#第三章?lián)p傷的修復(fù)一、基本要求掌握修復(fù)的概念和類型。掌握再生的概念和類型。掌握各組織細(xì)胞的再生能力，了解各組織的再生過程。了解再生的調(diào)控，熟悉生長因子、生長抑素、接觸抑制的概念和作用。掌握肉芽組織的概念、組成成分及作用，熟悉肉芽組織的結(jié)局。掌握創(chuàng)傷愈合基本過程和類型，熟悉影響創(chuàng)傷愈合的因素。二、知識(shí)點(diǎn)綱要致病因素引起局部細(xì)胞和組織損傷喪失，由鄰近健康細(xì)胞再生、填充、修補(bǔ)、恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。主要包括再生與纖維性修復(fù)兩種形式。（一）再生鄰近同種細(xì)胞通過分裂增殖以完成修復(fù)的現(xiàn)象，稱為再生。包括生理性再生：完全保持原有結(jié)構(gòu)和功能（屬完全性再生）。病理性再生：可能保持原有結(jié)構(gòu)和功能（屬完全性再生），也可能不保持，由肉芽組織修補(bǔ)（屬不完全性再生）。人體細(xì)胞再生潛能不同，可分為以下三類（1）不穩(wěn)定細(xì)胞：在生理狀態(tài)下能及時(shí)從G］期進(jìn)入S期，不斷分裂增殖以更替衰老死亡的細(xì)胞，病理情況下再生能力也極強(qiáng)。如皮膚表皮、造血細(xì)胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆細(xì)胞等。（2）穩(wěn)定細(xì)胞：生理狀態(tài)下不增殖，處于G0期，在受到損傷時(shí)，可活躍增生。如肝、腎、成纖維細(xì)胞、骨細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等。（3）永久性細(xì)胞：再生能力弱或無，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌和骨骼肌細(xì)胞等，損傷后需瘢痕修復(fù)。各種細(xì)胞與組織的再生過程（1）上皮組織：1）被覆上皮：由基底層細(xì)胞分裂增生來完成，為完全再生。2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，則為不完全再生。3）肝臟：若網(wǎng)狀支架完整，可完全再生，否則形成假小葉，為不完全再生。

（2）纖維組織：靜止的纖維細(xì)胞或幼稚間葉細(xì)胞分化為成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞分泌前膠原蛋白并形成膠原纖維，自身則成熟為纖維細(xì)胞。（3）血管：1）毛細(xì)血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解內(nèi)皮細(xì)胞分裂、移動(dòng)丄實(shí)性細(xì)胞索血流形成管腔分泌j沖擊IV型膠原分泌j沖擊IV型膠原層粘連蛋基底膜纖粘連蛋白基板成纖維細(xì)胞|分泌膠原、基一?基底膜網(wǎng)板轉(zhuǎn)變-血管外膜細(xì)胞-新生毛細(xì)血管—閉鎖消失—轉(zhuǎn)變?yōu)樾?dòng)、靜脈2）大血管：內(nèi)皮細(xì)胞完全再生，肌層由結(jié)締組織修復(fù)。（4）肌組織：1）骨骼?。簱p傷輕，肌膜完好，由殘存肌細(xì)胞分裂分化，屬完全再生；肌膜破壞或有離斷，則由纖維結(jié)締組織修復(fù)，經(jīng)過鍛煉可恢復(fù)功能。2）平滑?。c管、較大血管）：纖維瘢痕修復(fù)。3）心?。厚：坌迯?fù)。（5）神經(jīng)組織：1）腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞：膠質(zhì)細(xì)胞形成膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。2）外周神經(jīng)離斷，神經(jīng)細(xì)胞存活，可完全再生。若斷端相隔＞2.5cm或有瘢痕等阻斷，再生纖維不能到達(dá)遠(yuǎn)端，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。細(xì)胞組織再生與分化的分子調(diào)控TOC\o"1-5"\h\zDPDGF、FGF、低濃度TGF-B——TGF、VEGF、細(xì)胞因子一促進(jìn)某些細(xì)胞增殖cyclin-CDK復(fù)合物一高濃度TGF-B、CDKI抑素（PDGF、干擾素-a、前列腺素E2、肝素）抑制某些細(xì)胞增殖接觸抑制:膠原蛋白一蛋白多糖纖粘連蛋白—影響細(xì)胞增殖層粘連蛋白丄（二）纖維性修復(fù)指通過肉芽組織增生、填補(bǔ)組織缺損、并逐漸轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。