBA的優(yōu)點(diǎn)在于它可對(duì)不同治療方案間的效益和費(fèi)用的此對(duì)值進(jìn)行直接比較，為在這種或多種方案要選擇最佳者提供科學(xué)依據(jù)。9/25/2023112．費(fèi)用-效益分析費(fèi)用效益分析（CBA）是一種費(fèi)用和結(jié)果均以3、成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)合成本與效果最常用的分析方法，其特點(diǎn)是成本用貨幣單位，而效果用臨床醫(yī)學(xué)或生物學(xué)單位。CEA是應(yīng)用成本與效果的比值以表示每獲得一份效果所需要的凈成本。顯然，這個(gè)比值越小越好。在一系列同類效果的藥物治療方案比較中，當(dāng)其最終效果相同或相近時(shí)，選擇一個(gè)成本效果比值最小的藥物治療方案看來是合理的。9/25/2023123、成本-效果分析(cost-effectiveness是一種結(jié)果以某一特定的臨床治療目的（如癥狀緩解、疾病治愈或延長(zhǎng)生命的時(shí)間等）為衡量指標(biāo)，并據(jù)此計(jì)算和比較其費(fèi)用與效果比率或每單位所需費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法，其目的在于選擇達(dá)到某一治療效果時(shí)所需費(fèi)用的低的治療方案。如有人比較評(píng)價(jià)了高血壓病人每延長(zhǎng)1年生命選用不同降壓藥時(shí)，所需費(fèi)用的相對(duì)大小依序?yàn)椋浩蛰谅鍢?0900美元，氫氯噻嗪16400美元，硝苯地平31600美元，派唑嗪61900美元，卡托普利72100美元。據(jù)此可見普洛爾的費(fèi)用效果最好。9/25/202313是一種結(jié)果以某一特定的臨床治療目的（如癥狀緩解、疾病治愈或延成本-效果分析：目的：通過分析尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)費(fèi)用最低的治療方案。特點(diǎn)：治療效果不用貨幣來表示，而采用臨床指標(biāo)。費(fèi)用-效果分析注重防治措施的社會(huì)效果，最佳費(fèi)用-效果方案并不意味著是費(fèi)用最低的方案。9/25/202314成本-效果分析：8/3/202314額外費(fèi)用與額外效果比值法：在確立費(fèi)用-效果比值的基礎(chǔ)上，如果給予一額外的費(fèi)用，觀察是否會(huì)產(chǎn)生額外的效果。在對(duì)A和B兩種方案進(jìn)行比較時(shí)，可能存在兩種情況：1）A花費(fèi)比B少，但所取得的效果也較少。2）A花費(fèi)比B大，但所取得的效果也較多。在這種情況下，若兩種均可接受，往往結(jié)合額外費(fèi)用與額外效果比值，對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)選，一般額外費(fèi)用與額外效果比值越低，則表明產(chǎn)生一份額外效果所需要的追加費(fèi)用較低，該方案實(shí)際意義越大。9/25/202315額外費(fèi)用與額外效果比值法：8/3/202315表1兩種不同的治療方案的成本與效果方案A成本方案A效果高于B方案低于B方案高于B方案X1X2低于B方案X3X4對(duì)表中的X2和X3的情況，決策者很容易分別判別是選擇B方案和A方案；對(duì)于X1和X4則需要另行考慮，最簡(jiǎn)單的就是計(jì)算并比較其成本效果比。如單位成本的效果越大方案越好或單位效果的成本越小方案越好。9/25/202316表1兩種不同的治療方案的成本與效果方案A成本方案A效果高于B3種治療急性單核細(xì)胞白血病化療方案的成本－效果分析83例均為1993年～2000年經(jīng)臨床骨髓細(xì)胞學(xué)確診為急性單核細(xì)胞白血病的住院患者，其中男性43例，女性40例，年齡15a～73a。隨機(jī)分為3組：HAE方案組30例；DAE方案組30例；MAE方案組23例三尖杉酯堿（HHT）3mg/d，共7d；阿糖胞苷（Ara－c）200mg/d，共7d；足葉乙苷（VP－16）100mg/d，共5d。

