兒童發(fā)熱第一頁(yè)，共三十頁(yè)。

要求：1.掌握兒童發(fā)熱的定義與體溫測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)2.掌握兒童發(fā)熱的臨床評(píng)估分級(jí)3.掌握兒童發(fā)熱的處理

第二頁(yè)，共三十頁(yè)。兒童發(fā)熱的定義及體溫測(cè)量第三頁(yè)，共三十頁(yè)。發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義：體溫≥38℃經(jīng)直腸測(cè)定無(wú)過度包裹4-6小時(shí)內(nèi)未服用退熱劑、近日無(wú)免疫接種史第四頁(yè)，共三十頁(yè)。

體溫測(cè)量

第五頁(yè)，共三十頁(yè)。體溫測(cè)量正常體溫<38℃〔1〕直腸36.9~37.9℃〔核心體溫，最精確，嬰兒1.25cm幼兒2.5cm兒童3-5cm，測(cè)量2-3min〕〔2〕口腔36.6~37.6℃〔精確，但兒童易咬破體溫計(jì)，導(dǎo)致水銀中毒，測(cè)量2-3min〕〔3〕腋下36.2~37.2℃〔不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響，測(cè)量≥5min〕體溫測(cè)量部位：腋下、口腔、直腸、額部和耳道。專家共識(shí)認(rèn)為0-5歲兒童不推薦使用口腔或直腸測(cè)溫。體溫測(cè)量建議：新生兒測(cè)體溫應(yīng)采用腋下電子體溫計(jì)測(cè)體溫；1月-5歲兒童可采用腋下電子測(cè)溫計(jì)或紅外線測(cè)溫儀測(cè)溫。第六頁(yè)，共三十頁(yè)。體溫測(cè)量－－發(fā)熱分型按腋溫上下分：低熱：37.5~38℃中熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：超過41℃第七頁(yè)，共三十頁(yè)。體溫測(cè)量－－體溫變化規(guī)律生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1℃，體溫最低點(diǎn)6Am，體溫最高點(diǎn)6Pm。<6月嬰兒4%最高體溫>38.3℃3-24月兒童10.5%最高體溫>38.2℃年齡是診斷要點(diǎn)：1〕致病原不同2〕臨床檢查不同3〕免疫能力不同因此，不同年齡兒童發(fā)熱，處理原那么不同!第八頁(yè)，共三十頁(yè)。兒童發(fā)熱的臨床評(píng)估分級(jí)第九頁(yè)，共三十頁(yè)。兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)及診斷建議第十頁(yè)，共三十頁(yè)。兒童體格檢查一般情況舒服程度：安靜，焦慮，害羞健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振活動(dòng)水平：安靜，警覺，活潑，煩躁外表：整潔，不整潔行為和態(tài)度：快樂，悲傷，易激惹，好斗體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，正常，肥胖第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。發(fā)熱兒童體格檢查整體表現(xiàn)呼吸方式Breathingpattern皮膚顏色Skincolor中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxicorillappearance心率Heartrate呼吸頻率Respirationrate毛細(xì)血管再充盈Capillaryrefill神志狀態(tài)Mentalstatus第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。如果兒童看起來(lái)有病注意病人的自主體位完全安靜地躺在檢查床上言語(yǔ)上有反響試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能說明急腹癥取坐直前傾位說明哮喘加重第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。如果兒童在哭注意哭的程度和強(qiáng)度狂暴的使勁的大哭，可以放心虛弱的倦怠的哭，說明嚴(yán)重疾病高調(diào)尖叫，說明顱內(nèi)壓增高第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。神志狀態(tài)A清醒V對(duì)聲音有反響P只對(duì)疼痛有反響U無(wú)反響更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化：氧供、通氣和灌注狀況以下是腦灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振興奮第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。皮膚檢查正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、花紋甚至灰色留神博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。①先用布洛芬10mg/kg，4h后對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg，每4小時(shí)交替使用，療程不超過3天；以下是腦灌注降低的征象：給有水痘的兒童吃退燒藥會(huì)使發(fā)熱的病癥延長(zhǎng)？但當(dāng)＜3個(gè)月的嬰兒體溫≥38℃，7、出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時(shí)考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質(zhì)和血?dú)夥治?。常?guī)評(píng)估指標(biāo)。1月-5歲兒童可采用腋下電子測(cè)溫計(jì)或紅外線測(cè)溫儀測(cè)溫。營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，正常，肥胖取坐直前傾位說明哮喘加重有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童1月-5歲兒童可采用腋下電子測(cè)溫計(jì)或紅外線測(cè)溫儀測(cè)溫。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。4、血壓：普遍認(rèn)為低血壓為嚴(yán)重疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。9、綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評(píng)估臨床病癥或體征。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。毛細(xì)血管再充盈抬高肢體在心臟水平之上來(lái)評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血輕壓使甲床變白去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間正常<3秒第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。但當(dāng)＜3個(gè)月的嬰兒體溫≥38℃，對(duì)嚴(yán)重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法：第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。專家共識(shí)認(rèn)為0-5歲兒童不推薦使用口腔或直腸測(cè)溫。行為和態(tài)度：快樂，悲傷，易激惹，好斗需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化：毛細(xì)血管再充盈Capillaryrefill發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時(shí)體溫≥39℃時(shí)間亦較短。發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病，特別是膿毒血癥休克。1月-5歲兒童可采用腋下電子測(cè)溫計(jì)或紅外線測(cè)溫儀測(cè)溫。專家共識(shí)認(rèn)為0-5歲兒童不推薦使用口腔或直腸測(cè)溫。生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1℃，體溫最低點(diǎn)6Am，體溫最高點(diǎn)6Pm。皮膚顏色Skincolor發(fā)熱處理－－處理原那么發(fā)熱不總是需要處理中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對(duì)退熱劑均可能見效在以下情況發(fā)熱才需處理：休克兒童有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童高熱任何可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形為了使病人舒服專家共識(shí)意見為：當(dāng)兒童體溫≥38.5℃和〔或〕出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。發(fā)熱處理－－物理降溫物理降溫：＜3個(gè)月嬰兒建議采用物理降溫方法退熱〔間接、直接〕。寬衣松裹溫水擦浴〔38－39℃水溫〕不用酒精不用冰敷降低環(huán)境溫度〔空調(diào)、風(fēng)扇、開窗〕第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。