1?肉芽組織為幼稚的纖維結(jié)締組織，肉眼呈紅色、細(xì)顆粒樣、柔軟，狀似肉芽。光鏡下主要由成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成，常伴有多少不等的各種炎細(xì)胞。它的主要功能有：（1）抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；（2）填補(bǔ)傷口，接合其它組織缺損；（3）機(jī)化、包裹無生機(jī)組織和異物（血凝塊、壞死組織）等。2?瘢痕組織肉芽組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，膠原纖維增多、玻璃樣變，毛細(xì)血管閉合減少，改建成瘢痕組織。有利的作用：長期填補(bǔ)連接組織缺損，保持器官完整性；保持器官堅(jiān)固性。不利的作用：瘢痕收縮、粘連、瘢痕疙瘩、膨出；器官硬化。（三）創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合指機(jī)械性外力因素造成組織連續(xù)性中斷后的愈合過程。1?創(chuàng)傷愈合的基本過程傷口早期變化第2-3天傷口第3天肉芽組織一個(gè)月形成（創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)）收縮增生瘢痕表皮完全再生皮膚附屬器瘢痕修復(fù)肌腱瘢痕修復(fù)鍛煉「完全再生創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合特點(diǎn)組織破壞范圍小，出血滲出物少，創(chuàng)緣整組織損傷范圍大，創(chuàng)緣不整齊，對合嚴(yán)密，無感染，愈合時(shí)間短（1-2齊，滲出物多或伴有感染，周），瘢痕小愈合時(shí)間長，瘢痕大舉例無菌手術(shù)切口感染傷口3?影響創(chuàng)傷愈合的因素（1）全身因素：年齡、營養(yǎng)、藥物。（2）局部因素：感染和異物、局部血液供應(yīng)、神經(jīng)支配、電離輻射。4?骨折愈合（1）骨折愈合的基本過程：血腫形成2-3天肉芽組織形成纖維化纖維性骨痂（暫時(shí)性骨痂）一周后分化出「-成骨細(xì)胞分泌基質(zhì)和膠原,類骨骨痂鈣鹽沉積骨性骨痂成軟骨細(xì)月—軟骨化骨■改建恢復(fù)原骨結(jié)構(gòu)?（2）影響骨折愈合的因素：很多，除影響創(chuàng)傷愈合的因素以外，還有1）骨折斷端的及時(shí)、正確復(fù)位2）骨折斷端適時(shí)、牢靠的固定3）早日進(jìn)行功能鍛煉，保持良好局部血運(yùn)

防止贅生骨痂和假關(guān)節(jié)形成三、復(fù)習(xí)思考題一)概念和名詞修復(fù)(repair)修復(fù)(repair)3.不穩(wěn)定細(xì)胞(labilecells)5.永久性細(xì)胞(permanentcells)不完全性再生接觸抑制(contactinhibition)健康肉芽13.瘢痕組織(scartissue)創(chuàng)傷愈合(woundhealing)2.再生(regeneration)4.穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)6.完全性再生8.血管形成(angiogenesis)肉芽組織(granulationtissue)12.不良肉芽14.瘢痕疙瘩一期愈合(healingbyfirstintention)二期愈合(healingbysecondintention)填空修復(fù)的過程主要有兩種形式:@—和②，前者又包括③和④兩類。不穩(wěn)定細(xì)胞在生理情況下能及時(shí)從細(xì)胞周期的①期進(jìn)入②期，主要有③、④、⑤等；穩(wěn)定細(xì)胞在生理情況下處于細(xì)胞周期的⑥期，若同類細(xì)胞死亡則可重新進(jìn)入細(xì)胞增殖周期而再生修復(fù)，主要有⑧、⑨等；永久性細(xì)胞主要有⑩、11和12等。單個(gè)細(xì)胞再生增殖受到基因活化與表達(dá)的調(diào)控，這些基因包括和—②等。同時(shí)，細(xì)胞再生還受到③、④、⑤等因素的調(diào)控,是⑥和⑦細(xì)胞再生的兩種機(jī)制動(dòng)態(tài)消長的結(jié)果。TOC\o"1-5"\h\z肉芽組織的主要成分有①和—，常伴有多少不等的③。肉芽組織的主要功能有：①、②和③。創(chuàng)傷愈合主要表現(xiàn)為①、②和③。創(chuàng)傷愈合的基本過程有①、②、③及④。影響創(chuàng)傷愈合的全身和局部因素有①、②、③、④、⑤、⑥和⑦。骨折愈合的基本過程是①、②、③和④。影響骨折愈合的因素有①、②、③和④。創(chuàng)傷愈合的類型主要有①和②。選擇題[A型題]1.下列各種細(xì)胞，哪種再生能力最強(qiáng)？血細(xì)胞B.心肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞D.肝細(xì)胞E.骨細(xì)胞*2.下列細(xì)胞再生能力排序，正確的是：軟骨細(xì)胞〉表皮細(xì)胞〉心肌細(xì)胞