DAE方案組：柔紅霉素（DNR）40mg/d，共3d；Ara－c200mg/d，共7d；威猛26（VM－26）100mg/d，共5d。

MAE方案組：米托蒽醌（MIT）10mg/d，共3d；Ara－c200mg/d，共7d；VM－26100mg/d，共5d。上述藥物除DNR靜脈注射外，其余藥物分別加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。各組病例完成2個(gè)療程后，判斷其療效。

9/25/2023173種治療急性單核細(xì)胞白血病化療方案的成本－效果分析83例均21成本確定

成本是指所關(guān)注的某一特定方案或藥物治療所消耗的資源價(jià)值，用貨幣單位表示。本文為使分析結(jié)果具有一定的參考價(jià)值，所有費(fèi)用均按2000年5月價(jià)格計(jì)算。同時(shí)，去除各種不確定因素，提出以下成本概念。

藥品成本（C藥）：指各化療方案滿足2個(gè)觀察療程藥品的總費(fèi)用。計(jì)算得：HAE組=1400.40元；DAE組=6067.20元；MAE組=8058.00元。

檢查成本（C檢）：每例患者均于化療前、后進(jìn)行骨髓象、外周血象、生化全項(xiàng)及肝、腎功能檢查。2個(gè)療程的檢查費(fèi)用經(jīng)計(jì)算得：HAE組=DAE組=MAE組=1792.24元。

9/25/20231821成本確定

成本是指所關(guān)給藥成本（C給）：指靜脈滴注、靜脈注射的材料費(fèi)及注射費(fèi)用。計(jì)算得：HAE組=MAE組=133.28元；DAE組=147.56元。

時(shí)間成本（C時(shí)）：指在整個(gè)化療期間的社會(huì)勞動(dòng)值費(fèi)用。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公報(bào)[4]，2000年我國(guó)城鎮(zhèn)職工年均收入為6280.00元，人均日收入為17.20元，經(jīng)計(jì)算：HAE組=DAE組=MAE組=240.80

床位成本（C床）：指患者住院化療期間所需床位費(fèi)用。計(jì)算得：HAE組=DAE組=MAE組=308.00元

總成本（C總）：C總=C藥＋C檢＋C給＋C時(shí)＋C床。HAE組=387472元；DAE組=855580元；MAE組=1053232元。9/25/202319給藥成本（C給）：指靜脈滴注

9/25/202320

成本－效果分析

成本－效果分析的目的是平衡成本與效果，在二者之間尋找一個(gè)最佳點(diǎn)。成本－效果比（C/E）是用單位效果所花費(fèi)的成本來表示。在對(duì)不同方案的比較分析時(shí)，有些方案花費(fèi)成本多，但效果也很好。但增加效果則需增加患者的支出，這時(shí)就需要考慮每增加一個(gè)效果單位所花費(fèi)的成本，即增長(zhǎng)的成本－效果比（ΔC/ΔE），它代表一個(gè)方案的成本－效果與另一個(gè)方案比較而得的結(jié)果。3種治療方案比較結(jié)果詳見表29/25/202321成本－效果分析

成本－效增量成本或額外效果分析即在某種治療方案的基礎(chǔ)上加上另一種治療方案所增加的成本和產(chǎn)生的額外效果進(jìn)行的成本效果分析。在很多情況下，如不采用增量成本效果分析或考慮空白方案就進(jìn)行決策，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的誤導(dǎo)。9/25/202322增量成本或額外效果分析即在某種治療方案的基礎(chǔ)上加上另一種治

