XXXXXX醫(yī)院臨床途徑管理制度為了規(guī)范臨床診斷行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，減輕患者就醫(yī)的費用，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部有關印發(fā)臨床途徑管理指導原則（試行）的告知》等文獻精神和規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定了臨床途徑管理制度。第一章總則一、臨床途徑的定義：臨床途徑是對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾?。ɑ蚴中g）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術與服務的提供作為縱軸所做的最合適的、有次序性、有時限規(guī)定的整體醫(yī)療計劃和服務程序，是原則化診斷護理流程，是醫(yī)院實行實時質(zhì)量管理的最簡樸易行的方式。二、臨床途徑的目的：通過明確病種的診斷護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、原則化，使患者獲得最佳的、規(guī)范的醫(yī)療服務，減少康復的延遲，合理使用醫(yī)療資源，減輕患者承擔，緩和醫(yī)患關系。三、臨床途徑的重要內(nèi)容：包括預期成果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的有關教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢查與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。第二章組織機構醫(yī)院成立了臨床途徑管理委員會負責臨床途徑的制定、實行、整改和監(jiān)督。臨床途徑管理委員會共四個小組，分別對應四個級別：一、臨床途徑領導小組1、主任：xxxx院長2、副主任：xxxxXxxx二、臨床途徑專家組：Xxxx······三、臨床途徑管理小組：1、組長：xxxx2、成員：xxxx·····3、臨床途徑管理辦公室設在醫(yī)務部。四、臨床途徑實行小組：實行小組由實行臨床途徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和有關科室人員任組員。1、組長：實行途徑的各臨床科室主任2、副組長：實行途徑的科室副主任、護士長3、成員：實行途徑的科室醫(yī)生、護士全體第三章臨床途徑的實行一、臨床途徑的修改工作擬開展臨床途徑的科室，根據(jù)科室和當?shù)貐^(qū)實際狀況，對衛(wèi)生部下發(fā)的原則化臨床途徑流程和表單進行小幅度修改，經(jīng)科室負責人簽字確認后，提交臨床途徑管理委員會審批。臨床途徑管理委員會召開會議研究、討論通過后，予以實行。二、臨床途徑實行中的管理1、途徑啟動后，對于進入途徑的病例科室要嚴格按照最終確定的臨床途徑流程和表單執(zhí)行。2、進入途徑前，要對患者進行耐心的宣傳、教育和指導，在征得患者及其家眷同意后，方可施行。3、當病例出現(xiàn)變異時，要及時將其退出途徑，并在病歷和登記本上注明退出原因。4、各科室要建立臨床途徑病例登記本，記錄患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、入出院時間、產(chǎn)生的費用、完畢成果等項目。5、途徑病例的檢查申請上，要加蓋“臨床途徑”的印章，醫(yī)技科室接到檢查單后將其納入綠色通道，優(yōu)先進行檢查，及時公布檢查成果，保證途徑順利實行。6、途徑病例出院時，要在其病歷上加蓋“臨床途徑”的印章，病案室要對其進行登記并妥善保管。三、臨床途徑的質(zhì)控1、開展臨床途徑的科室每個季度要將途徑開展工作進行總結(jié)，并上報給臨床途徑質(zhì)控管理小組。臨床途徑管理委員會應定期召開臨床途徑工作會議，對途徑開展狀況進行總結(jié)、分析和整改。2、臨床途徑質(zhì)控管理小組應定期或不定期到臨床、醫(yī)技科室檢查途徑開展狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、上報。3、臨床途徑管理委員會應定期對途徑的病歷進行檢查，以監(jiān)督其診斷過程與否符合規(guī)定。4、臨床途徑管理委員會應定期對途徑的費用產(chǎn)生狀況進行檢查。5、臨床途徑實行小組的組長和副組長應定期對臨床途徑實行狀況進行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、上報。6、臨床途徑實行階段流程和表單的整改，需經(jīng)臨床途徑管理委員會審批后方可施行。第四章臨床途徑實行成果的評估與評價臨床途徑實行成果的評估與評價由臨床途徑管理委員會負責組織實行，重要包括如下項目：

患者平均住院日、住院費用、藥物費用、非預期再手術率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率、病人/家眷的滿意度等每月由醫(yī)務部對臨床途徑記錄數(shù)據(jù)及內(nèi)容進行分析，并上報上級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)臨床途徑記錄、分析狀況進行整改，保證臨床途徑不停改善、不停提高。第五章附則一、臨床途徑考核成果與負責人評優(yōu)晉級直接掛鉤，對于臨床途徑工作做的好的，晉級