呼吸道被覆細(xì)胞假復(fù)層纖毛柱狀上皮〉腎小管上皮細(xì)胞〉神經(jīng)細(xì)胞肝細(xì)胞〉橫紋肌細(xì)胞〉周圍神經(jīng)間葉細(xì)胞〉平滑肌細(xì)胞〉軟骨細(xì)胞胃粘膜柱狀上皮〉神經(jīng)細(xì)胞〉成纖維細(xì)胞關(guān)于再生的說法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？再生是修復(fù)的一種主要形式。再生可分為生理性再生和病理性再生兩種。生理性再生是完全性再生。病理性再生是不完全性再生。再生是由鄰近同種細(xì)胞分裂增殖來完成的。外周神經(jīng)離斷后近端軸突以每天多少mm的速度向遠(yuǎn)端延伸？A.1mmB.0.1mmC.2mmD.3mmC.2mmE.0.5mm*5.下列哪種損傷發(fā)生后，組織可完全再生？A.慢性腎小球腎炎C.大血管平滑肌離斷E.乙腦形成的軟化灶肉芽組織的基本成分是：A.新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞C.炎細(xì)胞、成纖維細(xì)胞E.以上都不對關(guān)于肉芽組織，下列說法錯(cuò)誤的是：A.肉眼觀為紅色、細(xì)顆粒狀、狀似肉芽C.有痛感B.壞死性肝炎D.腎小管上皮細(xì)胞壞死，基底膜尚完好B.新生毛細(xì)血管、炎細(xì)胞D.新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞B.觸之易出血D.為幼稚的纖維結(jié)締組織B.顏色蒼白、水腫明顯B.顏色蒼白、水腫明顯D.容易出血B.毛細(xì)血管E.最終老化為瘢痕組織瘢痕組織與肉芽組織相比：成纖維細(xì)胞減少，毛細(xì)血管減少，炎細(xì)胞消失成纖維細(xì)胞增多，毛細(xì)血管減少，炎細(xì)胞消失成纖維細(xì)胞減少，毛細(xì)血管增多，炎細(xì)胞消失成纖維細(xì)胞增多，毛細(xì)血管增多，炎細(xì)胞消失成纖維細(xì)胞增多，毛細(xì)血管增多，炎細(xì)胞增多以下哪項(xiàng)不是健康肉芽組織的表現(xiàn)？A.鮮紅色、細(xì)顆粒狀C.早期痛感不敏感E.有抗感染作用肉芽組織具有抗感染作用主要是由于A.成纖維細(xì)胞

C.炎細(xì)胞，主要包括巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等D.能刺激抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng)E.以上都不對創(chuàng)傷愈合時(shí)毛細(xì)血管大約每日延長：A.1-6mmB.1-2mmC.1-5mmD.0.1-0.6mmE.0.6-1.0mm下列除哪項(xiàng)外是影響創(chuàng)傷愈合的因素？A.蛋白質(zhì)缺乏B.年老體衰C.服用激素D.局部固定E.患有動(dòng)脈粥樣硬化創(chuàng)傷愈合時(shí)傷口收縮主要是由于哪種細(xì)胞的牽拉作用所致？A.成纖維細(xì)胞B.纖維細(xì)胞C.肌成纖維細(xì)胞D.膠原纖維E.巨噬細(xì)胞下列除哪種成分以外，均會(huì)影響創(chuàng)傷愈合？A.Ca++B.P3-C.Zn++D.VitCC.Zn++E.Na+下列因素除哪項(xiàng)外，均為影響創(chuàng)傷愈合的局部因素？A.藥物B.感染C.局部血供D.神經(jīng)支配E.電離輻射下列哪些因素將影響創(chuàng)傷愈合？A.維生素缺乏B.鈣、磷離子缺乏C.鋅離子缺乏D.腎上腺糖皮質(zhì)激素缺乏E.以上都不對*17.下列疾病的病變組織在愈合時(shí)以纖維組織增生為主的有：A.小葉性肺炎C.急性腸炎A.小葉性肺炎C.急性腸炎E.單純性胃炎下列哪項(xiàng)不符合一期愈合？A.傷口創(chuàng)緣整齊C.出血少E.傷后8小時(shí)以上未經(jīng)處理的傷口下列哪項(xiàng)不符合二期愈合？A.愈合時(shí)間長C.傷后8小時(shí)內(nèi)經(jīng)過清創(chuàng)手術(shù)的傷口E.