發(fā)熱處理－－退熱劑

3個(gè)月以上的兒童體溫≥38.5℃和〔或〕出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑。常用退熱劑的劑量和毒性布洛芬易致胃炎和胃腸道出血。>6個(gè)月兒童，5-10mg/kg/次，每6-8h可重復(fù)，〔＜400mg/d〕，24小時(shí)不超過4次。G-6-PD酶缺乏癥、輕度粒細(xì)胞減少：可選用。對(duì)乙酰氨基酚除非過量，幾乎無(wú)毒性。10-15mg/kg/次(每次＜600mg)，每4-6小時(shí)可重復(fù)，24小時(shí)不超過4次。注意哮喘患兒不用對(duì)乙酰氨基酚。安乃近、復(fù)方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推薦用于兒童退熱。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。發(fā)熱處理－－關(guān)于退熱劑1、兒童高熱時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果有無(wú)差異？單次劑量布洛芬的退熱作用強(qiáng)，降溫維持時(shí)間長(zhǎng)。2、高熱不退時(shí)，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？對(duì)嚴(yán)重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法：①先用布洛芬10mg/kg，4h后對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg，每4小時(shí)交替使用，療程不超過3天；②先用對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬5mg/kg，每4小時(shí)交替使用，療程不超過3天。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬每4小時(shí)一次，交替使用退熱效果比單用效果好3、發(fā)熱時(shí)單純采用物理降溫是否有效？單純物理降溫的療效較使用退熱劑差。

不推薦使用冰水灌腸退熱，除非超高熱。不推薦使用酒精擦浴。4、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？高熱時(shí)推薦退熱劑與溫水浴物理降溫法聯(lián)合退熱。

物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)于單用退熱劑。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。總結(jié)1、醫(yī)務(wù)人員需測(cè)量并記錄體溫、心率、呼吸和CRT，作為發(fā)熱兒童的

常規(guī)評(píng)估指標(biāo)。2、心率：體溫升高1℃，心率增加9.6次/分。發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病，特別是膿毒血癥休克。3、CRT≥3秒，可能提示嚴(yán)重疾病。發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或CRT≥3秒，需監(jiān)測(cè)血壓。4、血壓：普遍認(rèn)為低血壓為嚴(yán)重疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。5、發(fā)熱程度不考慮為嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素。

但當(dāng)＜3個(gè)月的嬰兒體溫≥38℃，

或3-6個(gè)月的嬰兒體溫≥39℃，

即作為嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素之一。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)?？偨Y(jié)6、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素。但發(fā)熱﹥48h發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性增加，文獻(xiàn)提示有嚴(yán)重細(xì)菌感染組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于非嚴(yán)重細(xì)菌感染組；而與發(fā)熱＜24h組相比，﹥48h組嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性沒有增加；發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時(shí)體溫≥39℃時(shí)間亦較短。7、出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時(shí)考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質(zhì)和血?dú)夥治觥?、出現(xiàn)黃色預(yù)警：尿液檢查、查血〔血常規(guī)、CRP和血培養(yǎng)〕、腰椎穿刺〔特別是＜1歲〕和胸片〔體溫＞39℃、WBC＞20*109/L〕9、綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評(píng)估臨床病癥或體征。10、感染性發(fā)熱：根據(jù)細(xì)菌、病毒、支原體感染等，合理選用抗微生物藥物很重要。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。思考問題？?jī)和l(fā)熱最常見的原因是？自限性的病毒感染第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。思考問題？是否所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療？錯(cuò)誤。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。思考問題？給有水痘的兒童吃退燒藥會(huì)使發(fā)熱的病癥延長(zhǎng)？正確第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。思考問題？哪些情況下發(fā)熱應(yīng)該進(jìn)行處理？休克，伴有神經(jīng)或心肺疾病，體溫大于39度，存在可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病，為了緩解病人的不適第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。思考問題？在評(píng)估一個(gè)兒童的情況時(shí)，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的上下更為重要？正確。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。

謝謝！第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)兒