△C

△E=8555.80-3874.72

80-50

=156.049/25/202323

3種化療方案的不良反應(yīng)比較結(jié)果

9/25/2023243種化療方案的不良反應(yīng)比較結(jié)果由表2的成本－效果比看，HAE方案是3種治療急性M5方案中較經(jīng)濟(jì)的化療方案。但成本－效果分析的最佳治療方案不一定是費(fèi)用最低的，而應(yīng)是費(fèi)用最合理、療效最好、安全性最佳的方案。HAE方案雖然費(fèi)用最低，但其療效也最低，與其它兩種化療方案比，有顯著性差異（P<005）。MAE方案的有效率最高，但治療成本也最高，而且其對(duì)骨髓抑制的副作用也最為明顯，本組23例患者中全部出現(xiàn)骨髓抑制，與另外兩種方案相比，P<005；其中，以粒細(xì)胞降低最為明顯，9/25/202325由表2的成本－效果比看，HAE方案按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)Ⅲ級(jí)以上者就有18例。后對(duì)患者采取成分輸血和粒細(xì)胞集落刺激因子（G－CSF）等輔助治療，才避免了患者因嚴(yán)重感染而可能導(dǎo)致的死亡。這不僅增加了患者承擔(dān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且正常化療所需時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。從表2中增長(zhǎng)的成本－效果比（ΔC/ΔE）來看，在DAE組與MAE組化療方案療效無顯著性差異（P>005）的前提下，在HAE組的基礎(chǔ)上要多獲得1個(gè)效果單位，DAE組需花費(fèi)156.04元，比MAE組方案略低，而且因藥物不良反應(yīng)所產(chǎn)生的消極健康效果也較MAE組低，這有助于提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的生活信心。因此，通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本－效果分析認(rèn)為，DAE組為最合理方案9/25/202326按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)Ⅲ級(jí)以上者就有1費(fèi)用-效用分析：此分析中的效果與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求。例如，某種療法可使癌癥患者的壽命延長(zhǎng)一年，費(fèi)用-效果分析關(guān)心的是延長(zhǎng)一年所需的費(fèi)用，而費(fèi)用-效用分析所關(guān)心的是延長(zhǎng)的這一年的生活質(zhì)量。此分析方法中最困難的就是生活質(zhì)量的測(cè)量。目前常用的生活質(zhì)量的指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整生命年限（quality-adjustedyearsoflife，QALYS）。質(zhì)量調(diào)整是人們通過自己的價(jià)值觀念給生命標(biāo)值，一般讓評(píng)價(jià)人在一個(gè)標(biāo)尺上標(biāo)出不同健康狀態(tài)下生命年限的位置，此標(biāo)尺一般為一個(gè)長(zhǎng)度單位，零點(diǎn)表示死亡，1點(diǎn)表示最理想的健康狀態(tài)，有時(shí)覺得健康狀況比死亡還要壞，則給予負(fù)值。9/25/202327費(fèi)用-效用分析：8/3/202327效用測(cè)量方法：

評(píng)價(jià)標(biāo)尺法（ratingscalemethod）

最理想的健康狀況最不理想健康狀況9/25/202328效用測(cè)量方法：最理想的健康狀況最不理想健康狀況8/3/2029/25/2023298/3/202329比值測(cè)量法（ratioscalemethod）讓評(píng)價(jià)人比較兩個(gè)健康狀態(tài)的理想程度，即比較兩個(gè)狀態(tài)中哪個(gè)更好或更糟，同時(shí)要表明兩個(gè)狀態(tài)的差異有多少。9/25/202330比值測(cè)量法（ratioscalemethod）8/3/2標(biāo)準(zhǔn)權(quán)衡法（standardgamblemethod）提供兩個(gè)可選擇的治療方案。研究人員不斷地改變概率P值，并讓兩種選擇中挑選其一，直到評(píng)價(jià)人選擇兩種方案的傾向性相等為止，此時(shí)得到的P值即為M狀態(tài)的希望值。方案1病人康復(fù)并健康地生存一定年限（概率為P）若治療無效病人立即死亡（概率為1-P）方案2不可能治愈，但病人能百分百地保證在某種狀態(tài)下（如殘疾，定義為M狀態(tài)）生存若干年9/25/202331標(biāo)準(zhǔn)權(quán)衡法（standardgamblemethod）方時(shí)間權(quán)衡法（timetrade-offmethod）只有兩個(gè)選擇指標(biāo)生命時(shí)間健康狀態(tài)為了改善自己的健康狀況，寧愿犧牲掉剩余的生命年限中的一部分。評(píng)價(jià)人一般給出兩種可能的結(jié)果：