創(chuàng)緣不整齊B.急性普通型肝炎D.皮膚表皮缺損，直徑在20厘米以內(nèi)B.無感染的傷口D.組織破壞范圍小B.瘢痕大D.損傷范圍大，壞死物多20.下列說法錯(cuò)誤的是：據(jù)創(chuàng)面大小、深度及有無感染，可將皮膚創(chuàng)傷愈合分為兩類：一期愈合和二期愈合。一期愈合組織破壞范圍小，出血少，對合嚴(yán)密。二期愈合組織破壞范圍大，出血多，對合不嚴(yán)密?！谟虾投谟系幕具^程有本質(zhì)差別?！谟闲纬傻鸟：坌?，二期愈合形成的瘢痕大。*21.下列損傷不能完全再生的是：A.慢性腎小球腎炎B.胃粘膜糜爛神經(jīng)細(xì)胞存活，外周神經(jīng)離斷，離斷兩斷端相隔2厘米。表皮傷口直徑20.下列說法錯(cuò)誤的是：據(jù)創(chuàng)面大小、深度及有無感染，可將皮膚創(chuàng)傷愈合分為兩類：一期愈合和二期愈合。一期愈合組織破壞范圍小，出血少，對合嚴(yán)密。二期愈合組織破壞范圍大，出血多，對合不嚴(yán)密。—期愈合和二期愈合的基本過程有本質(zhì)差別。—期愈合形成的瘢痕小，二期愈合形成的瘢痕大。*21.下列損傷不能完全再生的是：A.慢性腎小球腎炎B.胃粘膜糜爛神經(jīng)細(xì)胞存活，外周神經(jīng)離斷，離斷兩斷端相隔2厘米。表皮傷口直徑15厘米E.大葉性肺炎[B型題]問題22-24A.不穩(wěn)定細(xì)胞C.永久性細(xì)胞22.骨骼肌細(xì)胞24.單核細(xì)胞B.穩(wěn)定細(xì)胞23.骨細(xì)胞問題25-28A.完全性再生25.心肌梗死后27.骨折B.不完全性再生26.外周神經(jīng)損傷，神經(jīng)細(xì)胞存活28.肌腱斷裂*問題29-33A.生長因子29.IL-131.干擾素-33.肝素B.生長抑素30.TNF32.前列腺素E2問題34-35A.再生34.表皮損傷B.纖維性修復(fù)35.皮膚附屬器損傷問題36-41A.傷后數(shù)小時(shí)C.傷后第3日E.傷后1個(gè)月36.肉芽組織增生38.充血、滲出40.成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原B.傷后2-3日D.傷后第5-6日F傷后24小時(shí)內(nèi)37.表皮再生39.傷口收縮41.瘢痕形成問題42-45A.一期愈合42.手術(shù)切口二期愈合43.外傷后8小時(shí)以內(nèi)經(jīng)過清創(chuàng)手術(shù)的傷口44.感染傷口問題46-49A.抑制修復(fù)過程46.腎上腺鹽皮質(zhì)激素48.甲狀腺素[X型題]50.新生的毛細(xì)血管有何特點(diǎn)？A.管腔小C.通透性低E.以上都不對45.損傷范圍大的傷口B.促進(jìn)修復(fù)過程47.腎上腺糖皮質(zhì)激素49.垂體促腎上腺糖皮質(zhì)激素B.管腔大D.通透性高51.再生與分化的分子調(diào)控機(jī)制主要有：A.原癌基因和細(xì)胞分裂周期基因C.細(xì)胞外基質(zhì)E.以上都不對B.生長因子與生長抑素D.接觸抑制52.瘢痕組織對機(jī)體有利的作用體現(xiàn)在：A.抗拉力強(qiáng)C.填補(bǔ)組織缺損E.以上都不對B.抗感染D.易收縮53.以下哪些情況會(huì)影響表皮再生？A.不良肉芽C.有感染E.以上都不對B.有異物存在D.傷口直徑超過數(shù)厘米54.影響創(chuàng)傷愈合的因素有：A.電離輻射C.靜脈曲張B.植物神經(jīng)損傷D.動(dòng)脈粥樣硬化E.細(xì)菌感染55.下列哪些成分的缺乏，將會(huì)影響膠原合成而使創(chuàng)傷愈合延遲？A.蛋白質(zhì)C.Ca++E.Zn++B.維生素D.P3-*56.以下除了哪項(xiàng)因素外，均將使骨折愈合延遲甚至不愈合？A.骨折段間有肌肉嵌入C.骨折復(fù)位時(shí)固定不確實(shí)E.槍彈傷引起的開放性骨折*57.肉芽組織中的成分有：B.患有糖尿病D.恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻扐.肌成纖維細(xì)胞C.炎細(xì)胞E.以上都不對B.血管內(nèi)皮細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞*58.影響創(chuàng)傷愈合的因素有：A.使用青霉胺B.全身營養(yǎng)不良維生素A缺乏D.服用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.局部靜脈曲張（四）問答題什么叫修復(fù)？什么叫再生？兩者之間是何關(guān)系？人體細(xì)胞根據(jù)再生潛能的不同可分為幾類？舉例說明。*3.大致敘述上皮組織、纖維組織、血管、肌組織、神經(jīng)組織以及骨組織的再生過程。細(xì)胞組織再生的調(diào)控機(jī)制有哪些？再生可分為哪幾種類型？什么是肉芽組織？它的基本成分是什么？它的主要功能有哪些？健康肉芽與不良肉芽有何不同？什么是瘢痕組織？它對機(jī)體有利的作用體現(xiàn)在哪里？對機(jī)體不利的方面有哪些？它與肉芽組織有何關(guān)系？試述皮膚創(chuàng)傷愈合的過程。創(chuàng)傷愈合的類型有幾種？舉例說明。影響創(chuàng)傷愈合的因素有哪些？（五）分析題1、患者男，37歲，以“規(guī)律性上腹痛二年，加重一周”為主訴入院。查體：上腹部劍突下偏左有壓痛。胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍”。經(jīng)給予甲氰咪胍等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護(hù)劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復(fù)查胃鏡見潰瘍已愈合。請問：在胃潰瘍愈合過程中都有哪些組織的再生？其中哪些組織的再生屬完全再生？哪些是不完全再生？2、患者男，65歲，以“心前區(qū)壓榨性疼痛伴大汗半小時(shí)”為主訴，于2000年12月8日6時(shí)30分入院。半小時(shí)前患者在用力排便時(shí)突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后無緩解，伴大汗、煩躁不安。入院后心電監(jiān)護(hù)提示：v1v6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高。立即給予吸氧、硝酸甘油靜點(diǎn)、抗心率失常等治療，病情緩解不明顯，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，給予速尿、硝普鈉等利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療，未見好轉(zhuǎn)，搶救無效于當(dāng)晚22時(shí)10分死亡。既往史：一個(gè)月前曾感胸部不適，活動(dòng)后心悸、氣短，到醫(yī)院檢查后診斷為“冠心病，心絞痛”，予擴(kuò)冠治療后癥狀緩解。尸檢摘要：男性尸體，身長165厘米，肥胖體型，口唇、指（趾）甲紫紺。心臟重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼顏色不均勻，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室間隔多處取材光鏡下見大片心肌細(xì)胞核溶解消失。左冠脈主干動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄75%以上。問題：1.請說出該例的主要病理診斷。指出患者的死亡原因。如果患者存活，機(jī)體將如何修復(fù)損傷部位？為什么？四、答案與注釋（一）概念和名詞8、血管形成：毛細(xì)血管的再生與增生過程稱為血管形成。9、接觸抑制：細(xì)胞增生分裂并互相接觸時(shí)便停止生長繁殖，使細(xì)胞不致堆積的現(xiàn)象。10、健康肉芽：臨床上將紅色濕軟、觸之易出血的肉芽組織稱為健康肉芽。11、不良肉芽：在伴有血液循環(huán)障礙或感染時(shí)，肉芽組織蒼白水腫，稱為不良肉芽，需及時(shí)清除。12、瘢痕疙瘩：瘢痕組織生長過度突出于皮膚表面形成肥大性瘢痕，并向周圍不規(guī)則擴(kuò)延，叫瘢痕疙瘩。其它見本章知識(shí)點(diǎn)綱要。（二）填空題①再生②纖維性修復(fù)③生理性④病理性①G1②S③表皮細(xì)胞④血細(xì)胞⑤泌尿生殖道粘膜被覆細(xì)胞⑥G0⑦肝細(xì)胞⑧成纖維細(xì)胞⑨骨細(xì)胞⑩神經(jīng)細(xì)胞11心肌細(xì)胞12骨骼肌細(xì)胞①原癌基因②細(xì)胞分裂周期基因③生長因子④抑素⑤細(xì)胞外基質(zhì)⑥促進(jìn)⑦抑制①成纖維細(xì)胞②新生毛細(xì)血管③炎性細(xì)胞①抗感染，保護(hù)創(chuàng)面②填補(bǔ)傷口，接合其它組織缺損③機(jī)化、包裹無生機(jī)組織和異物等①各種組織的再生②肉芽組織增生③瘢痕形成①傷口早期變化②傷口收縮③肉芽組織和瘢痕形成④表皮及其它組織再生①年齡②營養(yǎng)③藥物④感染與異物⑤局部血液供應(yīng)⑥神經(jīng)支配⑦電離輻射①血腫形成②纖維性骨痂形成③骨性骨痂形成④骨痂的改建與重塑①斷端及時(shí)正確復(fù)位，防止錯(cuò)位或有其它異物及組織的嵌塞②骨折斷端需適時(shí)、牢固的固定，直至骨性骨痂形成③盡早進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保證良好的局部血運(yùn)④防止贅生骨痂和假關(guān)節(jié)的形成①一期愈合②二期愈合（三）選擇題[A型題]1.A*2.B以上兩題考察的均是人體細(xì)胞的再生潛能。