Y大于X，不斷地改變X值，直到評(píng)價(jià)人認(rèn)為兩種選擇方案的傾向性相等為止，此時(shí)求得的X/Y值即為M狀態(tài)的希望值。

健康地生存X年后立即死亡在某種狀態(tài)下（如M狀態(tài)）生存Y年后死亡9/25/202332時(shí)間權(quán)衡法（timetrade-offmethod）健康人數(shù)權(quán)衡法（persontrade-offmethod）評(píng)價(jià)時(shí)要回答：現(xiàn)在患有A病的有X人，患有B病的有Y人，由于某種條件限制（時(shí)間、醫(yī)藥人員等），只能搶救其中一組，請(qǐng)問哪一組？可以改變X值和Y值，直到解救兩組的愿望相等，X/Y值即為疾病A相對(duì)于疾病B的希望值

上述幾種方法的結(jié)果不盡相同，在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究時(shí)，應(yīng)明確所用的方法。應(yīng)用分析結(jié)果時(shí)應(yīng)重視由于不同的社會(huì)及個(gè)人對(duì)生活質(zhì)量觀念的不同而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的影響。9/25/202333人數(shù)權(quán)衡法（persontrade-offmethod）費(fèi)用-效益分析：其結(jié)果是以貨幣的形式表現(xiàn)出來，它是一種費(fèi)用和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法例如：藥物治療方案中：藥物的治療費(fèi)用：直接費(fèi)用（藥費(fèi)、醫(yī)師的診費(fèi)等）和因疾病而產(chǎn)生的間接費(fèi)用（如病人失去的工資、他人照顧所花費(fèi)的時(shí)間等）。效益：治療使病人早日康復(fù)后節(jié)省的費(fèi)用及增加的勞動(dòng)收入等。

此分析方法可應(yīng)用于比較單一結(jié)果的不同方案，以及多重結(jié)果的不同方案，應(yīng)用較廣泛。9/25/202334費(fèi)用-效益分析：8/3/202334