根據(jù)人體細(xì)胞再生潛能的不同，將其分為三類：（1）穩(wěn)定細(xì)胞：再生能力最強(qiáng)，如表皮細(xì)胞、血細(xì)胞、泌尿生殖道的粘膜被覆細(xì)胞等。（2）不穩(wěn)定細(xì)胞：再生能力較強(qiáng)，受到損傷后可以再生，如肝、腎等腺上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞等間葉細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞也屬此類。（3）永久性細(xì)胞：無再生能力或再生能力微弱，損傷后由肉芽組織等修復(fù)，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞等。D病理性再生是指組織細(xì)胞受到致病因素的損傷之后由鄰近細(xì)胞發(fā)生的再生，其原有結(jié)構(gòu)和功能可能保持，也可能不保持，前者屬完全再生，后者屬不完全再生。如皮膚表皮受損后可由鄰近或基底部未受損的基底細(xì)胞再生來加以修復(fù)，最后在結(jié)構(gòu)和功能上完全恢復(fù)原樣，屬完全再生。若皮膚真皮受損后，則只能由肉芽組織增生進(jìn)行修復(fù)，真皮內(nèi)的皮膚附屬器如皮脂腺、汗腺等不能再生，因此，修復(fù)后的組織在結(jié)構(gòu)、功能上不能恢復(fù)原樣，屬不完全再生。4.A*5.D腎小管上皮細(xì)胞屬穩(wěn)定細(xì)胞，受到損傷后如果基底膜完好，可由殘存的細(xì)胞通過分裂增生加以修補(bǔ)，屬完全再生。腎小球主要由毛細(xì)血管袢構(gòu)成，壞死后不能完全再生。壞死性肝炎時(shí)大片肝細(xì)胞壞死，同時(shí)網(wǎng)狀支架受損，因此也不能完全再生。平滑肌細(xì)胞雖屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱，大血管壁平滑肌離斷后，由肉芽組織增生來修補(bǔ)，屬不完全再生。乙腦時(shí)腦組織出現(xiàn)灶狀壞死、液化，形成軟化灶，由于神經(jīng)細(xì)胞屬永久性細(xì)胞，故壞死后不能完全再生，而由鄰近膠質(zhì)細(xì)胞增生形成瘢痕來修復(fù)。A肉芽組織屬幼稚結(jié)締組織，主要由增生的成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成，故它的基本成分就兩種。但肉芽組織中往往或多或少地有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞，它們具有抗感染、消化、吸收壞死物質(zhì)等作用。由于炎細(xì)胞主要是來源于新生的毛細(xì)血管，所以嚴(yán)格講它不屬于肉芽組織基本成分，只是一種伴隨現(xiàn)象。C早期肉芽組織無神經(jīng)末梢，故無痛感。8.A9.B顏色蒼白、水腫的肉芽組織為不健康肉芽，多伴有血液循環(huán)障礙或感染，需外科手術(shù)切除，否則影響愈合過程。10.C11.D12.DC傷口收縮主要是肌成纖維細(xì)胞的牽拉作用所致，與膠原形成以及成纖維細(xì)胞等均無關(guān)。E維生素C、Ca++、P3、Zn++等的缺乏，將會(huì)影響膠原的合成，導(dǎo)致愈合延遲。A通常情況下，藥物是影響創(chuàng)傷愈合的全身因素，而非局部因素。D腎上腺糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制膠原合成，從而抑制修復(fù)過程，它的缺乏將不會(huì)影響創(chuàng)傷愈合。*17.A小葉性肺炎是以細(xì)支氣管為中心、肺小葉為范圍的急性化膿性炎癥，可造成肺泡壁的壞死，肺泡壁組織壞死后不能完全再生，只能由瘢痕組織來修復(fù)。急性普通型肝炎屬變質(zhì)性炎，肝細(xì)胞出現(xiàn)點(diǎn)狀壞死，由于肝細(xì)胞屬穩(wěn)定細(xì)胞，因此能夠完全再生。急性腸炎時(shí)，可出現(xiàn)腸粘膜上皮細(xì)胞的變性壞死，通過完全再生進(jìn)行修復(fù)。皮膚表皮缺損不超過20厘米，由殘存的基底細(xì)胞增生、分化加以修復(fù)，如果超過20厘米，則需植皮才能覆蓋。單純性胃炎又稱急性刺激性胃炎，多由食用刺激性食物或飲烈性酒所致，胃粘膜充血、水腫，有時(shí)可見糜爛，糜爛是表淺的粘膜缺損，可完全再生而修復(fù)。E傷后8小時(shí)以上、未經(jīng)外科處理的創(chuàng)傷傷口很可能已有感染，屬二期愈合。C傷后8小時(shí)以內(nèi)且經(jīng)過清創(chuàng)處理、清除了壞死組織和異物的傷口，可達(dá)到一期愈合或近似一期愈合的效果。D一期愈合和二期愈合的基本過程相似，都表現(xiàn)為各種組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成，只是二期愈合時(shí)間長，瘢痕大。*21.A慢性腎小球腎炎時(shí)，腎小球壞死、纖維化、玻璃樣變性，屬不完全再生。大葉性肺炎是急性纖維素性炎，肺泡壁一般不被破壞，因此結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。[B型題]問題22-2422.C23.B24.A問題25-2825.B26.A27.A28.A心肌細(xì)胞屬永久性細(xì)胞，壞死后只能由瘢痕組織加以修復(fù)，屬不完全再生。在外周神經(jīng)纖維受損、而神經(jīng)細(xì)胞尚存活時(shí)，可由兩端的鞘細(xì)胞增生來連接，近端軸突向遠(yuǎn)端生長，一直到達(dá)末梢而加以修復(fù)，屬完全再生，但如果神經(jīng)細(xì)胞已壞死，則不能再生。骨折愈合雖需時(shí)較長，但如果沒有阻礙骨折愈合的因素存在，可恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能，屬完全再生。肌腱斷裂后由纖維組織修復(fù)，經(jīng)過功能鍛煉后可達(dá)到完全再生。*問題29-3329.A30.A31.B32.B33.B問題34-3534.A35.B表皮損傷可由鄰近部位的基底細(xì)胞再生來修復(fù)，而真皮內(nèi)的汗腺、皮脂腺等附屬器損傷后多由瘢痕修復(fù)，屬纖維性修復(fù)。問題36-4136.C37.F38.A39.B40.D41.E問題42-4542.A43.A44.B45.B手術(shù)切口是典型的一期愈合，感染傷口和損傷范圍大的傷口多為二期愈合，而外傷后8小時(shí)以內(nèi)經(jīng)過清創(chuàng)手術(shù)的傷口，可達(dá)到一期愈合或近似一期愈合的效果。問題46-4946.B47.A48.B49.A腎上腺糖皮質(zhì)激素和垂體促腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制膠原合成，抑制修復(fù)過程。腎上腺鹽皮質(zhì)激素和甲狀腺激素則促進(jìn)白細(xì)胞浸潤，促進(jìn)修復(fù)過程。[X型題]50.B、D新生的毛細(xì)血管不成熟，表現(xiàn)為管腔大，基底膜不完整，通透性高，水分易外漏。51.A、B、C、D52.A、C抗感染是肉芽組織的功能，瘢痕組織由于炎細(xì)胞消失，所以不具有此項(xiàng)功能。易收縮是瘢痕組織對機(jī)體不利的方面，可導(dǎo)致組織攣縮或管道狹窄。53.A、B、C、D54.A、B、C、D、E55.A、B、C、D、E*56.A、B、C、E影響骨折愈合的因素很多，骨折段間如有肌肉嵌入，將使骨折不愈合?；加刑悄虿〉墓钦刍颊咭话闱闆r不佳，將使骨折愈合延遲。骨折復(fù)位時(shí)如固定不牢，骨折部仍有剪力或旋轉(zhuǎn)力存在，可干擾骨痂生長，使骨折延遲愈合甚至不愈合。槍彈傷引起的開放性骨折對肌肉、血管、骨外膜等軟組織損傷較重，使從骨外膜來的血液供應(yīng)較差，可間接影響骨痂生長，延遲骨折愈合，而閉合性骨折時(shí)軟組織損傷輕，骨折愈合也較快。恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘艽龠M(jìn)患肢的血液循環(huán)，使血腫吸收快，骨痂生長好，而且可以減輕患肢廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬的程度，所以對骨折愈合有利。*57.A、B、C、D肉芽組織中部分成纖維細(xì)胞有平滑肌的收縮功能，稱為肌成纖維細(xì)胞。*58.A、B、C、D、E青霉胺這種藥物能影響膠原形成，局部靜脈曲張?jiān)斐裳┎涣?，均能影響?chuàng)傷愈合。（四）問答題致病因素引起局部細(xì)胞和組織損傷喪失，由鄰近健康細(xì)胞再生、填充、修補(bǔ)、恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。鄰近同種細(xì)胞通過分裂增殖以完成修復(fù)的現(xiàn)象，稱為再生。修復(fù)是再生的結(jié)果，再生是修復(fù)的手段之一。