報(bào)告費(fèi)用-效益分析結(jié)果的三種方法：1.凈剩價(jià)值法（凈效益法）凈效益是從總的效益中減去總的費(fèi)用，凈效益為正值，表示方案效益大于成本，說明該方案有益，反之無益。凈效益越大，說明方案越佳。2.投資回收率法：即將剩余價(jià)值（效益費(fèi)用）被費(fèi)用除，標(biāo)出百分率，所得的百分?jǐn)?shù)越大，該方案的實(shí)施越有益。9/25/202335報(bào)告費(fèi)用-效益分析結(jié)果的三種方法：8/3/2023353.效益與成本比值法：比較兩個(gè)或兩個(gè)以上方案的效益與成本用的比值，比值最高者為佳。即比較效益和成本可能出現(xiàn)的3種情況：①效益/成本>1，說明該方案的效益超過成本，則獲益；②如果效益/成本=1，說明該方案的效益與成本相等；③如果效益/成本<1，則說明該方案在經(jīng)濟(jì)學(xué)上沒有獲益。當(dāng)比較兩個(gè)或兩個(gè)以上的方案時(shí)，以比值最高者為最佳。9/25/2023363.效益與成本比值法：比較兩個(gè)或兩個(gè)以上方案的效益與成本成本－效益分析方法的優(yōu)點(diǎn)在于其應(yīng)用范圍廣泛，適用于單個(gè)或多個(gè)治療方案的評(píng)估。對(duì)單個(gè)方案來說，可以用于測(cè)定是否從投入中得到肯定的或預(yù)期的最小回報(bào)；對(duì)多方案來說，被比較的方案可以是不相關(guān)的內(nèi)容，如預(yù)防吸煙和普查乳腺癌所帶來的效益之間的比較。因此，成本-效益分析在宏觀分析和決策時(shí)較為常用。成本－效益分析方法的缺點(diǎn)在于方案的效果需用貨幣單位來測(cè)量，當(dāng)效果很難換算成金額或不適宜用金額來表示時(shí)，就難于使用這種分析方法。例如，病人對(duì)藥物治療結(jié)果的滿意度或偏好結(jié)果不僅難于測(cè)量而且很難用貨幣形式去確定，在一定程度上限制了該方法的廣泛使用。9/25/202337成本－效益分析方法的優(yōu)點(diǎn)在于其應(yīng)用范圍廣泛，適用于單個(gè)或多個(gè)最低限度費(fèi)用分析法（最小成本分析）在結(jié)果完全相等的情況下比較兩個(gè)或多個(gè)防治方案間的費(fèi)用差異。首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)防治方案的結(jié)果無顯著性差異，然后通過分析找出費(fèi)用最小者。由于嚴(yán)格限定結(jié)果相同，所以分析時(shí)不必計(jì)算效益值，只是對(duì)兩個(gè)或多個(gè)防治方案所需的費(fèi)用進(jìn)行比較、分析，因此此方法又稱為費(fèi)用鑒別分析或費(fèi)用-費(fèi)用分析。由于實(shí)際治療中結(jié)果大都不相同，所以此方法實(shí)際應(yīng)用很少。9/25/202338最低限度費(fèi)用分析法（最小成本分析）8/3/202338方法評(píng)價(jià)成本-效益分析最小成本分析成本－效果分析成本－效用分析成本單位貨幣單位（元）貨幣單位（元）貨幣單位（元）貨幣單位（元）結(jié)果單位貨幣單位（元）無臨床生物指標(biāo)生命質(zhì)量效用值評(píng)價(jià)方法1.凈效益法2.費(fèi)效比法3.投資回報(bào)率法以結(jié)果相同作為前提，比較各方案成本差異成本效果比，增量成本或額外效果分析生命質(zhì)量效用測(cè)量值和成本比較優(yōu)點(diǎn)適用于單個(gè)或多個(gè)治療方案的評(píng)估問題簡(jiǎn)化指標(biāo)相對(duì)容易獲得，具有直觀性并容易定性和定量。合并了醫(yī)療或藥療獲得的健康效果中的數(shù)量和質(zhì)量，適用于單個(gè)或多個(gè)治療方案的評(píng)估缺點(diǎn)隱性結(jié)果結(jié)果難以用貨幣形式確定檢驗(yàn)或證明獲得的結(jié)果相同不容易未涉及病人的滿意度和偏好，或者說是生命質(zhì)量的內(nèi)容結(jié)果難以準(zhǔn)確測(cè)量應(yīng)用在宏觀分析和決策時(shí)較為常用使用受限臨床應(yīng)用最為廣泛慢性病的評(píng)價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不同研究方法比較9/25/202339方法評(píng)價(jià)成本-效益分析最小成本分析成本－效果分析成本－效用分費(fèi)用類型：直接費(fèi)用：提供醫(yī)療服務(wù)所需的費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用：防治方案中所消耗的醫(yī)療資源（病人的醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)生的工資）直接非醫(yī)療費(fèi)用：因?qū)で笾委煻鴮?dǎo)致的費(fèi)用，（如病人的轉(zhuǎn)院費(fèi)、特別飲食費(fèi)、特殊住房費(fèi)等）間接費(fèi)用：因疾病、傷殘或死亡導(dǎo)致的費(fèi)用損失。比直接費(fèi)用大得多。難確定的費(fèi)用：因病痛和不幸等引起的費(fèi)用。這些費(fèi)用是難于計(jì)量的。9/25/202340費(fèi)用類型：8/3/202340敏感度分析：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的變量較難準(zhǔn)確地測(cè)量出來，應(yīng)用的數(shù)據(jù)有不確定性，其結(jié)果存在潛在的偏倚。這種不確定性和偏倚可直接影響費(fèi)用和結(jié)果的精確度，敏感度分析可以確定它們對(duì)結(jié)論