見知識(shí)點(diǎn)綱要。*3.（1）上皮組織：1）被覆上皮：鱗狀上皮損傷后，由創(chuàng)傷邊緣或底部殘留的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中央移動(dòng)，先形成單層上皮，再增生并分化為復(fù)層上皮。柱狀上皮缺損后，也由鄰近基底細(xì)胞分裂增生來修復(fù)，新生的上皮細(xì)胞初起為立方形，以后再增高變?yōu)橹鶢钌掀ぁ?）腺上皮：若腺上皮損傷而基底膜完整，可由殘存的腺上皮細(xì)胞分裂而修復(fù)；若基底膜破壞，則難以再生。3）肝臟：若網(wǎng)狀支架完整，從肝小葉周邊區(qū)再生的肝細(xì)胞可沿網(wǎng)狀支架延伸，恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)；否則再生肝細(xì)胞易與增生的纖維組織結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞團(tuán)（假小葉）。（2）纖維組織：靜止的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變或幼稚間葉細(xì)胞分化為成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞分裂增生，停止分裂后開始分泌前膠原蛋白，在間質(zhì)中形成膠原纖維，自身成熟為膠原細(xì)胞。（3）血管：1）毛細(xì)血管：毛細(xì)血管的再生過程又稱為血管形成，是生芽的方式完成的。在蛋白酶的作用分解基底膜，此處內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生形成幼芽突起，隨著增生的內(nèi)皮細(xì)胞向前移動(dòng)形成實(shí)性細(xì)胞索，數(shù)小時(shí)后在血流的沖擊下出現(xiàn)管腔。內(nèi)皮細(xì)胞可分泌IV型膠原、層粘連蛋白、纖粘連蛋白，形成基底膜的基板。周邊的成纖維細(xì)胞分泌III型膠原及基質(zhì)，組成基底膜的網(wǎng)板，本身成為血管外膜細(xì)胞。2）大血管：離斷后需手術(shù)吻合，吻合處內(nèi)皮細(xì)胞完全再生，恢復(fù)原有內(nèi)膜結(jié)構(gòu),但肌層多由結(jié)締組織修復(fù)（4）肌組織：再生能力很弱。1）骨骼?。喝魮p傷輕，肌膜完好，由殘存的肌細(xì)胞分裂分化，產(chǎn)生肌漿肌纖維，屬完全再生；若肌膜破壞或有離斷，則由纖維結(jié)締組織連接修復(fù)，經(jīng)過鍛煉恢復(fù)功能。平滑?。耗c管、較大血管由纖維瘢痕修復(fù)。心肌由瘢痕修復(fù)。(5)神經(jīng)組織：腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由膠質(zhì)細(xì)胞形成膠質(zhì)瘢痕來修復(fù)。外周神經(jīng)離斷而神經(jīng)細(xì)胞存活時(shí)，由兩端的鞘細(xì)胞增生形成帶狀的合體細(xì)胞將斷端連接，近端軸突以每天1mm的速度向遠(yuǎn)端延伸，達(dá)到末梢。若斷端相隔〉2.5cm或有瘢痕等阻斷，則再生纖維不能到達(dá)遠(yuǎn)端，與周圍增生的結(jié)締組織混雜成團(tuán)，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。單個(gè)細(xì)胞再生增殖受到基因活化與表達(dá)的調(diào)控。這些基因包括原癌基因和細(xì)胞分裂周期基因等。同時(shí)，細(xì)胞再生還受到生長因子、抑素、細(xì)胞外基質(zhì)等因素的調(diào)控。機(jī)體內(nèi)存在著促進(jìn)和抑制再生兩種機(jī)制的動(dòng)態(tài)消長，決定了組織再生的強(qiáng)弱。促進(jìn)細(xì)胞增殖的因素：生長因子PDGF、FGF、低濃度TGF-B、TGF、VEGF、細(xì)胞因子、cyclin-CDK復(fù)合物。抑制細(xì)胞增殖的因素：高濃度TGF-隊(duì)CDKI；生長抑素PDGF、干擾素-a、前列腺素E2、肝素以及細(xì)胞的接觸抑制。影響細(xì)胞增殖的因素：細(xì)胞外基質(zhì)如膠原蛋白、蛋白多糖、纖粘連蛋白、層粘連蛋白等。見知識(shí)點(diǎn)綱要。肉芽組織為幼稚的纖維結(jié)締組織，肉眼呈紅色、細(xì)顆粒樣、柔軟，狀似肉芽。光鏡下主要由成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成，常伴有多少不等的各種炎細(xì)胞。肉芽組織的基本成分